The oral manifestations of syphilitic disease: a case report

Syphilis dzieli się na trzy stadia: pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. Chociaż te stadia zwykle występują po sobie, mogą się nakładać, co zaobserwowano u naszego pacjenta. Zmiana chorobowa w kile pierwotnej jest opisywana jako bezbolesna grudka, która pojawia się w miejscu inokulacji około 2 do 3 tygodni po zakażeniu, a następnie ulega owrzodzeniu, tworząc ranę. Podczas gdy kiła pierwotna zwykle dotyczy narządów płciowych, objawy w jamie ustnej obserwuje się u około 4-12% pacjentów, co odzwierciedla praktyki seksualne. Zmiany te są często opisywane jako bezbolesne, stwardniałe owrzodzenia obejmujące język, dziąsła, podniebienie miękkie i wargi, które utrzymują się od 3 do 7 tygodni. U naszego pacjenta wystąpiło owrzodzenie na podniebieniu twardym, prawdopodobnie wtórne do uprawiania seksu oralno-genitalnego z partnerką. Inne czynniki ryzyka związane z rozwojem zmian w jamie ustnej to seks oralno-analny i pocałunki. Pierwotne twardziny na podniebieniu twardym są bardzo rzadkie i zostały zgłoszone tylko w kilku przypadkach wcześniej .

Jak twardzina rozwija się, treponemy rozprzestrzeniają się szeroko w całym organizmie. Zmiany rozsiane wskazują na przejście do drugiego etapu zakażenia i pojawiają się 4 do 10 tygodni po tym, jak po raz pierwszy zaobserwowano trzustkę, kiedy to na tułowiu i kończynach pojawia się bezbolesna wysypka plamista, która rozszerza się na dłonie i podeszwy w sposób podobny do tego, jak u naszego pacjenta (ryc. 1). Jak wykazano w naszym przypadku, wielu pacjentów z kiłą wtórną ma niespecyficzne objawy, takie jak gorączka, ból gardła, utrata masy ciała i powiększenie węzłów chłonnych. Objawy w jamie ustnej mogą być również widoczne na tym etapie i zazwyczaj obejmują podniebienie miękkie i filary, język i błonę śluzową przedsionka. Chociaż manifestacje ustne kiły są stosunkowo częste, wargi są najczęstszym miejscem występowania zmian w jamie ustnej, podczas gdy zmiany na podniebieniu twardym lub w okolicy warg są bardzo rzadko opisywane i występowały wcześniej w przypadku zmian mnogich. Niniejszy opis przypadku jest jednym z zaledwie kilku doniesień na temat pierwotnej zmiany kiłowej na podniebieniu twardym jamy ustnej (ryc. 2), a rozsiana wysypka plamista u naszego pacjenta wskazywała na nakładającą się progresję do drugiego stadium zakażenia (ryc. 1).

Nasz pacjent prezentował również wyraźne powiększenie węzłów chłonnych pod powiekami charakterystyczne dla regionalnego powiększenia węzłów chłonnych obserwowanego w chorobie kiłowej. W około 80% przypadków zmianom kiłowym towarzyszy bezbolesne, regionalne powiększenie węzłów chłonnych, pojawiające się zwykle po 7 do 10 dniach od pojawienia się zmian. Podczas gdy kiła obejmująca okolice narządów płciowych powoduje powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych, u pacjentów z kiłą jamy ustnej powiększenie węzłów chłonnych może obejmować okolice szyjne, jak wykazano w opisywanym przypadku. W badaniu Chapela, przeprowadzonym na 105 pacjentach z kiłą wtórną, limfadenopatia występowała w okolicy pachwinowej u 79 pacjentów, w pachach u 40 pacjentów, w tylnych trójkątach szyjnych u 29 pacjentów, w przednich trójkątach szyjnych u 24 pacjentów, w okolicy nadłonowej u 18 pacjentów, w okolicy udowej u 19 pacjentów i w okolicy nadobojczykowej u 4 pacjentów. Charakterystyczna patologia obejmuje ziarniniaki z histiocytami epitelioidalnymi, nieliczne wielojądrowe komórki olbrzymie i sporadyczną martwicę, jak to było widoczne u naszego pacjenta .