Tachykardia nadkomorowa (SVT)

Kluczowe punkty do zapamiętania o częstoskurczu nadkomorowym (SVT)

• nienormalnie szybki rytm serca nazywany jest tachykardią
• tachykardie mogą pochodzić z górnej lub dolnych komór serca
• tachykardie, które dotyczą górnych komór nazywane są częstoskurczami nadkomorowymi
• tachykardie nadkomorowe zazwyczaj nie są niebezpieczne
• nie są one spowodowane „atakiem serca” i u dzieci z poza tym zdrowym sercem, nie powodują nagłej śmierci

Co to jest częstoskurcz nadkomorowy (SVT)?

Prawidłowe bicie serca pochodzi z węzła zatokowego, rozrusznika serca. Sygnał elektryczny przechodzi do dolnej części serca przez specjalny węzeł, zwany węzłem AV.

Nienormalnie szybki rytm serca (częstoskurcz) może pochodzić z górnej lub dolnej komory serca lub być „obwodem” złożonym z górnej i dolnej komory. Lekarze mogą zaobserwować aktywność elektryczną serca za pomocą elektrokardiografu (EKG).

Tachykardie, które pochodzą z dolnych komór (komór) nazywane są częstoskurczami komorowymi. Te, które dotyczą górnych komór (przedsionków) nazywane są częstoskurczem nadkomorowym (SVT).

Jak niebezpieczny jest częstoskurcz SVT?

Tachykardie nadkomorowe zazwyczaj nie są niebezpieczne. Nie są one spowodowane „atakiem serca” i u dzieci ze zdrowym sercem nie powodują nagłej śmierci. Jednakże, jeśli występują bardzo często lub przez długi okres czasu (od godzin do dni), mogą powodować trudności w pompowaniu krwi przez serce. Może to być niebezpieczne, jeśli nie jest leczone.

Jakie są rodzaje częstoskurczu nadkomorowego?

Tachykardia przedsionkowa

Obszar górnych komór przejmuje aktywność rozrusznika serca. Jest to stosunkowo rzadkie u dzieci.

Trzepotanie przedsionków

Duży obszar górnej komory tworzy obwód elektryczny. Dzieci, które przeszły wcześniej operację serca obejmującą górne komory, zwykle wykazują ten rytm. Niektóre dzieci z trzepotaniem przedsionków są narażone na ryzyko powstawania zakrzepów, ponieważ przepływ krwi w tych komorach jest powolny i nieuporządkowany.

Tachykardia nawrotna przedsionkowo-komorowa (AVRT)

Dodatkowe połączenie elektryczne (zwane „drogą dodatkową”) istnieje pomiędzy górną i dolną komorą. Fala elektryczna, która normalnie przechodzi z góry do dołu serca, może teraz przechodzić z powrotem w górę przez nieprawidłową drogę, tworząc obwód re-entry. Jest to najczęstsza postać SVT u dzieci poniżej 8 roku życia. Większość niemowląt z przedsionkowo-komorowym częstoskurczem nawrotnym „wyrasta” z częstoskurczu w ciągu pierwszego roku życia, ale może on powrócić w późniejszym dzieciństwie.

Specyficzne rozpoznania należące do tej kategorii to zespół Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) i trwały częstoskurcz nawrotny węzłowy (PJRT). U starszych dzieci WPW może w rzadkich przypadkach zagrażać życiu. Lekarz dziecka może zalecić wykonanie specjalnych badań i leczenia leczniczego zwanego ablacją. Jest to rodzaj zabiegu „przez dziurkę od klucza”, podczas którego chirurg uzyskuje dostęp do serca przez żyły w górnej części nogi.

Tachykardia nawrotna węzłowa przedsionkowo-komorowa (AVNRT)

Węzeł przedsionkowo-komorowy znajduje się pomiędzy górną i dolną komorą serca. W normalnych warunkach jest to jedyny obszar, który umożliwia przejście aktywności elektrycznej serca z górnych komór do dolnych. Czasami obszar ten może stać się źródłem częstoskurczu. Jest to najczęstsza postać SVT u dzieci powyżej 8 roku życia.

Jak rozpoznać, czy moje dziecko ma SVT?

Starsze dzieci i młodzież często doświadczają szybkiej akcji serca w postaci kołatania serca. Mogą one odczuwać przyspieszenie akcji serca w nieoczekiwanych momentach, takich jak odpoczynek, odrabianie lekcji, ćwiczenia fizyczne lub jedzenie obiadu. Młodsze dzieci mogą mieć trudności z opisaniem tego uczucia i mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej. SVT może rzadko powodować omdlenia u dzieci lub młodzieży.

Niektóre noworodki mogą czuć się bardzo źle, jeśli miały SVT w łonie matki przez długi czas. U większości niemowląt SVT jest jednak dobrze tolerowany, o ile zostanie wykryty w ciągu kilku godzin od jego rozpoczęcia.

Przyspieszoną czynność serca można zauważyć podczas przytulania dziecka lub podczas karmienia. Niektóre niemowlęta rozwijają słabe karmienie, drażliwość, nienaturalną bladość i szybkie oddychanie, jeśli SVT trwa. Jeśli Twoje dziecko ma szybkie bicie serca bardzo często lub wykazuje którykolwiek z tych objawów, należy zasięgnąć porady lekarza.

Kiedy należy pilnie szukać pomocy w związku z SVT?

Podczas silnego ataku, Twoje dziecko może mieć zawroty głowy/być nieuważne, zemdleć, czuć zimno, wyglądać blado i/lub być spocone. Nauczenie się mierzenia pulsu dziecka jest ważną umiejętnością, która pomoże określić, kiedy rytm serca jest zbyt szybki. Jeśli uważasz, że szybki rytm serca powoduje poważne pogorszenie stanu dziecka, należy wezwać karetkę.

Zawsze należy wezwać karetkę, jeśli dziecko zemdleje z powodu ataku. Jeśli jest to SVT, powinno się ono szybko obudzić, jak tylko się położy. Spróbuj wykonać „manewry waginalne” (patrz „Jak powstrzymać napad SVT?” poniżej). Dziecko należy trzymać w pozycji leżącej lub siedzącej do czasu odzyskania pełnej sprawności.

W nagłych wypadkach należy zadzwonić pod numer 111 w Nowej Zelandii (w innych krajach należy użyć odpowiedniego numeru alarmowego).

Jak można zapobiec napadom SVT?

Istnieją różne leki, które dziecko może przyjmować doustnie. Leki te zapobiegają napadom, jeśli są przyjmowane regularnie. Wybór leku zależy od rodzaju tachykardii. Do najczęściej stosowanych leków należą:

• Sotalol
• Flekainid
• Atenolol i Propranolol
• Amiodaron

Jak powstrzymać napad SVT?

Manewry waginalne mogą powstrzymać napad SVT. Ich działanie polega na stymulacji nerwu błędnego w klatce piersiowej, co powoduje spowolnienie akcji serca. U niemowlęcia można spróbować przyłożyć zimną (mrożoną) flanelę do oczu na około 10 sekund. W szpitalu (tylko), lekarze mogą zanurzyć twarz dziecka pod zimną wodą na kilka sekund.

Dzieci mogą włożyć kciuk do ust i mocno na niego dmuchać – aż do momentu, gdy poczują się czerwone na twarzy. Bardzo zimny napój lub stanie na głowie też może zadziałać.

Lekarze i pielęgniarki używają w szpitalu leków dożylnych (leków wprowadzanych bezpośrednio do żyły), aby powstrzymać atak. Zazwyczaj są to Adenozyna i Amiodaron.

Kardiowersja elektryczna jest rzadko potrzebna. Polega ona na zastosowaniu kontrolowanego wstrząsu elektrycznego w celu „wstrząśnięcia” serca z powrotem do normalnego rytmu i odbywa się w krótkim znieczuleniu ogólnym.

Czy SVT można wyleczyć?

Jeśli częstoskurcz trwa do wieku szkolnego, SVT można wyleczyć poprzez fizyczne wyłączenie części serca powodującej problem. Nazywa się to ablacją prądem o częstotliwości radiowej i obejmuje badanie cewnikiem sercowym, podczas którego szlaki elektryczne serca są dokładnie mapowane, a problematyczny obszar identyfikowany i wyłączany. Zwykle wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym, a cewniki (specjalne przewody) są wprowadzane do serca z żył w górnej części nogi.