Reumatoidalne zapalenie stawów rąk (RZS) Znaki i objawy

Istnieje kilka kluczowych oznak i objawów, na które zwracają uwagę lekarze podczas identyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów w obrębie dłoni i nadgarstka. Niektóre z nich są subtelne, podczas gdy inne, takie jak zniekształcenia dłoni, są bardziej oczywiste.

Znaki i objawy RZS dłoni

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest układową chorobą zapalną, która często dotyka małych stawów. Lekarz stawiający diagnozę zbada dłonie, stopy i wszelkie inne stawy – duże lub małe – które pacjent zgłasza jako bolesne. Lekarz zapyta również o inne objawy, w tym zmęczenie, mdłości i gorączkę.

W dłoniach lekarz może szukać:

Obrzęku stawów rąk
RA wyzwala reakcję zapalną, która powoduje nagromadzenie płynu maziowego, jak również pogrubienie tkanki stawowej w palcach i nadgarstkach. Obrzęknięte stawy mogą być wrażliwe na dotyk.

Sprawdź Jak działają stawy maziówkowe?

Symetryczne zapalenie
W przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów i wielu innych form zapalenia stawów, reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka w równym stopniu obu stron ciała. Na przykład, stan zapalny może wystąpić zarówno w prawym jak i lewym nadgarstku w tym samym czasie. Symetryczne zapalenie może sprawić, że łagodny obrzęk ręki będzie trudny do zauważenia, ponieważ nie ma „normalnej” ręki, z którą można by dokonać porównania.

Trudności w zaciskaniu pięści
Zmniejszenie elastyczności i siły stawów ręki może sprawić, że trudno będzie zacisnąć palce i kciuki w pięść. Autorzy jednego z badań klinicznych sugerują, że trudności w zaciśnięciu pięści mogą być predyktorem rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów.1

Ból i sztywność
Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów często skarżą się na zlokalizowany ból w nadgarstkach, dużych kościach (stawy śródręczno-paliczkowe) i/lub środkowych kościach (stawy międzypaliczkowe bliższe).

Sztywność jest często gorsza rano lub po okresach bezczynności. Proste czynności, takie jak ubieranie się, korzystanie ze smartfona lub przygotowywanie posiłków mogą stać się trudne.

Sprawdź Jak zapalenie stawów wywołuje ból stawów

Płomienie skóry
Skóra nadgarstka(ów) i knykci(ów) może stać się czerwona i ciepła w dotyku.

Zespół cieśni nadgarstka
Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą doświadczać mrowienia i drętwienia dłoni i palców. Objawy te są wynikiem obrzęku i zapalenia w tunelu nadgarstka, wąskim kanale pomiędzy kośćmi i więzadłami w obrębie nadgarstka, przez który przechodzi główny nerw.

Ten główny nerw, zwany nerwem pośrodkowym, i jego gałęzie zapewniają czucie w kciuku, palcu wskazującym, środkowym i połowie palca serdecznego. Kiedy przestrzeń w tunelu nadgarstka zmniejsza się, nerw pośrodkowy zostaje ściśnięty, a osoba może odczuwać osłabienie, drętwienie i/lub mrowienie w kciuku, palcu wskazującym, środkowym i serdecznym.

Występowanie guzków reumatoidalnych
Twarde, okrągłe guzki wykonane z tkanki zapalnej mogą rozwijać się pod skórą w pobliżu dotkniętych stawów dłoni. Guzki te zazwyczaj nie są bolesne i mogą się zmniejszać wraz z zastosowaniem leków na RZS. Guzki mogą pojawić się na palcach i nadgarstkach, często też rozwijają się na przedramionach i łokciach.2

Zniekształcenie jednego lub więcej stawów palców
Z czasem zniszczenie tkanki kostnej i stawowej może spowodować deformację palców i kciuków. Chociaż ryzyko wystąpienia deformacji dłoni jest znaczne, nie są one nieuniknione.

Zniekształcenia dłoni spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów

Dowody sugerują, że zniekształcenia dłoni często pojawiają się w pierwszym roku reumatoidalnego zapalenia stawów, jeśli nie jest ono leczone.3 Co więcej, osoby, u których dochodzi do zniekształceń dłoni w pierwszym roku, mają cięższe przypadki choroby.3

W niektórych przypadkach, zniekształcenia dłoni można leczyć. Ponadto, nowe leki na reumatoidalne zapalenie stawów zmniejszyły prawdopodobieństwo, że reumatoidalne zapalenie stawów spowoduje trwałe deformacje.

Najczęstsze deformacje palców i nadgarstków opisano poniżej.

Palec wskazujący
Ścięgna zginaczy ręki umożliwiają zginanie palców. Kiedy ścięgno zginaczy ulega zapaleniu, nazywa się to zapaleniem tenosynowym. Zapalenie to może spowodować, że knykieć środkowy utknie w pozycji zgiętej. Taki stan nazywany jest palcem spustowym.

Zobacz Palec Spustowy (Zwężające się Zapalenie Tenosynowate)

Zniekształcenie palca butonierkowego
To zniekształcenie ręki, czasami nazywane zniekształceniem dziurki od guzika, występuje, gdy knykieć środkowy (staw PIP) utknie w pozycji zgiętej, podczas gdy knykieć duży (staw MCP) i knykieć skrajny (staw DIP) ulegają nadmiernemu wyprostowi.

Zniekształcenie szyjki SWAN
Zniekształcenie szyjki SWAN występuje, gdy najbardziej zewnętrzna kość (staw DIP) nieprawidłowo zgina się, podczas gdy środkowa kość (staw PIP) nadmiernie się wyprostowuje. W wyniku tego palec przypomina szyję łabędzia.

Kciuk autostopowicza
Czasami nazywany kaczym dziobem lub kciukiem Z, kciuk autostopowicza występuje, gdy duża kość kciuka (staw MCP) nieprawidłowo zgina się, podczas gdy górna kość (staw IP) nadmiernie się rozciąga. Niektórzy ludzie uważają, że to nieprawidłowe zgięcie przypomina kształt litery Z.

Dewiacja łokciowa
Nazywana również dryfem łokciowym, dewiacja łokciowa odnosi się do sytuacji, w której palce odchylają się od kciuka. Deformacja ta powstaje, gdy duże knykcie (stawy MCP) są tak uszkodzone, że palce zaczynają się przemieszczać i dryfować na boki, w kierunku kości łokciowej przedramienia.

W tym samym czasie może rozwinąć się więcej niż jedna deformacja ręki.4 Na przykład, deformacja łabędziej szyi może rozwinąć się w palcu środkowym, a deformacja palca wskazującego w palcu serdecznym.