Teraz odczuwam ból – czy winna jest operacja kręgosłupa?

Po operacji kręgosłupa, nigdy nie będziesz miał bólu kręgosłupa w tym miejscu ponownie, prawda? Niestety, nie zawsze tak jest. Niezależnie od tego, czy jest to kilka minut po operacji pleców lub szyi, czy lata później, kiedy odczuwasz ból lub inne objawy w tym samym miejscu, w którym miałeś operację kręgosłupa, możesz się zastanawiać, czy zabieg nie był całkowicie udany. SpineUniverse skontaktowało się z neurochirurgami Jamesem S. Harropem, MD, FACS i Johnem L. Gillickiem, MD, aby pomóc wyjaśnić niektóre zawiłości związane z bólem po operacji kręgosłupa.

Jeśli pacjent miał operację kręgosłupa, ale później pojawił się ból w tym samym miejscu, skąd pacjent może wiedzieć, czy nowy ból jest związany z poprzednią operacją kręgosłupa?

Dr Harrop i Gillick: Niestety, chirurgia kręgosłupa i objawy bólu pleców są dość skomplikowane. Dlatego nie jest rzadkością, że pacjenci mają podobne bóle pleców lub szyi po operacji, ale to nie oznacza, że operacja się nie powiodła.

Pierwsze pytania, które zadajemy, gdy widzimy pacjenta z uporczywym bólem po operacji, to jakie były cele operacji i czy zostały one osiągnięte podczas pierwotnej operacji? Na przykład, pacjenci z neuropatiami obwodowymi, takimi jak neuropatia cukrzycowa, mogą mieć bolesny ból neuropatyczny jako przyczynę swoich objawów. Objawy te są klasycznie opisywane jako palący typ bólu i są zazwyczaj spowodowane wewnętrznymi problemami nerwu, a nie zewnętrzną kompresją.

Nawet pacjent z poważnym zwężeniem kręgosłupa, który poddaje się chirurgicznej dekompresji, nie uzyska ulgi od tego typu bólu po operacji, ponieważ jest to spowodowane wewnętrznym problemem z nerwem, a nie kompresją. Dlatego ważne jest zrozumienie, jaki jest cel operacji i jaką ulgę w bólu uzyskamy dzięki operacji. Ponadto, większość zabiegów chirurgicznych kręgosłupa nie powoduje poprawy w zakresie bólu pleców, a często może go nasilić na pewien czas. Upewnij się, że omówisz objawy, które masz i ich spodziewaną ulgę po operacji.

Jest również pytanie, czy ta operacja miała na celu zajęcie się uciskiem rdzenia kręgowego, czy złagodzenie bólu. Kompresja rdzenia kręgowego nie powoduje bólu, dlatego operacja mająca na celu pomoc w zwalczaniu bólu u pacjenta, u którego występuje tylko kompresja rdzenia kręgowego, może nie złagodzić objawów bólowych. Często może dojść do nieporozumienia pomiędzy celami pacjenta a celami chirurga kręgosłupa. Dlatego ważne jest, aby przed zabiegiem omówić z chirurgiem konkretne cele i zadania operacji.

Jeśli bezpośrednio po zakończeniu operacji pacjent budzi się z podobnym rodzajem bólu, może istnieć obawa, że nerw nie został całkowicie odbarczony. Jednak bardzo często u pacjentów w ciągu pierwszych 6 tygodni występują epizody bólu podobnego do tego, który odczuwali przed operacją. Ten przedłużający się ból wydaje się być tym bardziej uporczywy i odczuwalny, im dłużej pacjent miał objawy przed operacją. Powrót bólu może być również skorelowany ze zwiększoną aktywnością spowodowaną rozciąganiem wcześniej uszkodzonego nerwu. Dlatego też, jeśli pacjent ma epizod podobnego bólu pooperacyjnego (zwykle mniejszego niż przed operacją) w ciągu 6 tygodni od zabiegu, nie powinien się zbytnio przejmować, chyba że stanie się on uporczywy lub będzie się stopniowo pogarszał.

Inną możliwością jest ponowne uwypuklenie przez pacjenta większej ilości materiału z dysku. Kręgosłup jest układem ruchomym, a operacja przepukliny krążka w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zazwyczaj usuwa lub goli tylko niewielką część całego krążka (<10%). Stąd wiemy, że istnieje 3-6% ryzyko nawrotu problemu z dyskiem po operacji discektomii lędźwiowej. Niestety, nawet w przypadku dobrze wykonanej operacji, u pacjenta mogą wystąpić podobne objawy z powodu nieodłącznych problemów z kręgosłupem.

Dłuższe problemy mogą wystąpić po operacji kręgosłupa. Niestety, jeśli pacjent przeszedł operację, odróżnił się od populacji ogólnej i ma większe ryzyko wystąpienia kolejnego problemu z kręgosłupem, a tym samym jest bardziej narażony na drugą operację kręgosłupa. Na przykład, istnieje 2,9% roczne ryzyko wystąpienia choroby sąsiedniego poziomu powyżej lub poniżej po przedniej fuzji szyjki macicy.

Ogółem, najlepszym sposobem zrozumienia, czy nowy ból pacjenta jest związany z poprzednią operacją, jest ponowne przeanalizowanie celów pierwotnej operacji i wykorzystanie badań obrazowych, jeśli jest to uzasadnione klinicznie, w celu zidentyfikowania przyczyny nowego bólu, aby określić, czy istnieje związek.

Jeśli operacja kręgosłupa była udana, jakie są powody, dla których pacjent może odczuwać ból w miejscu operacji?

Dr Harrop i Gillick: Wiele z odpowiedzi na to pytanie zostało wymienionych powyżej, ale innym częstym objawem bólowym, którego doświadczają pacjenci po dekompresji lędźwiowej, jest ból po bocznej stronie uda przy biodrze. W badaniu fizykalnym stwierdza się tkliwość i ból w tej okolicy (trochanteric bursa). Ból ten jest często spowodowany tym, że pacjent przed operacją był pochylony do przodu, co spowodowało u niego skrócenie mięśnia wzdłuż uda. Po operacji pacjent nie ma ucisku na nerwy, może powrócić do normalnej postawy i stać w pozycji wyprostowanej. Wyprostowana pozycja powoduje, że ten wcześniej skrócony mięsień jest teraz rozciągnięty i w stanie zapalnym. Na szczęście, to często poprawia się na własną rękę. Jeśli to się nie poprawi, pacjent może uzyskać ulgę dzięki zastrzykowi w ten region.

Innym przykładem omówionym powyżej są pacjenci z ciężką radikulopatią, którzy dostają „ból przypominający” po operacji kręgosłupa. Również w tym przypadku, ból ten zazwyczaj ustępuje z czasem. Ale, jeśli ból staje się intensywny, czasami pacjent może otrzymać krótki kurs sterydów, aby „uspokoić” nerw. Należy to zrobić po wykluczeniu przez chirurga kręgosłupa zakażenia jako przyczyny bólu.

Jeśli pacjent ma ból w tym samym miejscu, co poprzednia operacja kręgosłupa, co powinien zrobić? Skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu? Poprzedniego chirurga kręgosłupa?

Dr Harrop i Gillick: Pacjenci powinni mieć wizyty biurowe ze swoim chirurgiem kręgosłupa lub zespołem, aby przejrzeć ich postępy. Tak więc, jeśli pacjent ma nowy lub uporczywy ból po operacji, powinien najpierw porozmawiać ze swoim zespołem chirurgicznym. W zależności od objawów i ich nasilenia, istnieje wiele możliwości. Wiele problemów występujących u pacjentów po operacji jest związanych z przystosowaniem się kręgosłupa do nowej pozycji. Dlatego ważne jest, aby omówić objawy pooperacyjne z zespołem chirurgicznym w celu ustalenia, czy tak właśnie jest, czy też w grę wchodzi coś innego.

Jeśli ból jest uporczywy, można wykonać badanie obrazowe o wysokiej rozdzielczości (MRI lub CT) w celu określenia etiologii bólu. Pacjent powinien wrócić do swojego zespołu chirurgicznego, aby zweryfikować te wątpliwości. Jednakże, jeżeli pacjent czuje, że odpowiedzi nie są w pełni wyjaśnione, powinien czuć się komfortowo szukając drugiej opinii u innego zespołu zajmującego się kręgosłupem.