Tables of Evidence
W 2018 r. pracownicy CDC i eksperci przedmiotowi zidentyfikowali istotne pytania dotyczące leczenia rzeżączki w celu aktualizacji wytycznych dotyczących leczenia STD z 2015 r. (1). Przeszukanie literatury w bazach danych PubMed, Embase i Medline przeprowadzone w okresie od stycznia 2013 r. do maja 2019 r. przy użyciu parametrów (rzeżączka) OR (gonokok OR rzeżączka OR „Neisseria gonorrhoeae”) AND (leczenie OR antybiotyk OR terapia) wygenerowało >2 200 abstraktów. Tytuły i abstrakty zostały ocenione, a 248 klinicznie istotnych artykułów zostało poddanych przeglądowi. Dokonano również przeglądu abstraktów z konferencji STD, które odbyły się w latach 2015-2018 oraz na stronie National Institutes of Health ClinicalTrials.gov (https://clinicaltrials.govexternal ikona).
Przeglądano również dane dotyczące wrażliwości GISP od stycznia 2013 r. do maja 2019 r. GISP monitoruje wzorce wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe rzeżączki w Stanach Zjednoczonych poprzez comiesięczne testowanie izolatów z cewki moczowej od 25 objawowych mężczyzn w każdej z 25-30 specjalistycznych klinik opieki STD (2). Regionalne laboratoria przeprowadzają testy wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe metodą rozcieńczeń agarowych w celu określenia MIC dla wybranych środków przeciwdrobnoustrojowych. Chociaż Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) nie ustalił punktów zwrotnych oporności N. gonorrhoeae na ceftriakson, cefixime lub azytromycynę, CLSI kategoryzuje izolaty z MIC ≤0,25 μg/mL jako wrażliwe na ceftriakson i cefixime, a te z MIC ≤1,00 μg/mL jako wrażliwe na azytromycynę (3,4). Aby zidentyfikować izolaty z podwyższonym MIC, GISP stosuje następujące „wartości alarmowe” w celu identyfikacji potencjalnej pojawiającej się oporności: MIC ≥0,125 μg/mL dla ceftriaksonu, ≥0,25 μg/mL dla cefiksymu i ≥2 μg/mL dla azytromycyny (2).
1. Workowski KA, Bolan GA; CDC. Wytyczne leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3). PMID:26042815
2. CDC. Sexually transmitted disease surveillance 2018. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfpdf icon
3. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 30th ed. Wayne, PA: Instytut Standardów Klinicznych i Laboratoryjnych; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfpdf iconexternal icon
4. Kersh EN, Allen V, Ransom E, et al. Rationale for a Neisseria gonorrhoeae susceptible-only interpretive breakpoint for azithromycin. Clin Infect Dis 2020;70:798-804. PMID:30963175