Starzenie się i zmiany demograficzne

Reakcja zdrowia publicznego na starzenie się

Zły stan zdrowia nie jest nieunikniony w starszym wieku, ale długie życie w dobrym zdrowiu nie jest czymś oczywistym. Osoby starsze przez całe życie gromadzą czynniki ryzyka związane z wieloma przewlekłymi schorzeniami, a także fizjologicznymi zmianami wieku podeszłego. W obliczu długowiecznej populacji, konieczne jest, aby systemy zdrowia publicznego rozwinęły podejście skoncentrowane na zdolności funkcjonalnej i zdrowiu, oprócz zarządzania chorobami.

To, czy jesteśmy w stanie promować zdrowe starzenie się i wspierać wewnętrzną zdolność starszych dorosłych do utrzymania zdolności funkcjonalnej, będzie zależeć od tego, jak dobrze osiągniemy zmiany systemowe w systemie opieki zdrowotnej. Z kolei to, jak dobrze będziemy promować zdrowe starzenie się, pomimo licznych schorzeń przewlekłych, będzie określać koszty starzenia się populacji i zdolność systemu opieki zdrowotnej do reagowania na potrzeby zdrowotne całej populacji.

Światowy raport na temat starzenia się i zdrowia przedstawia trzy kluczowe powody do działania. Pierwszym powodem są prawa osób starszych: podejście do zdrowia oparte na prawach człowieka oznacza, że zdrowie „obejmuje szeroki zakres czynników społeczno-ekonomicznych, które promują warunki umożliwiające ludziom prowadzenie zdrowego życia, i rozciąga się na podstawowe wyznaczniki zdrowia, takie jak żywność i odżywianie, warunki mieszkaniowe, dostęp do bezpiecznej wody pitnej i odpowiednich urządzeń sanitarnych, bezpieczne i zdrowe warunki pracy oraz zdrowe środowisko” (10). Ponadto, w podejściu tym uznaje się, że autonomia osób starszych, ich uczestnictwo i integracja ze społecznością są kluczowe dla ich dobrego samopoczucia (1). Drugim powodem jest wspieranie zrównoważonego rozwoju: promowanie wkładu osób starszych w ten rozwój może prowadzić do powstania bardziej sprawiedliwego społeczeństwa. Osoby starsze cieszące się dobrym zdrowiem na wiele sposobów przyczyniają się do rozwoju społeczności. Z drugiej strony brak dostępu do opieki zdrowotnej może prowadzić do możliwych do uniknięcia hospitalizacji i utraty sprawności funkcjonalnej, co z kolei wymaga opieki i środków ze strony członków rodziny. Trzecim powodem jest imperatyw ekonomiczny: w oparciu o stały wkład osób starszych w życie jednostki, rodziny i społeczności, WHO przedstawia nowy paradygmat.

Światowy raport na temat starzenia się i zdrowia przyjmuje nowatorskie podejście do ekonomicznych implikacji starości. Stwierdza się w nim, że „zamiast traktować wydatki na osoby starsze jako koszt, traktuje się je jako inwestycje” (10). Inwestycje te obejmują nakłady na zintegrowany system opieki zdrowotnej dostosowany do potrzeb osób starszych, opiekę długoterminową oraz środowiska przyjazne osobom starszym. Jak w przypadku każdej innej inwestycji, robienie tego, co jest znane jako skuteczne w celu poprawy i utrzymania zdolności funkcjonalnej, przyniesie trwały zwrot z inwestycji. Odpowiedź w zakresie zdrowia publicznego będzie sugerować, w jaki sposób niektóre z tych inwestycji mogą być traktowane priorytetowo.

Wielosektorowe działanie na rzecz podejścia do zdrowego starzenia się opartego na kursie życia: Draft Global Strategy and Plan of Action on Ageing and Health (1) określa pięć obszarów priorytetowych, w których należy skoncentrować działania w zakresie zdrowia publicznego w odniesieniu do starzenia się. Jednym z pierwszych kroków w realizacji planu jest opracowanie wskaźników z podstawowymi danymi wyjściowymi, które mają być wykorzystywane do monitorowania postępów w każdym z obszarów priorytetowych oraz do dokumentowania postępów w planowaniu dekady zdrowego starzenia się w latach 2020-2030 (1). Zidentyfikowane priorytety stanowią ważną mapę drogową dla instytucji zdrowia publicznego w Ameryce.

Zobowiązanie do działania na rzecz zdrowego starzenia się w każdym kraju

Strategia WHO uznaje, że wspieranie zdrowego starzenia się wymaga przywództwa i zaangażowania. Umożliwienie wszystkim ludziom prowadzenia długiego i zdrowego życia wymaga wielosektorowego podejścia z silnym zaangażowaniem różnych sektorów i różnych szczebli władzy. Potrzebna jest również współpraca pomiędzy podmiotami rządowymi i pozarządowymi, w tym usługodawcami, twórcami produktów, środowiskiem akademickim i samymi osobami starszymi. Kluczowym krokiem w kierunku wspierania działań musi być zatem budowanie lokalnych, regionalnych i międzynarodowych koalicji w celu wypracowania wspólnego rozumienia problemów.

Większość inwestycji na rzecz zdrowego starzenia się przyniesie również bezpośrednie korzyści innym grupom społecznym i wzmocni zaangażowanie danego kraju w realizację Celów Zrównoważonego Rozwoju. Na przykład, wielosektorowe przywództwo zagwarantuje, że wszystkie działania na rzecz zdrowego starzenia się będą sprzyjać zdolności osób starszych do wielorakiego wkładu w środowisko, w którym szanuje się ich godność i prawa człowieka, wolne od dyskryminacji ze względu na płeć i wiek, a także promujące społeczne, polityczne i ekonomiczne włączenie wszystkich, niezależnie od wieku. W tych ramach prawa osób starszych stają się ważnym czynnikiem realizacji regionalnych celów w zakresie zrównoważonego rozwoju, praw człowieka i powszechnego dostępu do zdrowia. Międzyamerykańska Konwencja o Ochronie Praw Człowieka Osób Starszych, przyjęta na 45. regularnej sesji Zgromadzenia Ogólnego Organizacji Państw Amerykańskich (9), uznaje potrzebę zajęcia się kwestiami starości i starzenia się z perspektywy praw człowieka, zapewnia ramy dla zajęcia się i zapewnienia tych praw, a także podkreśla potrzebę wyeliminowania wszelkich form dyskryminacji ze względu na wiek w obu Amerykach.

Kilka krajów w Regionie opracowało co najmniej jedno narzędzie polityki publicznej (prawo, plan krajowy, specjalną politykę lub program) w celu zajęcia się starzeniem się i/lub szczególnie starzeniem się i zdrowiem. Stojące przed nimi zadanie polega na zapewnieniu, aby wszystkie instrumenty polityki publicznej zawierały wskaźniki i podstawowe dane służące do monitorowania wdrażania i oceny skuteczności. Dlatego priorytetem musi być wzmocnienie zdolności państw członkowskich do opracowywania, monitorowania i oceny polityk publicznych na rzecz zdrowego starzenia się.

Rozwój środowisk przyjaznych osobom starszym

Środowiska przyjazne osobom starszym sprzyjają zdrowemu starzeniu się na dwa sposoby: poprzez wspieranie budowania i utrzymywania wewnętrznej zdolności przez całe życie oraz poprzez umożliwienie większej zdolności funkcjonalnej, tak aby osoby o różnym poziomie zdolności mogły robić rzeczy, które cenią (10).

To, czy dana osoba jest w stanie funkcjonować, zależy nie tylko od jej wewnętrznych możliwości, takich jak siła, funkcje mięśniowo-szkieletowe i inne warunki, które powodują ograniczenia fizjologiczne, ale także od środowiska, w którym żyje i dostępu do usług i urządzeń wspierających. Na przykład, osoba, która ma trudności z przejściem jednego bloku z powodu zapalenia kości i stawów, może być w stanie funkcjonować samodzielnie dzięki połączeniu (a) odpowiednich urządzeń wspomagających, takich jak laska lub chodzik, które kompensują zmniejszoną wewnętrzną wydolność oraz (b) sprawdzonego reżimu aktywności fizycznej, który wspiera i poprawia wewnętrzną wydolność. W tym kontekście niezbędne jest wielosektorowe przywództwo, zaangażowanie i zasoby na poziomie lokalnym. Globalna sieć WHO miast i społeczności przyjaznych osobom starszym w regionie obu Ameryk dostarczyłaby licznych przykładów na to, jak skoordynowane działania władz miejskich oraz różnych sektorów publicznych i prywatnych mogą poprawić jakość życia osób starszych. Celem społeczności przyjaznych osobom starszym jest wspieranie autonomii i zaangażowania osób starszych, jak również zapewnienie dostępu do transportu, mieszkań, przestrzeni zewnętrznych, źródeł komunikacji i informacji, zatrudnienia, wsparcia społecznego i usług zdrowotnych, a także zachęcanie do partycypacji społecznej i obywatelskiej, szacunku i integracji społecznej (42). Żaden sektor nie może być wyłącznie odpowiedzialny za promowanie i wspieranie zdolności osób starszych do funkcjonowania i dalszego wkładu w życie społeczne. Państwa członkowskie powinny gromadzić i wykorzystywać informacje o możliwościach funkcjonalnych osób starszych z podziałem na wiek i status społeczno-ekonomiczny, a także oceniać skuteczność istniejących polityk, systemów i usług w zakresie zaspokajania potrzeb i praw osób starszych oraz identyfikować luki w tych politykach, systemach i usługach (43).

Tabela 1. Siedem czynników ryzyka skutecznych interwencji w zakresie upadków

Dostosowanie systemów opieki zdrowotnej do potrzeb starszych populacji

Aby zapewnić osobom starszym powszechny dostęp do zdrowia, konieczne są zmiany systemowe, ponieważ starość nie oznacza po prostu przeżycia większej liczby lat. Jest to nowy etap w rozwoju człowieka (47). System opieki zdrowotnej, który jest dostosowany do potrzeb zdrowotnych osób starszych, posiada politykę, plany i programy mające na celu poprawę lub utrzymanie sprawności funkcjonalnej, zarządzanie wieloma schorzeniami przewlekłymi oraz zapewnienie usług i wsparcia w zakresie opieki długoterminowej (10).

Wraz z długowiecznością populacji pojawią się nowe wyzwania, ponieważ systemy opieki zdrowotnej będą zajmować się potrzebami zdrowotnymi osób dorosłych w wieku 60 lat, a osoby starsze prezentują różne problemy związane ze zdrowiem i słabością, które mają znaczący wpływ na możliwości systemów opieki zdrowotnej w całym regionie. System dostosowany do potrzeb osób starszych ma możliwość rozwiązania problemów, które są dla nich istotne: przewlekły ból, trudności ze słyszeniem, widzeniem, chodzeniem, wykonywaniem codziennych lub społecznych czynności oraz objawy depresji. Podstawowa opieka zdrowotna nadal koncentruje się na diagnozowaniu i leczeniu chorób, ale większość problemów, z jakimi przychodzą do przychodni osoby starsze, niekoniecznie jest określana jako „choroby” w tradycyjnym rozumieniu tego słowa. Personel podstawowej opieki zdrowotnej nie jest przeszkolony, ani nie otrzymuje zbyt wielu wskazówek dotyczących rozpoznawania i radzenia sobie z problemami zdrowotnymi osób starszych. Nie są też w stanie zidentyfikować zasobów środowiskowych i zespołu opieki długoterminowej, które są niezbędne do rozwiązywania problemów zdrowotnych osób starszych. Skupienie się na profilaktyce wymaga od zespołu medycznego lepszego zrozumienia intymnego związku, jaki istnieje między wewnętrznymi możliwościami, środowiskiem i technologiami stosowanymi w celu kompensacji normalnych strat, które występują jako część procesu starzenia się.

Pierwotna profilaktyka skupia się na czterech czynnikach ryzyka: szkodliwym używaniu alkoholu, niezdrowej diecie, braku aktywności fizycznej i używaniu tytoniu. Czynniki te są ważne w ciągu całego życia, nie tylko w celu zapobiegania, ale także w leczeniu chorób niezakaźnych. Dane epidemiologiczne w regionie wskazują, że znaczna liczba dorosłych i osób starszych będzie żyła z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, choroby płuc i serca, zapalenie stawów i nowotwory, średnio przez 30-40 lat (10). Nauczanie osób starszych, jak być zdrowym i jak prowadzić zdrowe życie nawet z tymi przewlekłymi chorobami, jest niezbędne.

Ramy WHO dotyczące zintegrowanych, skoncentrowanych na człowieku usług zdrowotnych przedstawiają wizję, w której „wszyscy ludzie mają równy dostęp do wysokiej jakości usług zdrowotnych, które są współtworzone w sposób odpowiadający ich potrzebom w ciągu życia…” (43). (43). Ramy definiują pojęcie „współtworzenia zdrowia” jako „opiekę, która (…) zakłada długotrwałe relacje między ludźmi, świadczeniodawcami i systemami opieki zdrowotnej, gdzie informacje, podejmowanie decyzji i świadczenie usług są wspólne” (48). Służba zdrowia dostosowana do potrzeb osób starszych posiada niezbędne zasoby ludzkie, technologie i partnerów społecznych, aby móc ocenić ryzyko i symptomy. W przeciwieństwie do opieki ostrej, gdzie leczenie jest zazwyczaj krótkie i ostateczne, stałe leczenie i monitorowanie stanów przewlekłych wymaga produktywnych interakcji między pracownikami służby zdrowia a osobami cierpiącymi na te schorzenia. Opieka skoncentrowana na osobie wymaga aktywnego uczestnictwa w zarządzaniu własną opieką i promuje partnerstwo w poprawie i utrzymaniu zdrowia. W życiu typowej osoby żyjącej z chorobą przewlekłą, interwencje systemu opieki zdrowotnej zajmują nie więcej niż kilka godzin rocznie. Przez resztę czasu pacjent jest odpowiedzialny za zarządzanie własną opieką. O wynikach nie decyduje krótki czas spędzony w gabinecie lekarskim, ale codzienne zachowania jednostki. Aby osiągnąć cele opieki skoncentrowanej na osobie, system opieki zdrowotnej musi wspierać zarządzanie samoopieką (więcej informacji w ramce Programy samoopieki) osób żyjących z przewlekłymi schorzeniami. Programy oparte na dowodach naukowych to takie, które zostały rygorystycznie przetestowane w kontrolowanych warunkach, których skuteczność została udowodniona i przełożona na praktyczne modele, które mogą być wdrożone w danej społeczności. Podstawowa opieka zdrowotna powinna dążyć do przyjęcia programów opartych na dowodach naukowych, które zapewniają starszym osobom dorosłym umiejętności i praktykę w zakresie współtworzenia zdrowia (45).

Priorytetem musi być przekwalifikowanie pracowników służby zdrowia, aby świadczyli opiekę skoncentrowaną na osobach starszych oraz tworzyli i wykorzystywali programy oparte na dowodach naukowych, aby jak najlepiej promować zdrowe starzenie się. Podczas spotkania regionalnego w 2007 roku przeprowadzono nieformalną ankietę, w której 85% uczestników przyznało, że nie posiada żadnego formalnego wykształcenia w zakresie gerontologii lub geriatrii. Geriatryczna” siła robocza to taka, która została przeszkolona w zakresie zdrowego starzenia się i posiada podstawowe umiejętności i narzędzia do opracowywania planów i programów skoncentrowanych na osobach starszych, aby sprostać potrzebom zdrowotnym osób starszych i ich rodzin. Jest to siła robocza, która rozumie priorytety opieki nad osobami starszymi, która koncentruje się na możliwościach funkcjonalnych i która może uniknąć komplikacji, którym można zapobiec. Aby wypełnić tę lukę szkoleniową, Regionalny Program PAHO ds. Zdrowia i Starzenia się, we współpracy z innymi partnerami akademickimi w regionie, opracował 420-godzinny certyfikat w „Zarządzaniu programami dotyczącymi starzenia się i zdrowia”. Łączy on w sobie 40 tygodni całkowitego zanurzenia i szkolenia online w elastycznym formacie, który jest bogaty w narzędzia i promuje uczenie się w grupie online. Od 2007 roku ponad 250 osób z 25 krajów Ameryki Łacińskiej i Karaibów ukończyło ten program.

W 2000 roku, przy wsparciu PAHO, została założona Latynoamerykańska Akademia Medycyny Osób Starszych (Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor, ALMA) w celu stworzenia sieci członków wydziałów w szkołach medycznych w całym regionie do nauczania geriatrii oraz szkolenia studentów medycyny i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w specjalności geriatrii. ALMA zapewnia ciągłe kształcenie i obecnie liczy 220 członków wydziałów z 16 krajów Ameryki Łacińskiej. W 2005 roku ALMA opublikowała przewodnik do nauczania geriatrii w ramach ogólnej edukacji medycznej (50).

Mimo tych postępów w szkoleniu, przemyślenie na nowo siły roboczej w podstawowej opiece zdrowotnej w XXI wieku dla scenariuszy bardzo szybkiego starzenia się wymaga innego podejścia do edukacji i szkolenia istniejącej siły roboczej oraz do rozszerzonej roli, jaką zespół opieki będzie musiał przyjąć, aby zapewnić powszechny dostęp do opieki skoncentrowanej na osobie. Będzie rosło zapotrzebowanie na pielęgniarki, fizykoterapeutów, dietetyków, pracowników służby zdrowia i edukatorów zdrowotnych, którzy są przeszkoleni w zakresie zdrowia populacyjnego, ze szczególnym uwzględnieniem różnych populacji od urodzenia do 100 roku życia (48).

Rozwój zrównoważonych i sprawiedliwych systemów opieki długoterminowej

Rodziny są głównymi dostawcami bezpłatnej opieki w AŁK: w szczególności kobiety stanowią 90% wszystkich dostawców bezpłatnej opieki. Opiekunowie rodzinni ograniczają pracę zarobkową nawet o 20%, aby zapewnić opiekę osobom starszym (51). Około 43% opiekunów, głównie nieformalnych/rodzinnych, wykazuje objawy depresji i niepokoju; szacuje się, że w porównaniu z osobami, które nie sprawują opieki, opiekunowie są dwukrotnie bardziej narażeni na choroby serca i urazy. Ponadto, gdy opieka jest świadczona w warunkach ubóstwa i gdy opiekunowie nie mają wykształcenia, zasobów, wsparcia społecznego lub instytucjonalnego, osoby starsze są narażone na zwiększone ryzyko zachorowalności; co więcej, osoby starsze, którymi się opiekują, są narażone na zaniedbanie i znęcanie się ze strony przytłoczonych opiekunów (52).

W następnej dekadzie systemy opieki zdrowotnej muszą zintegrować opiekę medyczną, społeczną i pomocniczą w bardziej efektywny sposób. System opieki zdrowotnej dostosowany do potrzeb osób starszych opracowuje plany opieki dostosowane do potrzeb osób starszych i uwzględniające cele zarówno osoby starszej, jak i jej rodziny. Oznacza to, że mają oni alternatywę dla hospitalizacji i instytucjonalizacji oraz dostęp do długoterminowej opieki i usług mających na celu utrzymanie zdrowia i zdolności funkcjonalnych przez jak najdłuższy czas w fazie życia, która charakteryzuje się słabością i zależnością.

Dla ludzi, którzy dożywają późnej starości, utrzymanie zdrowia i unikanie kryzysów wymaga zupełnie innego systemu opieki zdrowotnej niż istniejący model. Jeszcze jedno pokolenie temu ludzie rzadko dożywali wątłej starości. Tym, którzy przeżyli, ktoś z rodziny zawsze był w stanie zapewnić opiekę. Jednak dla milionów rodzin opiekujących się bliską osobą nie jest to już takie proste. Warunki miejskie nie są przyjazne dla osób starszych, mniej dzieci jest dostępnych i zdolnych do zapewnienia opieki, a opieka na odległość zmieniła dynamikę życia w podeszłym wieku w przyjaznym otoczeniu. Kiedy nie ma możliwości wyboru dla opiekunów, kryzysy związane z opieką skutkują możliwymi do uniknięcia, długotrwałymi i kosztownymi hospitalizacjami.

W młodym społeczeństwie przyzwyczajamy się do tego, że ludzie umierają na nieuleczalną chorobę w stosunkowo krótkim czasie od pojawienia się śmiertelnej choroby do śmierci. Jednak w starzejącym się społeczeństwie pojawia się nowa faza w przebiegu życia tych, którzy dożywają późnej starości: kruchość. W tej fazie nie stwierdza się choroby terminalnej, a spadek wydolności funkcjonalnej, mowy i poruszania się może być przedłużony nawet o 6 do 8 lat (34).

Dostęp do opieki rodziny nie jest już normą. Prawie połowa osób starszych mieszka sama lub z małżonkiem, a nie w rodzinie wielopokoleniowej (54). Życie międzypokoleniowe ma miejsce nie tylko w obrębie gospodarstw domowych, ale także pomiędzy pokoleniami, niezależnie od warunków mieszkaniowych. W wielu badaniach SABE konsekwentnie odnotowuje się dwukierunkową dystrybucję zasobów w krytycznych okresach życia, przy czym relacje rodzinne są często napięte przez chorobę i niepełnosprawność (34).

Długoterminowe usługi wspierające w domu są niezbędne w tej fazie życia. Przejście od zdrowej, dobrze funkcjonującej osoby starszej do słabej, niesamodzielnej osoby dorosłej nie jest tak jasno zdefiniowane, jak w przypadku innych etapów życia, takich jak przejście od dzieciństwa do wieku młodzieńczego. Jednakże te zmiany są realne, a społeczeństwo musi zdawać sobie sprawę, że w momencie pojawienia się słabości osoba starsza będzie potrzebowała usług ze strony personelu medycznego, rodziny i przyjaciół, które różnią się znacznie od usług świadczonych na rzecz osób bez słabości. Mimo, że większość osób starszych będzie się starzeć w dobrym zdrowiu i aktywności aż do końca życia, znaczna ich liczba będzie cierpieć na demencję i inne schorzenia, które prowadzą do niepełnosprawności, słabości i konieczności długoterminowej opieki (więcej informacji na temat demencji znajduje się w ramce „Przypadek demencji”). Około 20% osób w wieku 65 lat i starszych będzie wymagało usług opieki długoterminowej i wsparcia w celu wykonywania czynności życia codziennego (34).

Poprawa pomiarów, monitorowania i badań w zakresie zdrowego starzenia się

Głównym motorem zmian w zdrowiu publicznym są dane. Zdrowie publiczne zajmuje się postrzeganymi zagrożeniami dla zdrowia, gdy są one określone ilościowo i zlokalizowane, a działania podejmowane w celu ich rozwiązania muszą być oparte na dowodach: dowodach na istnienie zagrożeń dla zdrowego starzenia się; dowodach na to, że istnieją polityki, interwencje i programy, które przyczyniają się do poprawy zdrowego starzenia się; oraz dowodach na to, że istnieje lokalna zdolność do przyjęcia tych polityk, interwencji i programów z wiernością.

W ciągu ostatnich 15 lat poprawiła się regionalna zdolność do badania starzenia się i kwestii zdrowotnych. Brakuje jednak znaczących wysiłków na rzecz współpracy regionalnej w celu zapewnienia infrastruktury i budowania zdolności do analizowania i wykorzystywania wyników, które wspierają politykę, plany i programy odpowiadające na potrzeby zróżnicowanej, starzejącej się populacji regionu. Wzmocnienie naukowych podstaw kształtowania polityki odpowiadającej na wyzwania zdrowego starzenia się musi być priorytetem dla Regionu (56).

Celem na najbliższe 5 lat jest opracowanie przez systemy opieki zdrowotnej w całym Regionie podstawowych wskaźników zdrowia i wydolności funkcjonalnej na przestrzeni całego życia, z podziałem na płeć i grupy wiekowe, reprezentatywnych dla populacji od urodzenia do starości. Celem jest przygotowanie, a następnie przyjęcie zmian systemowych, które są niezbędne dla starzejącej się populacji. Przy wsparciu PAHO, państwa członkowskie będą musiały stworzyć bazę danych, która może dostarczyć wskaźników zdrowego starzenia się i która koncentruje się na dostępie do zdrowia i zdolności funkcjonalnych, z podziałem na grupy wiekowe i obszary geograficzne. Wiedza lokalna może być podstawą do podejmowania decyzji na poziomie lokalnym, wspierając plany narodowe. Wyznaczona przez PAHO multidyscyplinarna grupa robocza ds. badań nad starzeniem się ma 5-letni cel, aby zapewnić, że co najmniej 40% krajów regionu rozwinie zdolność do zarządzania bazą danych na temat starzenia się i wskaźników zdrowotnych oraz będzie w stanie przełożyć te badania i dane na dowody, które mogą informować o podejmowaniu decyzji i interwencjach w zakresie zdrowia publicznego. Długoterminowa wizja zakłada wykorzystanie dowodów, informacji i badań w celu zmniejszenia nierówności w zakresie zdrowia i poprawy zdrowego starzenia się, ze szczególnym uwzględnieniem osób, które są najbardziej narażone na niepełnosprawność lub przedwczesną śmierć.