Umieszczanie linii tętniczej: Basics for Medical Students
Studenci medycyny zdobywają szeroki zakres umiejętności podczas odbywania rotacji klinicznych w ED. Jednym z najbardziej ekscytujących aspektów rotacji w ED jest możliwość obserwowania i wykonywania licznych procedur. Jednak rezydenci i lekarze prowadzący są bardziej skłonni pozwolić studentowi medycyny na udział w procedurze, jeśli wykaże się on odpowiednią wiedzą na temat umiejętności technicznych i kroków z nią związanych.
Podnoszenie kwalifikacji w zakresie zakładania linii tętniczej może ustawić Cię w kolejce do praktyki w czasie rzeczywistym.
Kontekst
Punkcja i kaniulacja tętnicza, znana również jako zakładanie linii tętniczej lub „a-line”, jest powszechnie wykonywana w ED, aby umożliwić ciągły pomiar ciśnienia krwi i częste pobieranie próbek gazów z krwi tętniczej. Ogólne zestawy do zakładania linii tętniczej zawierają oddzielne elementy z igłą i przewodem, tak jak w przypadku zakładania linii centralnej. Jednak poniższy przewodnik obejmuje podstawową wiedzę na temat powszechnie stosowanego zestawu typu Seldinger do tętnicy promieniowej.
Perełka kliniczna: Test Allena jest używany do określenia, czy obecne jest wystarczające krążenie oboczne do ręki. Przed przystąpieniem do zakładania linii należy mocno uciskać obie tętnice promieniowe i łokciowe, aż do momentu, gdy ręka pacjenta zacznie blednąć. Zwolnij nacisk na tętnicę łokciową i obserwuj, czy kolor powróci w ciągu 15 sekund, co sugeruje odpowiednią perfuzję boczną.1
Jakie są etapy zakładania linii tętnicy promieniowej?
Krok 1. Uzyskaj przygotowany zestaw do cewnikowania tętnicy promieniowej. Zazwyczaj zestaw powinien zawierać roztwór jodyny lub chlorheksydyny, szynę grzbietową prostownika nadgarstka, 1% lidokainę do znieczulenia miejscowego, kwadraty z gazy 4×4, taśmę samoprzylepną, szew nylonowy (3-0 lub 4-0), igłę do wbijania igły, cewnik-over-the-needle oraz kompatybilną prowadnicę sprężynową.2,3
Krok 2. Wyciągnąć nadgarstek pacjenta, aby zidentyfikować miejsce wprowadzenia tętnicy promieniowej. W razie potrzeby zabezpieczyć ramię i rękę taśmą. Obmacać tętnicę promieniową, aby określić jej położenie. Oczyścić skórę roztworem antyseptycznym, ułożyć sterylne obłożenie i wstrzyknąć środek znieczulający.2,3
Krok 3. Przy użyciu jednoczęściowego cewnika over-the-wire nakłuć tętnicę i wprowadzić kaniulę ciągłym ruchem pod kątem około 45 stopni (Rycina 1). Po zauważeniu błysku krwi w piaście igły, ustabilizuj cewnik-over-the-needle.2-4
FIGURE 1. Image Reproduced with permission from Reichman EF: Emergency Medicine Procedures, 2nd ed. Chapter 57. Arterial Puncture and Cannulation. McGraw-Hill, Inc., 2013, Figure 57-5.
Krok 4. Używając dźwigni uruchamiającej, wprowadzić drut prowadzący do światła tętnicy promieniowej (Rysunek 2). W przypadku napotkania oporu nie należy próbować wprowadzać drutu prowadzącego pod przymusem. Zamiast tego należy wycofać całe urządzenie i zastosować nacisk na miejsce wprowadzenia przed powtórzeniem procedury.2-4
FIGURACJA 2. Obraz reprodukowany za zgodą Medscape Drugs & Choroby (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017, dostępny na: https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.
Krok 5. Po udanym umieszczeniu drutu prowadzącego w tętnicy promieniowej, wcisnąć piastę igły i ruchem obrotowym posuwać cewnik nad drutem prowadzącym do tętnicy. Usuń prowadnik i igłę i zanotuj pulsujący przepływ krwi, który potwierdza prawidłowe umieszczenie cewnika.2-4
Krok 6. Założyć korek odcinający, aby zatrzymać przepływ krwi, a następnie zaszyć cewnik na miejscu lub użyć przezroczystego opatrunku samoprzylepnego (np. Tegaderm).2,3
Perełka kliniczna: Nigdy nie wstrzykuj niczego do linii tętniczej. Podwyższone stężenie leku w tętnicach i naczyniach włosowatych może spowodować poważne niedokrwienie i uszkodzenie kończyny.5
Wreszcie, studenci medycyny mogą szukać możliwości zdobycia doświadczenia w laboratorium symulacyjnym. Studenci, którzy ćwiczyli umiejętności proceduralne w środowisku o niskim poziomie stresu, są lepiej przygotowani i pewniejsi siebie podczas wykonywania procedury w ED.
Podziękowania: Podziękowania dla Jonah C. Gunalda, MD za zapewnienie pomocy w pisaniu i redakcję językową.
Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Evaluation of Allen’s test in both arms and arteries of left and right-handed people. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.
Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Arterial Line Placement. Medscape. May 15, 2017. Accessed March 11, 2018.
Reichman EF. Emergency Medicine Procedures. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement of an Arterial Line. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.
Iblher N, Stark GB, Penna V. Necrosis of the 4th and 5th Digits after Intra-Articular Injection of Diazepam into the Wrist. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.
Iblher N.