Rwa kulszowa: leczenie

Większość przypadków rwy kulszowej – ostrego bólu, który promieniuje w dół z tyłu nogi – ustępuje w ciągu kilku tygodni i nie powoduje trwałych uszkodzeń. Jeśli ból nie ustąpi po kilku tygodniach, skontaktuj się z lekarzem. Jeśli stracisz kontrolę nad pęcherzem lub jelitami, masz silny ból, osłabienie mięśni lub drętwienie, natychmiast zgłoś się do lekarza.

Ogólnie, możesz pomóc złagodzić ból pleców i rwę kulszową pozostając aktywnym, stosując środki przeciwbólowe i wykonując specjalne ćwiczenia rozciągające. Fizjoterapia może być pomocna, a operacja może być zalecana dla osób z ciągłymi problemami.

Złagodzenie bólu przy rwie kulszowej

Środki przeciwbólowe mogą być używane do kontrolowania bólu przy rwie kulszowej, tak abyś mógł pozostać aktywny, co w większości przypadków pomoże Ci szybciej wyzdrowieć.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs), takie jak ibuprofen (np. Advil, Nurofen), są często zalecane w przypadku rwy kulszowej i mogą zmniejszyć ból, jak również stan zapalny. Powinny być one przyjmowane w najniższej dawce, która jest skuteczna przez możliwie najkrótszy czas. Istnieją jednak skutki uboczne związane z tymi lekami, w tym zwiększone ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej, chorób serca i problemów z nerkami, a NLPZ nie są odpowiednie dla niektórych osób. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest zmniejszone, gdy NLPZ są podawane miejscowo (kremy lub żele nakładane na skórę).

Paracetamol może być zalecany dla osób, które nie mogą przyjmować NLPZ. Chociaż paracetamol nie zmniejsza stanu zapalnego, może zmniejszyć ból pleców w krótkim okresie czasu, a każde zmniejszenie bólu, które pozwala na wznowienie aktywności będzie korzystne.

Inne leki

Leki rozluźniające mięśnie mogą być zalecane na kilka dni u niektórych osób z bólem pleców w celu zmniejszenia bólu i napięcia mięśni oraz poprawy mobilności. Jednak leki te mają znaczące działania niepożądane, więc często nie są odpowiednią opcją.

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, np. amitryptylina, i niektóre leki przeciwpadaczkowe mogą być stosowane w leczeniu bólu nerwów u niektórych osób. Ale potrzeba więcej dowodów, aby wykazać, że te leki są skuteczne dla osób z rwą kulszową.

Pozostań aktywny

Odpoczynek w łóżku nie jest dobrym pomysłem na rwę kulszową i ból dolnej części pleców, a może pogorszyć problem. Odpoczynek w łóżku spowoduje, że mięśnie podtrzymujące kręgosłup zaczną słabnąć, a Twoje stawy mogą sztywnieć.

Pozostawanie aktywnym zmniejsza ból i przyspiesza powrót do zdrowia w porównaniu z odpoczynkiem w łóżku. Podczas aktywności może wystąpić pewien ból, ale można go zmniejszyć, przyjmując leki przeciwbólowe.

Porady fizjoterapeuty dotyczące technik minimalizowania bólu podczas wykonywania pewnych czynności, takich jak wstawanie z łóżka i poruszanie się, pomogą Ci pozostać aktywnym. Pływanie lub spacery są często dobrym początkiem łagodnych ćwiczeń. Tai Chi to delikatne ćwiczenie ruchowe, które ma działanie przeciwbólowe w dolnej części pleców.

W przypadku rwy kulszowej związanej z przepukliną krążka lekarze zazwyczaj zachęcają do wykonywania regularnych czynności, pod warunkiem, że nie wywołują one silnego bólu.

Ćwiczenia rozciągające i wzmacniające

Programy ćwiczeń mogą pomóc w powrocie do zdrowia oraz zmniejszyć częstotliwość i długość nawracających epizodów bólu pleców. Pomocna może okazać się wizyta u fizjoterapeuty, który może opracować dla Ciebie indywidualny program ćwiczeń obejmujący wzmacnianie i stabilizację mięśni podtrzymujących kręgosłup, rozciąganie, a także ćwiczenia aerobowe.

Ćwiczenia takie jak pilates, które korygują słabe napięcie mięśniowe i postawę oraz poprawiają siłę rdzenia i stabilność kręgosłupa, mogą pomóc w zwalczaniu bólu pleców, a także w zapobieganiu przyszłym epizodom.

Łagodne ćwiczenia biernego rozciągania mogą pomóc w zmniejszeniu ucisku w kręgosłupie. Pomocne mogą być określone ćwiczenia rozciągające na podłodze.

Niektóre pozycje jogi mogą również pomóc złagodzić ból rwy kulszowej. Należy jednak pamiętać, że odpowiednie ćwiczenia na rwę kulszową różnią się w zależności od jej przyczyny. Na przykład, istnieją specyficzne ćwiczenia rozciągające, które są prawie zawsze konieczne, aby złagodzić zespół mięśnia gruszkowatego, a te różnią się od ćwiczeń mających na celu złagodzenie rwy kulszowej spowodowanej zwężeniem kręgosłupa.

Masaż

Nie wiadomo na pewno, czy masaż poprawia rwę kulszową, ale niektórzy ludzie uznali go za pomocny i istnieje niewielkie ryzyko skutków ubocznych. Masaż może uwolnić mięśnie, które uległy skurczowi i przynieść ulgę w bólu.

Osteopatia

Ludzie cierpiący na rwę kulszową często konsultują się z osteopatami, aby poradzić sobie ze swoim stanem i niektórzy uważają, że jest to pomocne w łagodzeniu objawów. Jeśli chodzi o badania naukowe, większość dotychczasowych badań dotyczyła osteopatii w leczeniu ogólnego bólu pleców, a nie konkretnie rwy kulszowej, więc dowody potwierdzające jej zastosowanie w rwie kulszowej nie są liczne. Jednak niektórzy lekarze zalecają konsultację z osteopatą lub fizjoterapeutą w celu złagodzenia bólu rwy kulszowej i podjęcia programu mającego na celu wzmocnienie i kondycję dolnej części pleców.

Fizjoterapia

Twój lekarz może skierować cię do fizjoterapeuty w celu uzyskania zaleceń dotyczących ćwiczeń wzmacniających i stabilizujących plecy, a także w celu uzyskania pomocy w złagodzeniu bólu rwy kulszowej.

Manipulacja kręgosłupa

Istnieją pewne dowody wskazujące na niewielkie lub umiarkowane korzyści z manipulacji kręgosłupa (w połączeniu z programem ćwiczeń) w leczeniu niespecyficznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa i rwy kulszowej. Istnieją jednak pewne obawy dotyczące bezpieczeństwa u pacjentów z rwą kulszową z możliwością dalszego uszkodzenia przepuklin krążków międzykręgowych poprzez manipulację kręgosłupa.

Pacjenci z osteoporozą lub reumatoidalnym zapaleniem stawów powinni unikać manipulacji kręgosłupa.

Akupunktura

Akupunktura polega na wprowadzaniu cienkich igieł w skórę w tradycyjnych punktach akupunkturowych, które według wierzeń znajdują się na meridianach biegnących przez ciało.

Brak jest dowodów na to, że akupunktura jest skuteczna w leczeniu rwy kulszowej, chociaż niektórzy ludzie odczuli ulgę.

Okłady z ciepła lub lodu

Okłady z ciepła i lodu są prostą metodą samopomocy, która może złagodzić ból i dyskomfort u osób z bólem w dolnej części pleców.

TENS – przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

TENS jest zabiegiem wykorzystującym prądy elektryczne o niskim napięciu do uśmierzania bólu. Potrzeba więcej dowodów naukowych, aby wykazać, czy TENS jest skutecznym leczeniem rwy kulszowej.

PENS – Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

PENS jest podobna do TENS, ale w przypadku PENS stymulacja elektryczna jest przekazywana przez skórę do tkanki miękkiej za pomocą sond podobnych do igieł do akupunktury. Ponownie, nie ma wystarczających dowodów naukowych, aby stwierdzić, że PENS jest skutecznym środkiem przeciwbólowym w przypadku rwy kulszowej.

Zastrzyki zewnątrzoponowe

Zastrzyki kortyzonu (kortykosteroidów) mogą być stosowane w leczeniu bólu rwy kulszowej, pomagając stłumić stan zapalny wokół podrażnionego nerwu. Zewnątrzoponowe zastrzyki z kortykosteroidów mogą przynieść krótkotrwałą ulgę w bólu u osób z przepukliną dysku lędźwiowego lub zwężeniem kręgosłupa.

Długo działające środki znieczulenia miejscowego są również czasami wstrzykiwane wraz z kortykosteroidem w celu złagodzenia bólu. Czasami środek znieczulenia miejscowego jest podawany samodzielnie.

2-tygodniowy kurs stosowania tabletek kortykosteroidów może poprawić funkcjonowanie fizyczne, ale nie wydaje się, aby znacząco zmniejszał ból u osób z przepukliną dysku.

Chemonukleoliza

Chemonukleoliza polega na wstrzyknięciu specjalnego enzymu do przepukliny dysku w kręgosłupie. Enzym rozpuszcza przesuniętą i wystającą (przepuklinę) część dysku, zmniejszając tym samym nacisk na korzeń nerwowy. Jest to precyzyjna technika, która może powodować alergie i powikłania neurologiczne, dlatego nie jest często stosowana. Nie wydaje się, aby istniały jakiekolwiek dowody na poparcie jej stosowania.

Operacja

W przypadku osób z przepukliną dysku lub zwężeniem kanału kręgowego, u których występują poważne lub postępujące problemy z nerwami, może być zalecana operacja odbarczenia. Niektóre osoby z silnym, uporczywym bólem rwy kulszowej mogą również zostać skierowane na leczenie operacyjne.

Rodzaj operacji będzie zależał od przyczyny rwy kulszowej. Discektomia jest operacją wykonywaną przez nacięcie w plecach w celu usunięcia części przepukliny dysku, która uciska na nerw. W przypadku mikrodiscektomii do obejrzenia dysku wykorzystuje się mikroskop, dzięki czemu można ją wykonać przez mniejsze nacięcie w plecach.

Laminektomia to operacja kręgosłupa polegająca na usunięciu całej blaszki (części kości kręgu), a czasem także części stawu twarzowego, aby zrobić więcej miejsca dla korzeni nerwowych. Obecnie częściej stosuje się laminotomię (która usuwa tylko część blaszki), ponieważ pomaga ona zachować większą stabilność struktur kręgosłupa.

Długoterminowe wyniki leczenia osób z przepukliną krążka są takie same u osób, u których wykonano wczesną operację, w porównaniu z osobami, które najpierw próbują innych metod leczenia.

Pani lekarz omówi ryzyko i korzyści związane z operacją oraz to, czy może być ona korzystna w Pani/Pana przypadku.

Dziękuję za rozmowę.