Testy płatkowe w dermatologii zawodowej

Metodologia i problemy praktyczne

Zbieranie wywiadu

Szczególnie ważne jest, aby zapytać o przeszłe i obecne zajęcie (czyli możliwy kontakt z alergenami przemysłowymi lub substancjami drażniącymi), hobby (na przykład kontakt z roślinami lub zwierzętami), kosmetyki oraz obecne i poprzednie leczenie (potencjalne alergie na leki – na przykład na hydrokortyzon). Przed naklejeniem plastrów wszyscy pacjenci są informowani o przyczynie przeprowadzenia testu (zazwyczaj chodzi o zbadanie możliwości alergicznej przyczyny zapalenia skóry lub wykwitów).

Wyjaśnione są możliwe skutki uboczne: podrażnienie pleców spowodowane obecnością plastrów, wywołanie nadmiernej reakcji, w niektórych przypadkach pogorszenie zapalenia skóry, a także możliwość, że w procesie testowania rzadko dochodzi do faktycznego uczulenia. W związku z tym ważne jest, aby badane były tylko odpowiednie substancje. Decyzja o tym zostanie podjęta po zebraniu wywiadu. Wszyscy pacjenci otrzymują pisemną informację o tym, czego mogą się spodziewać po procedurze oraz numer kontaktowy, pod który mogą zadzwonić, jeśli wydarzy się coś niepożądanego.

Seria do przetestowania

Zależy to od skargi pacjenta, ale może być podsumowane w następujący sposób:

Seria standardowa – Wszyscy pacjenci są testowani płatkowo na standardowy zestaw alergenów, takich jak Międzynarodowa, Europejska, Północnoamerykańska lub Brytyjska Grupa Kontaktowego Zapalenia Skóry (BCDG). Obejmują one szeroką gamę substancji występujących zarówno w środowisku przemysłowym jak i domowym (ramki 2 i 3).14Niektórzy pacjenci będą musieli być również testowani na dodatkowe środki konserwujące lub pojazdy – na przykład, jeśli używają kosmetyków lub pracują z chłodziwami. Seria leków jest czasami stosowana u każdego pacjenta, który był leczony jakąkolwiek formą miejscowego leczenia steroidami lub antybiotykami. Seria standardowa wychwyci około 80% alergenów.15

Zapalenie skóry rąk – zwykle seria standardowa, ewentualnie z dodatkowymi seriami konserwantów, nośników i leków, w zależności od zawodu pacjenta. Pacjent powinien być przetestowany na wszelkie dodatkowe substancje, które przyniesie ze sobą, a w razie potrzeby odpowiednio przygotowany.

Fryzjerzy-Fryzjerzy z zawodowym zapaleniem skóry zazwyczaj mają zajęte ręce. Są one testowane zgodnie z normą, a dodatkowo otrzymują serię fryzjerską. Nie ma zwyczaju przeprowadzania testów płatkowych z chemikaliami fryzjerskimi, które fryzjer może przynieść, ponieważ nie będą one w odpowiednich rozcieńczeniach, a większość chemikaliów w odpowiednich stężeniach znajduje się już w serii fryzjerskiej.

Reagenci na rośliny – Osoby, u których podejrzewa się reakcję na rośliny, na przykład gospodynie domowe, kwiaciarki lub ogrodnicy, są badane na serię roślinną oprócz serii standardowej i ewentualnie na inne alergeny, jeśli jest to właściwe.

Pracownicy przemysłu metalowego – Pracownicy przemysłu metalowego wytwarzają narzędzia i wykonują również prace tokarskie. Są oni narażeni na działanie olejów mineralnych i chłodzących. Potrzebują testów na serie standardowe, konserwujące i dla pojazdów, a także na serie olejów i płynów chłodzących wraz z dodatkowymi środkami konserwującymi. Powinny być również testowane na ich własne oleje chłodzące. Konieczne będzie ich rozcieńczenie w 50% i 10% (w acetonie, jeśli olej jest (nierozpuszczalnym w wodzie) olejem mineralnym, w wodzie, jeśli jest olejem rozpuszczalnym w wodzie). Rozcieńczenia powinny być przygotowane przez aptekę dla olejów mineralnych. Pacjent będzie musiał dostarczyć karty charakterystyki. Arkusze danych powinny być zawsze dostępne i przeglądane za każdym razem, gdy jakakolwiek substancja chemiczna typu przemysłowego jest stosowana u pacjenta.

Piekarze i kucharze- Oprócz serii standardowej, piekarze i kucharze są testowani na serię piekarską i być może na dodatkowe środki konserwujące i aromatyzujące.

Zapalenie skóry stóp-Pracownicy mogą być uczuleni na obuwie ochronne. Poza normą pacjenci z zapaleniem skóry stóp są badani na serię obuwniczą, a często także na serię odzieżową i barwnikową.

Pracownicy narażeni na działanie tworzyw sztucznych – Poza normą pacjenci ci są badani na serię plastyfikatorów i klejów, po sprawdzeniu substancji chemicznych, na które są narażeni.

Reakcje na odzież lub barwniki – Niektórzy pacjenci mogą reagować na odzież ochronną. Miejsca tych reakcji znajdują się zwykle pod pachami, wokół talii lub w pachwinach, ale mogą występować w dowolnym miejscu na częściach ciała przykrytych ubraniem, w tym na rękach i nogach. Czarne lub ciemnoniebieskie ubrania są zwykle winowajcami. Oprócz zwykłego standardu, stosuje się również serię ubrań i barwników. Jeśli podejrzewa się jakiś konkretny element odzieży, należy nakleić na plecy kwadrat materiału o średnicy 2 cm, używając taśmy Scanpore.

Reakcje na rękawice gumowe – Pacjenci, którzy zareagowali na rękawice gumowe, muszą być przebadani na serię standardową i ewentualnie na alergeny środków konserwujących, nośników i leków, jeśli byli poddawani jakiejkolwiek formie leczenia miejscowego lub używali kremów do rąk. Dodatkowo mogą być testowane na serię gumową, chociaż często jest to stosowane w czasie dwudniowego odczytu, kiedy mamy szansę sprawdzić, czy pojawiły się mieszanki gumowe. Pacjenci ci powinni mieć również wykonany test radioalergosorbcyjny (RAST) na lateks i mogą również potrzebować testów nakłuć na lateks. Można również wykonać test na kawałek rękawicy i podszewkę rękawicy przyłożonej do powierzchni skóry (w kwadratach o boku 2 cm na Scanpore).

Testowanie produktów własnych pacjentów

Produkty do pielęgnacji rąk, takie jak kremy z emolientami, mogą być zazwyczaj stosowane „tak jak są”. Mydła nie powinny być testowane. Chemikalia przemysłowe powinny być testowane tylko wtedy, gdy materiał został przekazany przed testami płatkowymi, karty charakterystyki zostały sprawdzone przez dermatologa, a materiały przesłane do apteki wraz z odpowiednimi formularzami. Materiały czyszczące i substancje o nieznanym składzie nigdy nie są testowane. Potencjalnie drażniące lub toksyczne substancje chemiczne nie powinny być testowane, ponieważ mogą wypalić dziurę w plecach pacjenta. Dotyczy to topników, żrących substancji chemicznych, rozpuszczalników, kwasów i zasad.

Odczytywanie reakcji na testy płatkowe

Materiały przeznaczone do testów płatkowych umieszcza się na 8 mm komorach Finn na taśmie Scanpore, a następnie mocuje na górnej części pleców (ryc. 2), zwracając uwagę na zanotowanie lokalizacji badanych alergenów. Plastry pozostawia się na dwa dni. Następnie zdejmuje się je, oznacza i dokonuje kolejnego odczytu po czterech dniach: są to optymalne terminy.16 Największym problemem w odczytywaniu testów płatkowych jest odróżnienie reakcji podrażnieniowych (które nie mają wartości diagnostycznej) od alergicznych (ryc. 3). Wiadomo, że niektóre substancje łatwo wywołują reakcje podrażnieniowe – na przykład mieszanka karba, mieszanka zapachowa, alkohole wełniane, aldehyd glutarowy i nadtlenek benzoilu. Pacjenci z egzemą atopową często reagują podrażnieniem na siarczan niklu, chlorek kobaltu i dichromian potasu. Mydła w płynie, nawet rozcieńczone, mogą wywoływać zmiany o charakterze drażniącym. Istnieje wiele rodzajów reakcji podrażnieniowych – niektóre z nich mogą wyglądać identycznie jak reakcje alergiczne. Uznana konwencja rejestrowania odczynów po testach płatkowych jest następująca:

+/- wątpliwe: tylko słaby rumień

+ słabe: rumień, być może grudki

++ silne: pęcherzyki, naciek

+++ skrajne: pęcherz

IR: drażniący

Podczas czterodniowego odczytu, wyniki i ich znaczenie, jeśli istnieją, są wyjaśniane pacjentowi. Pacjent otrzymuje karty informacyjne. Czasami u pacjentów może wystąpić reakcja „późna”, na przykład 1-3 tygodnie po naklejeniu plastrów. Powodują to przede wszystkim sole złota. Jeśli reakcja wystąpi po 2-4 tygodniach od aplikacji, może to oznaczać, że doszło do uczulenia. Jeśli wystąpi reakcja późna, często organizuje się ponowne badanie płatkowe po upływie odpowiedniego czasu (na przykład czterech tygodni), ponieważ może być trudno dokładnie określić, który alergen wywołał reakcję późną.

Testowanie nadwrażliwości natychmiastowej (typu I)

Niektóre białka i substancje chemiczne wywołują pokrzywkę natychmiastową. Uwalnianie histaminy z komórek tucznych lub innych mediatorów może, ale nie musi być mediowane przez IgE. Świąd, rumień i łuszczenie pojawiają się w ciągu kilku minut i trwają kilka godzin. Do kontaktów zawodowych należą: lateks w rękawicach gumowych, żywność (np. ryby, ziemniaki, jaja, mąka, przyprawy, mięso i liczne owoce), balsam peruwiański (środek zapachowy i aromatyzujący) oraz ślina zwierząt. Może współistnieć kontaktowe zapalenie skóry. Pokrzywka kontaktowa wywołana przez lateks jest obecnie poważnym problemem u pracowników służby zdrowia i innych osób noszących rękawiczki lateksowe.1718

Testy krzywicze wykrywają natychmiastową nadwrażliwość (typu I) i polegają na wywołanym przez antygen uwalnianiu substancji wazoaktywnych z mastocytów skóry pod wpływem pośrednictwa IgE. Małe krople komercyjnie przygotowanych roztworów antygenów są umieszczane w oznaczonych miejscach na przedramieniu i nakłuwane na skórę. Miejsca te są sprawdzane po 15 minutach, a za wynik pozytywny uważa się, zgodnie z konwencją, taki, w którym pojawia się bąbel o średnicy 4 mm lub większej. Pacjenci powinni odstawić leki przeciwhistaminowe na 48 godzin przed wykonaniem testu. Testy prick wykazują pewną korelację z RAST, który wykrywa specyficzne IgE alergenów, ale żaden z tych testów nie jest całkowicie wiarygodny. Ryzyko anafilaksji jest bardzo małe, ale urządzenia do reanimacji, w tym adrenalina (epinefryna) do wstrzyknięć domięśniowych i tlen, są obowiązkowe.

.