Tętnice wieńcowe

Wprowadzenie

Tętnice wieńcowe powstają z zatok wieńcowych bezpośrednio dystalnie (powyżej) od zastawki aortalnej i zaopatrują mięsień sercowy w natlenioną krew

• Jest to kluczowa funkcja dla funkcjonowania mięśnia sercowego, a następnie dla homeostazy organizmu.

Rozgałęziają się i okalają serce, pokrywając jego powierzchnię koronkową siecią, przypominającą być może lekko przekrzywioną koronę.

Anatomia ogólna

Typowa konfiguracja składa się z dwóch tętnic wieńcowych, powstających odpowiednio z lewej tylnej i prawej przedniej zatoki aortalnej lub wieńcowej, w proksymalnej aorcie wstępującej. Są to jedyne dwa odgałęzienia aorty wstępującej.

1. Lewa tętnica wieńcowa (LMCA): Lewa tętnica wieńcowa ma krótki wspólny pień (i dlatego często nazywana jest lewą główną tętnicą wieńcową), który rozwidla się na lewą tętnicę okalającą (LCx), biegnącą przez lewy przedsionkowo-komorowy rowek, oraz lewą tętnicę zstępującą przednią (LAD), która przechodzi w kierunku koniuszka w przednim międzykomorowym rowku.
2. Prawa tętnica wieńcowa (RCA): Prawa tętnica wieńcowa biegnie w prawym przedsionkowo-komorowym rowku do dolnej powierzchni serca, gdzie skręca się w kierunku przednim w koniuszku jako tętnica zstępująca tylna (PDA) w prawym dominującym krążeniu.

Sporadycznie występuje trifurkacja (w ~15%), z trzecią gałęzią, ramus intermedius, powstającą pomiędzy LAD i LCx. W sercach z dominacją lewostronną LCx zaopatruje tętnicę zstępującą tylną (PDA).

Dominacja wieńcowa

• Większość serc z dominacją prawostronną (60%) zaopatruje PDA przez RCA. Jednak do 20% serc może być zdominowanych przez lewą tętnicę, gdzie PDA jest zaopatrywane przez LAD lub LCx, lub zdominowanych przez współistniejącą tętnicę, gdzie pojedyncze lub zdublowane PDA jest zaopatrywane przez gałęzie zarówno RCA, jak i LAD/LCx (20%).

Dostarczanie

RCA wychodzi z aorty wstępującej przedniej i dostarcza krew do prawego przedsionka, prawej komory, węzła SA i węzła AV.

• Spada na mniejsze gałęzie, w tym prawą tętnicę zstępującą tylną (PDA) i ostrą tętnicę marginalną.

• W połączeniu z lewą tętnicą zstępującą przednią (LADA) RCA zaopatruje w krew przegrodę międzykomorową serca.

LMCA oddaje dwie główne gałęzie: lewą przednią zstępującą (LAD) i lewą okalającą (LCx) tętnicę wieńcową, które zaopatrują w krew lewy przedsionek i lewą komorę.

• LAD dostarcza krew do przedniej i lewej części serca.
• Tętnica okalająca jest odpowiedzialna za dostarczanie krwi do lewego przedsionka i tylno-bocznego aspektu lewej komory.

Relewantność kliniczna

Jak inne tętnice, tętnice wieńcowe mogą podlegać miażdżycy (stwardnienie tętnic) powodującej chorobę wieńcową (CAD, zwaną również chorobą wieńcową serca, lub CHD).

Arterie, które stały się bardzo wąskie mogą powodować duszności i dławicę piersiową podczas aktywności fizycznej. Jeśli tętnica wieńcowa zostanie nagle całkowicie zablokowana, może to doprowadzić do zawału serca.

Chirurgia pomostowania – zabieg chirurgiczny wykonywany w celu poprawy ukrwienia serca poprzez stworzenie nowych dróg przepływu krwi, gdy jedna lub więcej tętnic wieńcowych jest niedrożna. Operacja polega na usunięciu zdrowego naczynia krwionośnego z innej części ciała, np. z nogi, i przeszczepieniu go do serca w celu ominięcia zablokowanej tętnicy. Do najczęściej omijanych obecnie tętnic należą: prawa tętnica wieńcowa, tylna zstępująca tętnica wieńcowa, lewa główna tętnica wieńcowa, lewa przednia zstępująca tętnica wieńcowa i lewa okalająca tętnica wieńcowa. Blaszki miażdżycowe blokujące tętnice wieńcowe mogą być również leczone za pomocą angioplastyki balonowej, stentów i innych technik.

Powiązane strony

Ostry zespół wieńcowy

Aktywność fizyczna a choroba sercowo-naczyniowa

Rehabilitacja kardiologiczna

Zawał mięśnia sercowego

Migotanie przedsionków

1. 1.0 1.1 1.2 Ogobuiro I, Tuma F. Anatomia, Klatka piersiowa, Tętnice wieńcowe serca. In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan.
2. 2.0 2.1 2.2 Radiopedia Coronary arteries Dostępne od:https://radiopaedia.org/articles/coronary-arteries (ostatni dostęp 5.8.2020)
3. InformedHealth.org . Kolonia, Niemcy: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Coronary artery disease: Overview. 2013 Feb 13 .
4. Armando Hasudungan. Cardiology – Coronary Blood Supply. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=3wpT-4bSmoU
5. Your Dictionary Bypass surgery Available from:https://www.yourdictionary.com/coronary-bypass-surgery (last accessed 5.8.2020)
6. Medicine net CA Available from:https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=7250 (last accessed 5.8.2020)

.