Swędzenie odbytu | Profesjonalna Apteka
Leczenie objawowe
W tym krótkim artykule omówiono możliwe przyczyny swędzenia odbytu, stany chorobowe, których może być ono objawem, oraz możliwości leczenia w celu wyeliminowania lub złagodzenia tego objawu.
Śwędzenie odbytu lub świąd jest uczuciem swędzenia skóry wokół odbytu. Z czasem może również rozprzestrzenić się na srom lub mosznę. Występuje częściej u mężczyzn. Swędzenie nasila się w nocy, a ulga, jaką przynosi drapanie, jest tylko chwilowa.
Nie jest to choroba, lecz objaw, dlatego, jeśli to tylko możliwe, leczenie powinno być ukierunkowane na wywołującą ją przyczynę.
Dlaczego występuje świąd?
Wspólnym mianownikiem, u większości pacjentów, wydaje się być niewidoczne wydostawanie się masy kałowej na skórę okolicy okołoodbytniczej. Może to być spowodowane odruchem hamującym odbytnicę (rozluźnienie zwieracza), który jest aktywowany na bardzo niskim progu lub hipotonią wewnętrznego zwieracza odbytu.
Poprzez alkalizację spowodowaną przez kał, oprócz drażniącego działania bakterii kałowych, zmienia się pH (kwasowość) skóry okołoodbytniczej. Przyczyniają się również do świądu, u niektórych pacjentów, nadmierne pocenie się okolicy, brak czystości, lub przesadna czystość, oraz używanie mydła, które nie respektuje pH okolicy.
POWODY PICORU ANALNEGO
W połowie przypadków przyczyna jest nieznana. Spośród znanych przyczyn opisano następujące:
Choroby odbytu: przetoka i szczelina odbytu (rys. 1), kłykciny kończyste, hemoroidy (rys. 2), resztki skórne mariscos (suchy hemoroid, który uległ przekształceniu włóknistemu) lub ropne zapalenie błony śluzowej odbytu.
Rys. 1. Ostra szczelina odbytu (w centrum obrazu, kształt romboidalny)
Fig. Schemat hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych
Choroby nowotworowe, takie jak rak kolczystokomórkowy brzegu odbytu i choroba Pageta okolicy okołoodbytniczej.
Choroby dermatologiczne: łuszczyca, łojotokowe zapalenie skóry, liszaj płaski i wyprysk atopowy.
Kontaktowe zapalenie skóry: od dezodorantów, talku, mydeł i leków miejscowych ze środkami znieczulającymi.
Zakażenia, szczególnie grzybicze (kandydoza).
Pasożyty: obleńce (fig. 3), trichomonas, Sarcoptes scabiei (świerzb) i pediculosis pubic.
Ryc. 3. Jajo pinworma
Doustne antybiotyki o szerokim spektrum działania, szczególnie tetracykliny i erytromycyna.
Choroby układowe: cukrzyca, przewlekła cholestaza, przewlekła biegunka.
Dieta: niektóre pokarmy (owoce cytrusowe, pomidor, czekolada), przyprawy (ostre) i napoje (kawa, herbata, piwo, napoje typu cola).
Psychogenne: lęk, nerwica, psychoza maniakalna.
DIAGNOZA
Diagnoza jest stawiana na podstawie dokładnego wywiadu, w którym lekarz stara się zidentyfikować wszystkie możliwe czynniki przyczynowe, oraz dobrego badania fizykalnego nie tylko okolicy okołoodbytniczej w celu wykrycia obecności którejkolwiek z patologii, lokalnej lub systemowej, o której mowa.
W większości przypadków badanie okolicy odbytu i okołoodbytniczej jest prawidłowe. W innych przypadkach skóra wokół odbytu jest zaczerwieniona, obrzęknięta, łuszcząca się i wilgotna. U wszystkich pacjentów lekarz wykona cyfrowe badanie odbytnicy, anuskopię i rektoskopię w celu wykluczenia patologii odbytu.
Sporadycznie może być konieczna biopsja skóry w celu wykluczenia określonej patologii. Inne badania uzupełniające nie są zwykle wskazane.
LECZENIE
Ogólnie leczenie świądu odbytu jest zwykle objawowe, z zastosowaniem środków higienicznych i diety:
Wszystkie antybiotyki i wszelkie kremy lub maści stosowane na tę okolicę powinny być odstawione.
Paznokcie powinny być obcięte i należy unikać drapania.
Należy unikać jedzenia i picia.
Wszystkie środki przeczyszczające powinny być odstawione. W przypadku zaparć zaleca się zwiększenie spożycia błonnika w diecie (otręby pszenne, owoce, warzywa) w celu zwiększenia masy kałowej, a tym samym zapewnienia zadowalającej ewakuacji.
Po wypróżnieniu zaleca się kąpiel sitz w ciepłej wodzie z użyciem niewielkiej ilości neutralnego mydła (pH 5,5). Przydatne mogą być również przeznaczone do tego celu wilgotne chusteczki. Następnie miejsce to należy delikatnie osuszyć (bez drapania) miękkim papierem lub czystym, suchym ręcznikiem. Następnie można nałożyć odrobinę neutralnej wazeliny, oliwy z oliwek lub balsamu natłuszczającego na bazie emolientów z octanem glinu. Można również posypać zwykłym talkiem.
Leczenie miejscowe kremem kortykosteroidowym, bez znieczulenia, do dwóch tygodni, oraz kremem na bazie tlenku cynku, 2 lub 3 razy dziennie (po wypróżnieniu) może być skuteczne.
W szczególnych przypadkach (grzyby, egzema, łuszczyca, zapalenie skóry) to dermatolog wskaże najbardziej odpowiednie leczenie.
Jeśli są „robaki” lub oxyuriasis mogą być leczone pamoatem pyrvinium, pamoatem pyrantelu lub mebendazolem.
W przypadkach idiopatycznego świądu odbytu zbuntowanego na wszystkie zabiegi miejscowe kapsaicyna wykazała dobre wyniki.
BIBLIOGRAFIA OGÓLNA
Dasan S, Neill SM, Donaldson DR, Scott HJ. Leczenie uporczywego świądu nóg w połączonej klinice kolorektalnej i dermatologicznej. Br J Surg 1999;86(10):1337-40.
Giordano M, Rebesco B, Torelli I, Blanco G, Cattarini G. Pruritus ani. Minerva Chir 1999;54(12):885-91.
Handa Y, Watanabe O, Adachi A, Yamanaka N. Squamous cell carcinoma of the anal margin with pruritus ani of long duration. Dermatol Surg 2003;29(1):108-10.
Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y, Shmueli A, Strauss-Liviatan N, Mindrul V, et al. Topical capsaicina novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a randomised, placebo controlled, crossover study. Gut 2003;52(9): 1323-6.
Vincent C. Anorectal pain and irritation: anal fissure, levator syndrome, proctalgia fugax, and pruritus ani. Prim Care 1999;26(1):53-68.
Vincent C.