Seria leków do ambulatoryjnej terapii onkologicznej: Confidently Administer 5-Fluorouracil
5-Fluorouracil, lub najczęściej określany po prostu jako 5-FU, jest lekiem cytotoksycznym stosowanym w chemioterapii, który jest klasyfikowany jako antymetabolit i w ramach tej klasy należy do rodziny analogów pirymidyn. Antymetabolity są podobne do nukleotydów, z których zbudowane są DNA i RNA. Ponieważ leki te są tak podobne do normalnych substancji w komórkach organizmu, zasadniczo oszukują organizm i są mylone z naturalnymi zasadami nukleotydowymi. Jednakże, kiedy są metabolizowane, komórka nie jest w stanie dzielić się i replikować, zatrzymując w ten sposób wzrost. Ważne jest, aby wiedzieć, że 5-FU jest uważany za antagonistę pirymidyny – to rozróżnienie mówi, z którą konkretną substancją naturalną koliduje: w tym przypadku z pirymidynami (składnikami budulcowymi DNA).
5-FU jest zatwierdzony do stosowania w wielu diagnozach raka, w tym raka piersi, okrężnicy, odbytnicy, trzustki i żołądka. 5-FU jest również dostępny w postaci kremu, który jest stosowany w leczeniu rogowacenia słonecznego i powierzchownych raków podstawnokomórkowych, gdy konwencjonalne metody (tj. usunięcie chirurgiczne) są niepraktyczne. Chociaż nie będziesz miał z tym do czynienia w obszarze infuzji, w preparacie miejscowym, cienka powłoka jest powszechnie stosowana na dotknięte zmiany skórne dwa razy dziennie. Leczenie może być kontynuowane przez kilka tygodni.
Jednakże 5-FU jest zazwyczaj podawany w postaci wstrzyknięcia do żyły, powolnego wlewu dożylnego lub infuzji. Jest on uważany za środek drażniący, a nie pęcherzykowy. Lek ten jest często stosowany w leczeniu pacjentów z rakiem okrężnicy lub odbytnicy. Infuzja jest powszechnie ustawiony jako ciągły, w którym pacjent będzie podłączony do małej pompy (o wielkości Walkman, jeśli jesteś wystarczająco stary, aby znać to odniesienie!). Pompa jest zaprogramowana tak, aby podawać chemioterapię bardzo powoli, podając kilka mililitrów co godzinę przez 46-48 godzin. Jest to część bardzo popularnego schematu FOLFOX. Drugie „F” (FOLFOX) oznacza fluorouracil. Jeśli czytałeś poprzedni post w tej serii, rozpoznasz „OX” jako oksaliplatynę. Przejdę do pierwszych kilku liter, „FOL”, w moim następnym poście (uwaga na spoilery!).
Jak wlewać 5-FU
Przejrzyjmy więc scenariusz przypadku pacjenta, na wypadek gdybyś jeszcze nie stosował tego schematu. W twoim planie znajduje się pacjent, który otrzymuje FOLFOX. Pobierasz D5W jako płyny (zobacz mój post o oksaliplatynie, aby zapoznać się z uzasadnieniem) i podajesz premedykacje zgodnie z zaleceniami. Po premedykacji rozpoczynasz podawanie oksaliplatyny i leukoworyny, które „y” wprowadzasz do linii, tak aby oba leki infuzowały się jednocześnie w ciągu dwóch godzin. Po zakończeniu infuzji oksaliplatyny i leukoworyny, podasz zastrzyk 5-FU w postaci powolnego wlewu dożylnego w ciągu kilku minut. Wreszcie, podłączysz ciągły wlew 5-FU podawany przez małą pompę do linii centralnej pacjenta i ustawisz szybkość wlewu na 46-48 godzin, zgodnie z zaleceniami. I poof! Właśnie podałeś FOLFOX. To naprawdę nie jest tak skomplikowane, jak może się wydawać, jeśli jesteś nowy i nigdy nie stosowałeś tego leczenia. Nie martw się, będziesz miał dużo praktyki, ponieważ to leczenie wymaga znacznych ilości kilometrów w harmonogramach większości ambulatoryjnych ośrodków infuzyjnych.
Zarządzanie skutkami ubocznymi 5-FU
Gdy już wiesz jak podawać lek, porozmawiajmy o skutkach ubocznych. Najczęstsze (ponad 30%) efekty uboczne obserwowane przy stosowaniu 5-FU to biegunka, nudności (i ewentualnie sporadyczne wymioty), owrzodzenia w jamie ustnej, brak łaknienia, łzawienie oczu, wrażliwość na światło, zmiany smaku, metaliczny posmak w ustach podczas infuzji, przebarwienia wzdłuż żyły używanej do podawania leku i mielosupresja (WBC, RBC, Plt) z nadirem występującym około 9-14 dnia.
Mniej powszechne działania niepożądane (10%-29%) to sucha, pękająca, łuszcząca się skóra; ciemnienie skóry; reminiscencja popromienna (ciemnienie skóry w miejscu wcześniejszego napromieniania); przerzedzenie włosów; przebarwienie paznokci; utrata paznokci (chociaż występuje rzadko); wysypka skórna; obrzęk; zaczerwienienie oraz ból i (lub) łuszczenie się skóry na dłoniach i podeszwach stóp (tj, zespół ręka-stopa).
Ale bardzo rzadko, poważne kardiologiczne działania niepożądane mogą wystąpić podczas leczenia 5-FU, w tym ból w klatce piersiowej, zmiany w elektrokardiogramie i zwiększenie aktywności enzymów sercowych. Chociaż te potencjalne problemy są rzadkie, jest to z pewnością coś, o czym należy pamiętać, szczególnie w przypadku pacjentów z chorobami serca w wywiadzie.
Główne trzy działania niepożądane, które zazwyczaj pojawiają się w mojej głowie, kiedy myślę o 5-FU to biegunka, owrzodzenia jamy ustnej i problemy skórne/zespół ręka-stopa. W przypadku pacjentów, u których wystąpi biegunka, należy upewnić się, że mają oni w domu dostępne bez recepty leki przeciwbiegunkowe. Poinstruuj ich, aby zadzwonili, jeśli biegunka nie jest kontrolowana lub utrzymuje się oraz aby przyjmowali dodatkowe płyny, aby uniknąć odwodnienia.
Dopóki Twoi pacjenci nie otrzymują oksaliplatyny w połączeniu z leczeniem 5-FU, owrzodzeniom jamy ustnej można zapobiec, a przynajmniej zmniejszyć ich nasilenie, wykonując jeden prosty zabieg pielęgniarski podczas podawania leku: krioterapię. Poproś swoich pacjentów, aby trzymali w ustach kawałki lodu przez około 10-15 minut przed, w trakcie i po powolnym podaniu dożylnym 5-FU. Pomysł polega na tym, że zimny lód zwęzi naczynia krwionośne w jamie ustnej, dzięki czemu mniej chemioterapii będzie krążyć w jamie ustnej (tam, gdzie jej nie potrzebujesz), zapobiegając w ten sposób lub zmniejszając nasilenie zapalenia błony śluzowej. Brzmi zbyt dobrze, by mogło być prawdziwe? Jeśli odwiedzisz zasoby Putting Evidence Into Practice na stronie internetowej ONS, znajdziesz krioterapię wymienioną jako zalecaną w praktyce interwencję w celu zapobiegania i zmniejszania zapalenia błony śluzowej. Tłumaczenie – to działa!
Krioterapia jest niedroga, łatwa do wykonania i nie zakłóca skuteczności 5-FU. W związku z tym powinna być uważana za oczywistość w pielęgniarstwie. Pamiętaj, aby stosować krioterapię u każdego pacjenta, któremu podajesz 5-FU w powolnym wlewie dożylnym (chyba że otrzymujesz go z oksaliplatyną – wtedy „ixnay na lodzie, ok?”). Jeśli u twoich pacjentów pojawią się owrzodzenia jamy ustnej, zachęć ich do rozpoczęcia protokołu pielęgnacji jamy ustnej, który koncentruje się na właściwej higienie jamy ustnej, stosowaniu miękkiej szczoteczki do zębów, unikaniu płynów do płukania jamy ustnej na bazie alkoholu oraz płukaniu jamy ustnej mieszaniną sody oczyszczonej i soli w ciepłej wodzie kilka razy dziennie. The National Cancer Institute zaleca zmieszanie 1 szklanki ciepłej wody z 1/4 łyżeczki sody oczyszczonej i 1/8 łyżeczki soli. Wymieszaj płukankę w ustach, wypluj, a następnie spłucz zwykłą wodą; powtarzaj czynność co trzy godziny w ciągu dnia. W innych protokołach stosuje się po 1/2 łyżeczki soli i sody oczyszczonej z 1 szklanką ciepłej wody. Sprawdź w swojej instytucji i stosuj się do standardów swojej praktyki. Kluczem do każdego protokołu pielęgnacji jamy ustnej jest konsekwentne stosowanie.
As for skin changes, you certainly will see discoloration (darkening) along the vein if administering through a peripheral vein. Zespół ręka-stopa składa się z obrzęku, zaczerwienienia, bólu, i/lub złuszczania się skóry na dłoniach i/lub podeszwach stóp. Jest to zazwyczaj łagodne i rozpoczyna się około pięć do sześciu tygodni po rozpoczęciu leczenia. Jednakże, jeśli jest bardziej nasilone, to działanie niepożądane może wymagać zmniejszenia dawki.
Chciałbym również wspomnieć o działaniu niepożądanym, którego brakuje – łysieniu. Chociaż 5-FU (i oksaliplatyna) może powodować przerzedzenie włosów, pacjenci zazwyczaj nie tracą ich całkowicie. Kiedy więc rozmawiam z pacjentami z rakiem jelita grubego, którzy będą otrzymywać FOLFOX, pierwszą rzeczą, jaką im mówię, jest to, że nie stracą włosów. Zazwyczaj odpowiadają tonem niedowierzania: „Nie stracę?”. Nie. Nie stracisz. W rzeczywistości, poza kilkoma dniami, kiedy będą nosić przy sobie pompę (część z ciągłą infuzją, pamiętasz?), przeciętny przechodzień nie będzie miał pojęcia, że mają raka.
Mimo że nudności są wymienione jako częsty efekt uboczny, miałem bardzo niewielu pacjentów przez lata doświadczających tego jako istotnego problemu. Oczywiście należy upewnić się, że pacjent ma pod ręką leki przeciw nudnościom na wypadek, gdyby były potrzebne. Zdarzyło mi się, że u pacjentów otrzymujących FOLFOX wystąpiły pewne okoliczności, które wywołały mdłości antycypacyjne związane z pompą infuzyjną. Pompa wydaje słaby dźwięk, gdy przesuwa chemioterapię przez linię. Jeden z pacjentów powiedział mi, że nie mógł słuchać płyt CD w swoim samochodzie, ponieważ kiedy przewijała się do następnej płyty (zmieniarka na wiele płyt CD), dźwięk naśladował pompę do chemioterapii. Zaczął się ślinić jak biedny pies Pawłowa. Chociaż większość z nas ma teraz radio satelitarne lub iPody jako źródło muzyki w samochodzie, zwróć uwagę na podobne dźwięki, które mogą wywołać ten sam efekt. Inna pacjentka, która pracowała w biurze, powiedziała mi, że w łazienkach w jej miejscu pracy znajdowały się automatyczne dozowniki mydła, które klikały. Bum. Biedny Pawłow. Rozwiązała problem przynosząc do pracy własną pompkę do mydła i zostawiając ją w rogu lady do osobistego użytku.