Suche oko: A Leading Cause of Light Sensitivity
Suche oko i choroba suchego oka są powszechnymi dolegliwościami dotykającymi potencjalnie do jednej trzeciej światowej populacji i mogą być jeszcze bardziej widoczne z wiekiem.1 Oczywiście, najbardziej powszechne objawy są odczuwane w oczach i wokół nich, takie jak: pieczenie oczu, zmęczenie oczu, kłucie, zaczerwienienie i suchość. Ponadto, fotofobia lub bolesna wrażliwość na światło jest kolejnym częstym efektem ubocznym związanym z suchym okiem, a w wielu przypadkach ekspozycja na światło może również wywołać objawy choroby. Są to sposoby, w jakie pacjenci doświadczają i są dotknięci wrażliwością na światło.
Powszechność występowania suchego oka i wrażliwości na światło
Zgłoszono, że suche oczy są jedną z głównych przyczyn wrażliwości na światło. W rzeczywistości, jedno z badań wykazało, że trzy na cztery osoby z suchym okiem również zgłaszały tę ekstremalną awersję do światła. Co ciekawe, kobiety są bardziej narażone na ten objaw niż mężczyźni.2,3 Może on nawet utrzymywać się długo po ustąpieniu suchości oczu, np. w wyniku rozwoju neuropatycznego bólu rogówki – który odnosi się do bolesnych reakcji oczu na bodźce, które normalnie nie powodują bólu – lub w wyniku innej patologii.
Niestety, oznacza to, że ekspozycja na światło również może być niezawodnym czynnikiem wyzwalającym objawy suchego oka. Chociaż istnieją sprzeczne dowody dotyczące specyficznych czynników wyzwalających związanych ze światłem,4 mogą one obejmować:
- Oświetlenie fluorescencyjne
- Ekrany komputerów i urządzeń
- Oglądanie telewizji
- Jasne światło słoneczne
- Migające lub migoczące światła
- Inne źródła z dużą ilością niebieskiego światła
Nie jest to zaskakujące, mogą one być spotęgowane przez inne czynniki środowiskowe, takie jak niska wilgotność powietrza, silny wiatr lub nawet klimatyzowane pomieszczenia. Wielu pacjentów z suchym okiem ma również obniżony próg bólu, co tylko zwiększa intensywność ich objawów, w tym wrażliwość na światło.
Dlaczego wrażliwość na światło towarzyszy suchemu oku
Badacze medyczni nie rozumieją dokładnie, dlaczego fotofobia występuje u pacjentów z suchym okiem, ale niektórzy sugerują, że wynika ona z zapalenia nerwu trójdzielnego w pobliżu rogówki.5 Centralna sensytyzacja w układzie nerwowym może być również winna, jak również bardziej tradycyjne procesy, które leżą u podstaw fotofobii – w szczególności aktywacja światłoczułych komórek w oku, które są znane z przekazywania światła do mózgu.1
Co więcej, choroba suchego oka często objawia się innymi schorzeniami, takimi jak migrena lub urazowe uszkodzenie mózgu, które mogą komplikować i przyczyniać się do wrażliwości na światło doświadczanej przez tak wielu. Poniżej przedstawiamy najbardziej prawdopodobne choroby współistniejące, które mogą prowadzić do nadwrażliwości na światło związanej z suchym okiem.
Migrena
Osoby cierpiące na migrenę mają liczne objawy wzrokowe związane z ich atakami, w tym wyższy poziom wrażliwości na światło i objawy podobne do suchego oka. Aż 90% osób cierpiących na migrenę ma światłowstręt, a prawie 50% wykazuje objawy suchego oka, co jest znacznie wyższe niż w populacji ogólnej.6 To niestety może negatywnie wpływać na częstotliwość migreny, nasilenie objawów i zgłaszaną niepełnosprawność.
Czytanie powiązane: Migraine and Dry Eye ➜
Urazowe uszkodzenie mózgu
Skutki urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) mogą być rozległe, jednak choroba suchego oka wydaje się być powszechnym problemem. Weterani z TBI mogą być szczególnie zagrożeni, u 37% z nich zdiagnozowano tę chorobę oczu. Historia wcześniejszego urazu mózgu była również związana ze wzrostem częstotliwości występowania bólu oczu i innych oczu.7 Podobnie, bolesna wrażliwość na światło jest produktem ubocznym obu tych problemów i może być potęgowana, gdy oba są obecne.
Related Reading: TBI and Dry Eye ➜
Zespół Sjogrena
Osoby cierpiące na chorobę autoimmunologiczną, zespół Sjogrena, wcześnie i często cierpią na poważną suchość oczu; co więcej, aż dwie trzecie pacjentów musi również zmagać się z problemami neurologicznymi, takimi jak światłowstręt, bóle głowy i/lub ataki migreny.8 Ponieważ zespół Sjogrena powoduje suchość gruczołów i błon w oczach, suche oko jest najbardziej rozpoznawalnym objawem choroby, a zatem zwiększa ryzyko nietolerancji jasnego światła.
Related Reading: Co to jest zespół Sjogrena? ➜
Wpływ nadwrażliwości na światło spowodowanej suchością oka
Wpływ choroby suchego oka w połączeniu z wybitną nadwrażliwością na światło może być głęboki. Niestety, pacjenci z oboma tymi problemami są bardziej narażeni na inne poważne objawy, które utrzymują się dłużej. Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia widzenia i mniejsza tolerancja bólu to również cechy charakterystyczne suchego oka, które mogą przyczynić się do konsekwencji emocjonalnych i znacząco obniżyć jakość życia.1,9 Fotofobia może również prowadzić do znacznego obciążenia fizycznego i emocjonalnego, szczególnie gdy zachowania awersyjne powodują izolację społeczną, depresję i/lub lęk.
Najbardziej niefortunne jest to, że ta nadwrażliwość na bodźce świetlne może zmniejszyć skuteczność tradycyjnych leków na suche oko, takich jak sztuczne łzy.1
Redukcje na nadwrażliwość na światło suchego oka
W poprzednim poście omówiliśmy niektóre z najlepszych środków na suche oko, ale chcemy podzielić się kilkoma wskazówkami dotyczącymi poprawy wrażliwości na światło związanej z suchością oka.
Zidentyfikuj współwystępujące schorzenia
Twój lekarz może ocenić całość twoich objawów, aby ustalić, czy masz któreś z często współwystępujących schorzeń omówionych wcześniej. To może pomóc otworzyć drzwi do nowych metod leczenia, szczególnie jeśli wrażliwość na światło jest odporna na specyficzne środki lecznicze dla suchego oka.
Nie noś okularów przeciwsłonecznych w pomieszczeniach
Profesjonaliści wielokrotnie ostrzegali przed używaniem okularów przeciwsłonecznych w pomieszczeniach, ponieważ może to pogorszyć Twoją fotofobię im dłużej je nosisz. To samo dotyczy długotrwałego unikania światła poprzez zachowania (takie jak ciągłe pomijanie zobowiązań społecznych z powodu obaw związanych z oświetleniem), które również może przyczynić się do rozwoju objawów emocjonalnych.
Spróbuj okularów dla wrażliwości na światło
Specjalistyczne okulary dla wrażliwości na światło, które mogą być przyciemniane do użytku wewnętrznego, są o wiele lepszą alternatywą niż zwykłe okulary przeciwsłoneczne; nie tylko są lżejsze (a więc nie ryzykują ciemnej adaptacji), ale filtrują specyficzne długości fal niebieskiego światła, które mogą pogorszyć fotofobię spowodowaną suchym okiem. Pacjenci donoszą również, że okulary te dają im swobodę przebywania w świetle i uczestniczenia w ważnych czynnościach.
Opioidy jako ostateczność
Bardziej ekstremalne środki, takie jak bezpośrednie wstrzyknięcie opioidów do części układu nerwowego znanej jako zwoje szyjne górne, mogą zmniejszyć ból oka i wrażliwość na światło u osób ze zmniejszoną produkcją łez.10 Ogólnie rzecz biorąc, ta opcja byłaby rozważana tylko wtedy, gdy wiele innych fizycznych i behawioralnych metod zawiodło ORAZ gdy ból był uważany za ciężki i nieubłagany. Ważne jest również, aby pamiętać, że dowody są niewielkie i mogą wystąpić inne negatywne konsekwencje terapii opartych na opioidach, więc zawsze najlepiej skonsultować się z lekarzem na temat ryzyka.
1Messmer EM. Patofizjologia, diagnostyka i leczenie choroby suchego oka. Deutsches Ärzteblatt International. 2015;112(5):71-82. doi:10.3238/arztebl.2015.0071.
2Galor A, Levitt RC, Felix ER, Sarantopoulos CD. Co fotofobia może nam powiedzieć o suchym oku? Expert review of ophthalmology. 2016;11(5):321-324. doi:10.1080/17469899.2016.1222905.
3Vehof J, Sillevis Smitt-Kamminga N, Nibourg SA, Hammond CJ. Różnice między płciami w charakterystyce klinicznej choroby suchego oka. Ocul Surf. 2018 Apr;16(2):242-248. doi: 10.1016/j.jtos.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6.
4Iyer JV, Lee S-Y, Tong L. The Dry Eye Disease Activity Log Study. The Scientific World Journal. 2012;2012:589875. doi:10.1100/2012/589875.
5Digre KB, Brennan KC. Shedding Light on Photophobia. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2012;32(1):68-81. doi:10.1097/WNO.0b013e3182474548.
6Wong M, Dodd MM, Masiowski P, Sharma V. Tear osmolarity and subjective dry eye symptoms in migraine sufferers. Can J Ophthalmol. 2017 Oct;52(5):513-518. doi: 10.1016/j.jcjo.2017.02.019. Epub 2017 May 26.
7Lee CJ, Felix ER, Levitt RC, et al. Traumatyczne uszkodzenie mózgu, suche oko i comorbid diagnozy bólu u amerykańskich weteranów. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 26 August 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310509.
8Morreale M, Marchione P, Giacomini P, et al. Neurological Involvement in Primary Sjögren Syndrome: A Focus on Central Nervous System. Hu D, ed. PLoS ONE. 2014;9(1):e84605. doi:10.1371/journal.pone.0084605.
9Vehof J, Kozareva D, Hysi PG, Harris J, Nessa A, Williams FK, Bennett DL, McMahon SB, Fahy SJ, Direk K, Spector TD, Hammond CJ. Relationship between dry eye symptoms and pain sensitivity. JAMA Ophthalmol. 2013 Oct;131(10):1304-8. Doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.4399.
10Fine PG, Digre KB. A controlled trial of regional sympatholysis in the treatment of photo-oculodynia syndrome. J Neuroophthalmol. 1995 Jun;15(2):90-4.