Testy skórne
Wprowadzenie
Testy skórne są testami alergicznymi stosowanymi do identyfikacji alergenów odpowiedzialnych za wywoływanie objawów w chorobach alergicznych. Podczas gdy testy płatkowe są użytecznym badaniem diagnostycznym u pacjentów z alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry, testy skórne typu „skin prick” są przydatne w diagnostyce innych alergii, takich jak aeroalergeny powodujące katar sienny, alergia pokarmowa, alergia na lateks, alergia na leki oraz alergia na jad pszczoły i osy.
Testy skórne typu „skin prick” z baterią rutynowych alergenów są ważną podstawową procedurą w diagnostyce chorób alergicznych. Jest prosty, niesie ze sobą niskie ryzyko i jest niedrogi w wykonaniu.
Wskazania do wykonania testów skórnych
Testy skórne są najczęściej stosowane w celu wykazania atopii. Atopia charakteryzuje się nadaktywną odpowiedzią immunologiczną na czynniki środowiskowe i ma silny komponent genetyczny. Zwykle objawia się klinicznie jako jedno lub więcej charakterystycznych zaburzeń, takich jak astma, egzema lub katar sienny (nieżyt nosa). Wyniki testów skórnych mogą być wykorzystane do prowadzenia pacjentów z astmą i katarem siennym, na przykład do odczulania na określony alergen, usunięcia zwierzęcia domowego, usunięcia dywanów i unikania określonych pokarmów. Jest również przydatna u pacjentów z użądleniami pszczół i os oraz ostrą pokrzywką, zwłaszcza jeśli rozważana jest immunoterapia.
Testy skórne są generalnie nieprzydatne w badaniu atopowego zapalenia skóry, przewlekłej pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego, nietolerancji pokarmowych, opryszczkowatego zapalenia skóry i nieswoistych wysypek.
Ogółem, testy skórne typu prick mogą dostarczyć dowodów potwierdzających diagnozę postawioną na podstawie wywiadu i stanu klinicznego pacjenta.
Techniki wykonywania testów skórnych typu prick
Testy skórne typu prick są zwykle wykonywane na wewnętrznej stronie przedramienia. Testowana może być dowolna liczba alergenów, zaledwie 3 lub 4 lub do około 25 alergenów. Poniżej znajduje się krótki opis sposobu wykonania testu.
- Umyj ramię wodą z mydłem lub alkoholem.
- Przedramię jest kodowane pisakiem do znakowania skóry odpowiadającym liczbie testowanych alergenów. Znaki powinny być oddalone od siebie o co najmniej 2 cm.
- Kropla roztworu alergenu jest umieszczana obok każdego znaku.
- Niewielkie nakłucie skóry przez kroplę jest wykonywane przy użyciu sterylnego lancetu. Do każdego testowanego alergenu należy użyć nowego nakłuwacza.
- Nadmiar roztworu alergenu należy zetrzeć chusteczką.
- Obserwować reakcje skórne – jeśli wystąpi reakcja, powinna ona nastąpić w ciągu 20-30 minut.
Oprócz testowanych alergenów, należy zapewnić kontrolę dodatnią i ujemną. Kontrola dodatnia, zwykle roztwór histaminy, powinna w ciągu kilku minut zacząć swędzieć, a następnie stać się czerwona i obrzęknięta z „łzą” w środku. Kontrola negatywna, zazwyczaj roztwór soli fizjologicznej, nie powinna wykazywać żadnej reakcji.
Wyniki testów nakłuwania skóry
Reakcje są oceniane na podstawie stopnia zaczerwienienia i obrzęku oraz wielkości powstałej brodawki. Znamię ma białą, uniesioną krawędź, która otacza obrzęknięty, czerwony, centralny obszar reakcji skórnej. Zazwyczaj trwa to około 15-20 minut, aby osiągnąć maksymalny rozmiar, a następnie zanika w ciągu kilku godzin.
Testy pryszczycy
Istnieje kilka skal ocen, ale rozmiar znamienia jest najbardziej dokładny. Wielkość łezki nie wskazuje na nasilenie objawów, ale pokazuje nam stopień wrażliwości na alergen.
| Wielkość zmian (mm) | Stara skala „+” | Interpretacja |
|---|---|---|
| <4 | 0+ | Negatywny |
| 5 – 10 | 2+ | Łagodnie wrażliwe |
| 10 – 15 | 3+ | Umiarkowanie wrażliwe |
| >15 | 4+ | Bardzo wrażliwe |
Aby testy skórne w postaci nakłuć miały charakter informacyjny, muszą być interpretowane w połączeniu z wywiadem i badaniem fizykalnym pacjenta. Lekarz musi być również świadomy wielu powodów fałszywie dodatniej i fałszywie ujemnej reakcji, aby właściwie zinterpretować wyniki testu.
Częste problemy z testami skórnymi
Jednym z częstych błędów w wykonywaniu testów skórnych jest umieszczanie testów zbyt blisko siebie (< 2 cm od siebie), tak aby dochodziło do rozprzestrzeniania się roztworów alergenów pomiędzy miejscami testowymi.
Istnieje wiele przyczyn, które powodują fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny wynik testu skórnego.
Przyczyny wyniku fałszywie dodatniego
- Reakcja dodatnia z jednego miejsca testowego może wpłynąć na wynik sąsiedniego miejsca testowego (umieść miejsca testowe w odległości co najmniej 2 cm od siebie)
- Reakcja podrażnieniowa
Przyczyny wyniku fałszywie-Wynik fałszywie ujemny
- Leki takie jak leki przeciwhistaminowe, które blokują działanie histaminy (zalecamy pacjentom zaprzestanie przyjmowania leków na co najmniej 72 godziny przed wykonaniem testów skórnych)
- Zmniejszona reaktywność skóry u niemowląt i pacjentów w podeszłym wieku
- Zbyt rozcieńczony ekstrakt alergenowy (szczególnie z pokarmami)
Niektórzy ludzie są zaskoczeni negatywnymi reakcjami na testy, kiedy są dość pewni, że dana roślina wywołała u nich objawy. Może to wynikać z faktu, że są oni uczuleni na inny materiał. Na przykład, privet jest powszechnie obwiniana za katar sienny, ale w rzeczywistości jest rzadką przyczyną. Zamiast tego, objawy mogą być wywołane przez życicę, która kwitnie w tym samym czasie co życica. W innych przypadkach katar jest spowodowany substancjami drażniącymi, takimi jak pyłki sosny, a nie alergenami.