Purdue University
„The Purdue University Small Animal Hospital był idealnym miejscem dla Harleya, aby poradzić sobie z jego chorobą, a lekarze, studenci i personel byli najwyższego kalibru i najbardziej łaskawe sentymenty…. Nie możemy wybrać, kto zajmuje miejsca w naszych sercach, oni (nasze psy) po prostu zajmują miejsce, samolubnie i bez pozwolenia. Tak się cieszę, że to robią…”
Chłoniaki psów są zróżnicowaną grupą nowotworów i należą do najczęstszych nowotworów diagnozowanych u psów. Wspólnie stanowią one około 7-14% wszystkich nowotworów diagnozowanych u psów. Istnieje ponad 30 opisanych typów chłoniaków psów, a nowotwory te różnią się ogromnie pod względem zachowania. Niektóre z nich postępują szybko i bez leczenia stanowią poważne zagrożenie dla życia, podczas gdy inne rozwijają się bardzo powoli i są leczone jako choroby przewlekłe, nierozwinięte. Chłoniaki mogą zaatakować każdy organ w organizmie, ale najczęściej powstają w węzłach chłonnych, przed rozprzestrzenieniem się do innych organów, takich jak śledziona, wątroba i szpik kostny.
Chłoniaki psie są podobne pod wieloma względami do chłoniaków nieziarniczych (NHL), które występują u ludzi. Chłoniaki psie i NHL są prawie nie do odróżnienia przy badaniu mikroskopowym, a oba typy nowotworów wykazują podobną odpowiedź na chemioterapię. W 2010 r. NHL został zdiagnozowany u około 65 000 osób w Stanach Zjednoczonych i pochłonął około 20 000 ofiar śmiertelnych, co czyni go 7. najczęstszym nowotworem ogółem i 6. najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. Jest to jeden z niewielu ludzkich nowotworów, w przypadku którego częstotliwość występowania nowo zdiagnozowanych przypadków wciąż rośnie. Mamy nadzieję, że badania nad chłoniakami psów prowadzone przez Purdue Comparative Oncology Program odkryją nowe sposoby leczenia NHL zarówno u psów, jak i u ludzi. Naszym celem jest poprawa perspektyw dla psów i ludzi dotkniętych tym tak powszechnym nowotworem.
Często zadawane pytania przez właścicieli zwierząt
Co to jest chłoniak?
Termin „chłoniak” opisuje zróżnicowaną grupę nowotworów u psów, które wywodzą się z białych krwinek zwanych limfocytami. Limfocyty normalnie funkcjonują jako część układu odpornościowego, chroniąc organizm przed infekcjami. Chociaż chłoniak może zaatakować praktycznie każdy narząd w organizmie, najczęściej pojawia się w narządach, które funkcjonują jako część układu odpornościowego, takich jak węzły chłonne, śledziona i szpik kostny. Zdecydowanie najczęstszym typem chłoniaka u psów jest chłoniak wieloośrodkowy, w którym nowotwór najpierw uwidacznia się w węzłach chłonnych. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia psa z chłoniakiem wieloogniskowym. Zwróć uwagę na obrzęk węzła chłonnego żuchwowego (biała strzałka) pod szczęką.
Inne często występujące chłoniaki u psów to chłoniak skórny (chłoniak skóry), chłoniak przewodu pokarmowego (chłoniak żołądka i/lub jelit) oraz chłoniak śródpiersia (chłoniak obejmujący narządy w klatce piersiowej, takie jak węzły chłonne lub grasica).
Co powoduje chłoniaka u psów?
Niestety, przyczyna chłoniaka u psów nie jest znana. Chociaż zbadano kilka możliwych przyczyn, takich jak wirusy, bakterie, narażenie na działanie substancji chemicznych i czynniki fizyczne, takie jak silne pola magnetyczne, przyczyna tego nowotworu pozostaje niejasna. Supresja układu odpornościowego jest znanym czynnikiem ryzyka rozwoju chłoniaka u ludzi. Dowody na to obejmują zwiększoną częstość występowania chłoniaków u ludzi zakażonych wirusem HIV lub przyjmujących leki immunosupresyjne po operacji przeszczepienia narządów. Jednakże, związek pomiędzy obniżeniem odporności a chłoniakiem u psów nie jest jednoznacznie ustalony.
Jakie są najczęstsze objawy chłoniaka u psów?
Najczęstszym początkowym objawem chłoniaka wieloogniskowego u psów są twarde, powiększone, niebolesne węzły chłonne. Węzeł chłonny zaatakowany przez chłoniaka będzie odczuwany jako twardy, gumowaty guzek pod skórą psa. 
Najłatwiejszymi do zlokalizowania węzłami chłonnymi na ciele psa są węzły chłonne żuchwowe (pod szczęką) i węzły chłonne podkolanowe (za kolanem). Inne częste objawy to utrata apetytu, senność, utrata wagi, obrzęk twarzy lub nóg (obrzęk), a czasami zwiększone pragnienie i oddawanie moczu. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia psa z obrzękiem lewej tylnej łapy. Jest to spowodowane tym, że obrzęknięty węzeł chłonny blokuje normalny odpływ płynu z nogi.
Chłoniak skórny ma tendencję do pojawiania się najpierw jako suche, łuszczące się, czerwone i swędzące płaty skóry w dowolnym miejscu na ciele. W miarę postępu choroby, skóra staje się wilgotna, owrzodzona, bardzo czerwona i zgrubiała. W przypadku chłoniaka skórnego mogą również występować masy na skórze. Chłoniak skórny może rozwijać się powoli i często jest leczony przez kilka miesięcy jako infekcja lub alergia, zanim zostanie postawiona diagnoza chłoniaka. Chłoniak skórny może również pojawić się w jamie ustnej, często dotykając dziąseł, warg i dachu jamy ustnej. We wczesnych stadiach chłoniak skórny w jamie ustnej jest często mylony z chorobą przyzębia lub zapaleniem dziąseł. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia chłoniaka skórnego w jamie ustnej u psa. Zwróć uwagę na bardzo czerwone dziąsła i owrzodzenie na dachu jamy ustnej.
Psy z chłoniakiem przewodu pokarmowego zazwyczaj mają objawy takie jak wymioty, wodnista biegunka i utrata wagi. Biegunka ma często bardzo ciemny kolor i jest cuchnąca.
Psy z chłoniakiem śródpiersia zazwyczaj mają trudności z oddychaniem. Może to być spowodowane obecnością dużej masy w klatce piersiowej lub nagromadzeniem płynu w klatce piersiowej (wysięk opłucnowy). Psy dotknięte chorobą mogą również wykazywać obrzęk twarzy lub przednich łap, jak również zwiększone pragnienie i oddawanie moczu.
Jak diagnozuje się chłoniaka psów?
Najlepszym sposobem zdiagnozowania chłoniaka jest wykonanie biopsji. Biopsja jest drobnym zabiegiem chirurgicznym polegającym na usunięciu fragmentu węzła chłonnego lub innego narządu zaatakowanego przez nowotwór. Najczęstsze metody biopsji węzła chłonnego to biopsja igłowa Tru-cut, biopsja nacinająca klinowa lub usunięcie całego węzła chłonnego (biopsja wycięciowa). Im większa próbka biopsji, tym większa szansa na dokładną diagnozę chłoniaka.
Rutynowo wykonujemy procedury biopsji w celu zdiagnozowania chłoniaka u psów w Szpitalu Weterynaryjnym Uniwersytetu Purdue. Psy są poddawane silnej sedacji lub znieczuleniu ogólnemu w celu wykonania biopsji. Chociaż dyskomfort związany z tym zabiegiem jest zazwyczaj minimalny, często przepisujemy doustne leki przeciwbólowe, aby upewnić się, że pies czuje się komfortowo po biopsji.
Czy u psów z chłoniakiem wymagane są inne badania diagnostyczne?
Oprócz biopsji, zalecamy wykonanie kilku badań obrazujących u psów z chłoniakiem. Celem tych badań jest określenie, jak daleko chłoniak rozprzestrzenił się w organizmie psa. Ogólnie rzecz biorąc, im więcej miejsc zajmuje chłoniak, tym gorsze są rokowania dla psa. Jednakże, psy z bardzo zaawansowanym chłoniakiem mogą być leczone i doświadczyć remisji nowotworu (więcej na temat leczenia poniżej). Badania obrazowe pomagają nam również ocenić, czy u Twojego psa nie występują inne schorzenia, które mogą mieć wpływ na decyzje dotyczące leczenia lub ogólne rokowanie. Badania, które zazwyczaj zalecamy to: badanie krwi, badanie moczu, prześwietlenie klatki piersiowej i jamy brzusznej, sonogram jamy brzusznej oraz aspirat szpiku kostnego. Organy, które wydają się nieprawidłowe na sonogramie mogą zostać pobrane próbki za pomocą małej igły (aspirat cienkoigłowy) w celu potwierdzenia obecności chłoniaka.
Jak leczy się chłoniaka psów?
Najbardziej skuteczną terapią dla większości typów chłoniaka psów jest chemioterapia. W niektórych przypadkach może być również zalecana chirurgia lub radioterapia. Istnieje wiele protokołów leczenia chemioterapią dla psów z chłoniakiem wieloogniskowym. Jak omówiono poniżej, u większości psów z chłoniakiem po leczeniu dochodzi do remisji nowotworu, a efekty uboczne zazwyczaj nie są poważne. Obecnie protokoły, które osiągają najwyższe wskaźniki remisji i najdłuższy całkowity czas przeżycia, obejmują kombinacje leków podawanych przez kilka tygodni lub miesięcy. Protokół, który stosujemy jako „złoty standard” w leczeniu chłoniaka wielkokomórkowego psów to 25-tygodniowy protokół zwany UW-25. Jest on oparty na protokole zwanym CHOP, który jest powszechnie stosowany w leczeniu chłoniaka u ludzi.
Protokół UW-25 może nie być odpowiedni dla wszystkich psów z chłoniakiem. Różne typy chłoniaka mogą być leczone różnymi lekami chemioterapeutycznymi. Na przykład, najskuteczniejszym lekiem w przypadku chłoniaka skórnego jest lomustyna (CCNU). Onkolodzy weterynaryjni i rezydenci onkologii w PUVTH pomogą Ci w podjęciu decyzji o wyborze protokołu leczenia chemioterapią, który będzie odpowiedni dla Twojego psa.
Co oznacza remisja?
„Remisja” oznacza ustąpienie nowotworu u Twojego psa. Remisja może być częściowa, co oznacza, że całkowite obciążenie nowotworem zostało zmniejszone o co najmniej 50%, lub całkowita, co oznacza, że nowotwór stał się niewykrywalny dla każdego łatwo dostępnego testu przesiewowego. Ogólnie rzecz biorąc, 70-90% psów z chłoniakiem wieloogniskowym leczonych za pomocą UW-25 doświadcza całkowitej lub częściowej remisji chłoniaka, przy czym u większości psów dochodzi do całkowitej remisji.
Jak podawana jest chemioterapia w Purdue?
Większość leków do chemioterapii podawana jest we wstrzyknięciu dożylnym (IV), chociaż niektóre z nich podawane są doustnie w postaci tabletek lub kapsułek. Zazwyczaj cewnik dożylny zostanie umieszczony w jednej z żył Twojego psa, aby umożliwić nam bezpieczne podawanie chemioterapii. W miejscu, w którym zostanie umieszczony cewnik, na nodze psa zostanie wygolony niewielki płat włosów.
Przyjęcia na chemioterapię w ośrodku onkologicznym PUVTH odbywają się w dni powszednie, od poniedziałku do czwartku. Pacjenci są zazwyczaj przywożeni o 9:00 rano i gotowi do wyjścia do domu do 12:00-1:00 wieczorem.
Czy chemioterapia sprawi, że mój pies zachoruje?
Większość psów dobrze znosi chemioterapię, znacznie lepiej niż ludzie. Chociaż niektóre psy chorują po chemioterapii, poważne skutki uboczne są rzadkością. Ogólnie rzecz biorąc, mniej niż 5% psów leczonych z powodu chłoniaka za pomocą chemioterapii doświadcza skutków ubocznych, które wymagają leczenia w warunkach szpitalnych. Do najczęstszych skutków ubocznych należą: utrata apetytu, obniżenie poziomu aktywności oraz łagodne wymioty lub biegunka utrzymujące się przez jeden lub dwa dni. Jeśli wystąpią poważne lub niedopuszczalne działania niepożądane, należy porozmawiać o tym z jednym z naszych lekarzy onkologów lub personelu. Możemy zalecić leczenie objawowe w celu złagodzenia skutków ubocznych chemioterapii. Ponadto możemy zalecić zmniejszenie dawki chemioterapii przy następnym podaniu.
W przeciwieństwie do ludzi, psy zazwyczaj nie tracą włosów podczas leczenia chemioterapią. Wyjątkiem od tej reguły są pudle, owczarki staroangielskie i niektóre teriery – te rasy mogą tracić włosy podczas chemioterapii. Wzrost włosów powinien powrócić po zaprzestaniu chemioterapii.
Czy chemioterapia wyleczy chłoniaka u mojego psa?
W rzadkich przypadkach, psy są pozornie wyleczone z chłoniaka przez chemioterapię. Niestety, u większości psów z chłoniakiem w pewnym momencie dochodzi do nawrotu choroby nowotworowej. Druga remisja może być osiągnięta u dużej liczby psów, ale zazwyczaj trwa krócej niż pierwsza remisja. Dzieje się tak dlatego, że komórki chłoniaka stają się z czasem coraz bardziej odporne na działanie chemioterapii. W końcu, większość chłoniaków rozwija oporność na wszystkie leki chemioterapeutyczne, a psy z chłoniakiem umierają lub są poddawane eutanazji, kiedy nowotwór nie może być dłużej kontrolowany za pomocą chemioterapii.
Jakie są rokowania dla psów z chłoniakiem?
Prognozy Twojego psa zależą od rodzaju chłoniaka, jaki ma i od rodzaju chemioterapii stosowanej w leczeniu chłoniaka. Mediana długości przeżycia psów z chłoniakiem wieloogniskowym leczonych chemioterapią UW-25 wynosi od 9 do 13 miesięcy. (Termin „mediana” oznacza, że 50% psów przeżyje dłużej niż ten okres, a 50% leczonych psów umrze przed tym okresem). Różne inne czynniki, takie jak typ chłoniaka u Twojego psa lub stadium choroby, mogą wpłynąć na ogólne rokowanie Twojego psa. Onkolodzy i rezydenci onkologii w PUVTH szczegółowo omówią z Tobą rokowania Twojego psa przed podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących leczenia.