Tyfus brzuszny

Objawy i czynnik wywołujący

Tyfus brzuszny jest chorobą bakteryjną wywoływaną przez Salmonella typhi. Chociaż jest rzadka w krajach uprzemysłowionych, dur brzuszny jest poważnym zagrożeniem w niektórych krajach o niskich dochodach.

Objawy duru brzusznego wahają się od łagodnych do poważnych i zwykle rozwijają się od jednego do trzech tygodni po kontakcie z bakterią. Objawy obejmują gorączkę, ból głowy, mdłości, zaparcia lub biegunkę, utratę apetytu i różową wysypkę na ciele.

Objawy gorączki tyfusowej są podobne do objawów innych powszechnych chorób przewodu pokarmowego. Jedynym sposobem na stwierdzenie, że dana osoba jest chora na dur brzuszny jest badanie jej krwi lub kału na obecność Salmonella typhi.

Przenoszenie

Mgorączka tyfusowa przenosi się z człowieka na człowieka poprzez skażoną żywność i wodę. Przenoszenie odbywa się drogą fekalno-oralną, co oznacza, że skażony kał (a czasami mocz) może dostać się do wody lub żywności, które następnie mogą być spożywane przez innych i ich zarażać. Salmonella typhi żyje tylko w ludziach; nie ma zwierzęcego rezerwuaru dla tej bakterii.

Około 21 milionów przypadków duru brzusznego i 220 000 zgonów występuje rocznie na całym świecie.

Leczenie i opieka

Dur brzuszny występuje częściej w gęsto zaludnionych obszarach, gdzie zasoby wody są narażone na skażenie. Dobre metody sanitacji wody oraz właściwe przechowywanie i obchodzenie się z żywnością i wodą mogą pomóc w zapobieganiu rozprzestrzeniania się S. typhi.

Antybiotyki są jedynym skutecznym leczeniem duru brzusznego. U większości pacjentów następuje poprawa po rozpoczęciu leczenia antybiotykami, zwłaszcza jeśli choroba jest wcześnie wykryta.

Powikłania

Mgorączka tyfusowa może prowadzić do krwawienia jelitowego i perforacji. To z kolei może powodować silny ból brzucha, nudności, wymioty i sepsę. Może być konieczna operacja, aby naprawić uszkodzenie jelit.

Mniej powszechne powikłania, które mogą wystąpić, to zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wyściółki serca i zastawek, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zapalenie opon mózgowych, infekcje nerek lub pęcherza moczowego oraz delirium.

Dostępne szczepionki i kampanie szczepień

Dwie szczepionki przeciwko durowi brzusznemu są dopuszczone do użytku w Stanach Zjednoczonych; są one zazwyczaj zarezerwowane dla osób podróżujących do obszarów, gdzie dur brzuszny jest powszechny lub dla osób, które mogą mieć bezpośredni kontakt z tą chorobą.

Ty21a jest żywą, atenuowaną szczepionką podawaną doustnie w postaci kapsułek. W ciągu pierwszych dwóch lat po szczepieniu szczepionka jest umiarkowanie skuteczna w zapobieganiu chorobie. Trzy lata po pierwszym szczepieniu szczepionka nie zapewnia żadnej ochrony. Minimalny wiek dla tej szczepionki to sześć lat.

Vi capsular polysaccharide (ViCPS) jest szczepionką podjednostkową podawaną w iniekcji. W badaniach klinicznych zmniejszyła ona liczbę zachorowań o prawie 66%, jednak jej skuteczność spada po kilku latach. Minimalny wiek dla tej szczepionki to dwa lata.

Szczepionka skoniugowana przeciwko tyfusowi (TCV), niedostępna w Stanach Zjednoczonych, została zatwierdzona do użytku w Indiach w 2013 r., a pod koniec 2017 r. została wstępnie zakwalifikowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Ta nowa szczepionka może być podawana niemowlętom w wieku sześciu miesięcy i starszym. Zapewnia ona ochronę przez okres do pięciu lat po uodpornieniu.

Zalecenia dotyczące szczepień w USA

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu nie jest wymagane ani zalecane do rutynowego stosowania u osób mieszkających w Stanach Zjednoczonych. Szczepienie szczepionką Ty21a lub ViCPS może być zalecane w przypadku podróży do obszarów, w których istnieje ryzyko zakażenia durem brzusznym. Podróżnym zwykle zaleca się przyjęcie szczepionki przeciw durowi brzusznemu na jeden do dwóch tygodni przed wyjazdem.

TTCV została ostatnio zalecona przez WHO do zwalczania duru brzusznego ze względu na jej długotrwały efekt immunologiczny i przydatność nawet dla bardzo małych dzieci. Zarówno Ty21a jak i ViCPS są również zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia do zwalczania duru brzusznego.

Źródła

Anwar, E., Goldberg, E., Fraser, A., Acosta, C.J., Paul, M., Leibovici, L. Vaccines for preventing typhoid fever. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1: CD001261. 2014. Dostęp 01/25/2018.

Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Emerging and Zoonotic Diseases. Typhoid Fever. Dostęp 01/25/2018.

CDC. Typhoid Fever Vaccination (Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu). Dostęp 01/25/2018.

The Mayo Clinic. Typhoid Fever. Accessed 01/25/2018.

Szu, S.C. Development of Vi conjugate – a new generation of typhoid vaccine. Expert Review of Vaccines 12 (11): 1273-86. November 2013. Dostęp 01/25/2018.

Światowa Organizacja Zdrowia. Typhoid Fever. Dostęp 01/25/2018.

Światowa Organizacja Zdrowia. Typhoid Fever Vaccines. Dostęp 01/25/2018.

Światowa Organizacja Zdrowia. Typhoid Fever Vaccines: Position Statement. March 2018. Dostęp 4/2/2018.