Uszkodzenie prawej półkuli mózgu

Przetwarzanie wzrokoweEdit

Osoby z uszkodzeniem prawej półkuli wykazują deficyty w przetwarzaniu wzrokowym. Wygląda na to, że są one w stanie rozpoznać tylko części obrazu, symbolu, itp. zamiast widzieć obraz jako całość. Zostało to pokazane podczas eksperymentu, w którym pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli musieli narysować M składające się z małych trójkątów. Kiedy próbowali odtworzyć obraz, przedstawiali tylko małe trójkąty. To przeciwstawiało się pacjentom z uszkodzeniem lewej półkuli, którzy byli w stanie narysować M, ale pomijali małe trójkąty, które go tworzyły. Ponadto, osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudności ze zmianą percepcji całości odnoszącej się do obrazu. Skupiają się na jednej konkretnej całości i trudno im zmienić percepcję i włączyć inną całość, gdy pojawiają się nowe informacje. Zjawisko to nazywane jest rewizją wnioskowania i dlatego osoby z uszkodzeniem prawej półkuli doświadczają deficytu w tym obszarze.

Poznawcze i komunikacyjneEdit

OgólneEdit

Pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu najczęściej mają trudności z uwagą, percepcją, uczeniem się, pamięcią, rozpoznawaniem i wyrażaniem emocji oraz zaniedbywaniem. Inne często występujące, choć nieco rzadziej, deficyty obejmują rozumowanie i rozwiązywanie problemów, świadomość i orientację. U pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli często występuje również płaski afekt, brak ekspresji emocjonalnej podczas mówienia. Dodatkowo, pacjenci ci często mają trudności z rozpoznawaniem emocji innych ludzi, wyrażanych poprzez mimikę twarzy i ton głosu. Ten brak zdolności do rozpoznawania emocji sugeruje, że osoby mają zaburzoną teorię umysłu, zdolność do rozpoznawania myśli i uczuć innych osób poza sobą. Chociaż te deficyty same w sobie mogą komplikować terapię, pacjent może również wykazywać anozognozję, czyli niewiedzę o swoich zaburzeniach. Ze względu na możliwą anozognozję, pacjenci często nie są sfrustrowani lub zdenerwowani, gdy nie są w stanie wykonać zadań, które wcześniej byli w stanie wykonać.

W przeciwieństwie do osób z afazją, wzorce mowy osób z uszkodzeniem prawej półkuli nie charakteryzują się „problemami z odnajdywaniem słów, parafazjami, obocznościami czy zaburzeniami przetwarzania fonologicznego”. Obwodzenie u osób z RHD ma tendencję do skupiania się wokół ogólnych pojęć, a nie konkretnych słów. Na przykład, opisując, co przywiodło osobę z RHD do szpitala, chociaż pacjent prawdopodobnie pamiętałby słowo „udar” i inne specyficzne słowa, aby opisać swoją sytuację, upośledzenie poziomu dyskursu i procesów poznawczych w RHD prawdopodobnie uniemożliwiłoby mu opisanie sytuacji w spójny sposób.

Zaburzenia językoweEdit

SkładniaEdit

Składnia osób dotkniętych RHD ma tendencję do bycia „dokładną i zróżnicowaną”; w przeciwieństwie do osób z afazją, nie mają one trudności z odzyskiwaniem słów. Ponadto, osoby z uszkodzeniem prawej półkuli zazwyczaj rozumieją dosłowne znaczenie większości wypowiedzi. Językowo, w przypadkach, w których pacjenci z RHD wydają się mieć deficyty składniowe, są one zazwyczaj wynikiem problemów z przetwarzaniem semantycznym.

SemantykaEdit

W badaniu z 1962 roku, Eisenson zaobserwował „luźność werbalizacji” u osób z RHD, zauważając, że uszkodzenie prawej półkuli wydaje się wpływać na „stosunkowo abstrakcyjne sformułowania językowe”, dowód, według Eisensona, że prawa półkula prawdopodobnie kontroluje „super- lub nadzwyczajne” funkcje językowe. Innymi słowy, pacjenci z RHD mają problemy z zadaniami językowymi wyższego poziomu (odnoszącymi się do przetwarzania semantycznego i leksykalnego), które są mniej powszechne w codziennym, przeciętnym dyskursie. Opisując deficyty semantyczne u osób z uszkodzeniem prawej półkuli, należy dokonać rozróżnienia pomiędzy konwergencyjnym i dywergencyjnym przetwarzaniem semantycznym. Zadania obejmujące konwergencyjne przetwarzanie semantyczne („stosunkowo proste zadania językowe, w których liczba odpowiedzi jest ograniczona”), które dotyczą najbardziej prostych znaczeń słów, nie są prawie tak trudne dla pacjentów z RHD, jak zadania obejmujące dywergencyjne przetwarzanie semantyczne (zadania, które „wywołują szeroki zakres znaczeń, które mogą odbiegać od pojedynczej koncepcji semantycznej, aby włączyć znaczenia niedominujące, które są alternatywne, konotacyjne i / lub mniej znane”).

W zakresie konwergentnego przetwarzania semantycznego, osoby z RHD nie wykazują upośledzenia semantycznego na poziomie fonicznym, ani nie mają trudności ze zrozumieniem pierwotnych znaczeń poszczególnych słów. Ich rozumienie prostych, jednoznacznych zdań również pozostaje nienaruszone, podobnie jak podstawowe wyszukiwanie słów; dowody te sugerują, że te zadania są funkcjami lewej półkuli. Z drugiej strony, prawa półkula jest bardziej zaangażowana w rozpoznawanie wielorakich i nieprymarnych znaczeń słów, rozbieżnych zadań przetwarzania semantycznego, które są upośledzone u osób z uszkodzeniem prawej półkuli. W związku z tym pacjenci z RHD doświadczają trudności z płynnością słowną; w eksperymencie, w którym osoby z uszkodzeniem RHD były proszone o nazwanie przedmiotów w ramach kategorii, miały tendencję do sugerowania obiektów połączonych na więcej niż jeden sposób (z wieloma cechami wspólnymi). Na przykład, gdy proszono o nazwanie warzyw, osoby z RHD wymieniały szpinak, kapustę i sałatę, które mają wspólne cechy nie tylko bycia warzywami, ale także bycia „zielonymi i liściastymi”. Takie wyniki „wspierają model przetwarzania semantycznego, w którym mózg jest lepszy w generowaniu wielu, luźno powiązanych znaczeń z niewielkim nakładaniem się”, funkcji wyraźnie dotkniętej przez uszkodzenie prawej półkuli.

W wyniku deficytów pragmatycznych, osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudny czas na zrozumienie figuratywnych wskazówek w języku i mają tendencję do rozumienia zdań po prostu z ich dosłownych znaczeń. Na przykład, jeśli ktoś powiedziałby: Joey wziął lwią część, założyliby, że Joey wziął część, która należała do lwa, w przeciwieństwie do potocznego znaczenia – większość. W tym samym duchu, nie rozumieją również pragmatyki i podstawowych wskazówek, jakie może mieć język. Z tego powodu osoby z uszkodzeniem prawej półkuli nie rozumieją ukrytych poleceń i sugestii zawartych w zdaniach. Ponadto, osoby te mają trudności z utrzymaniem tematu podczas rozmowy i dlatego wykazują deficyt w utrzymywaniu tematu. Niektórzy jednak mogą trzymać się głównego tematu, ale zakopują go w swojej wypowiedzi dużą ilością szczegółów, które nie są istotne dla głównego punktu. Wykazują również tendencję do wykazywania braku świadomości wiedzy, którą dzielą z tymi, z którymi się komunikują i będą wspominać o ludziach lub rzeczach, do których inni nie mają odniesienia.

Niedoskonałości dyskursuEdit

Zważywszy na wysoce kontekstualną i często niejednoznaczną naturę dyskursu, wydaje się on być obszarem komunikacji najbardziej dotkniętym przez uszkodzenia prawej półkuli. RHD jest szczególnie widoczne we wzorcach wnioskowania osób dotkniętych uszkodzeniem. Chociaż pacjenci z RHD są zazwyczaj zdolni do podstawowego wnioskowania o sytuacjach, bardziej subtelne wnioskowanie kluczowe dla dyskursu i konwersacji jest często poważnie upośledzone. Jak zauważa Penelope Myers, wiele badań empirycznych wykazało, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli są „znacząco upośledzone w generowaniu wnioskowania o poszczególnych elementach przedstawionych scen” i, co najważniejsze, w kompilowaniu informacji o poszczególnych elementach razem, aby zrozumieć sytuację w ogóle. Upośledzenie to dotyczy również tekstu pisanego lub mówionego. Na przykład Beeman (1993) cytuje pacjenta, który wspomniał o swojej zdolności do czytania „prostych tekstów”, ale zauważył, że przestał czytać powieści z wieloma postaciami, ponieważ, według słów pacjenta, „nie mogę tego wszystkiego poskładać do kupy.”

Eksperymenty z obrazami Normana RockwellaEdit

Jako kolejny dowód na istnienie tego zjawiska, przeprowadzono badania z udziałem pacjentów z uszkodzoną prawą półkulą, z wykorzystaniem dzieł Normana Rockwella. W tych eksperymentach, uczestnikom pokazuje się obraz, bez dołączonego tytułu i prosi się ich o opisanie tego, co dzieje się w danej scenie. Jak można się spodziewać, istnieją różnice pomiędzy odpowiedziami osób z uszkodzeniem prawej półkuli i bez uszkodzenia mózgu. Eksperymenty te dostarczyły dalszych dowodów na to, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudności z rozpoznawaniem emocji innych, ponieważ nie wspominają o nich, gdy są proszone o opisanie obrazów. Ponadto, proces ten sugeruje, że nie odbierają oni istotnych wskazówek i mają trudności z połączeniem małych szczegółów, które zauważają, w jeden duży obraz. Opisując obrazy, pacjenci albo podają eksperymentatorowi zbyt wiele opisów tego, co się dzieje, nie odnosząc się do ogólnego tematu dzieła, albo podają bardzo podstawowy, jednozdaniowy opis tego, co widzą. Po przeanalizowaniu i porównaniu opisów uczestników bez uszkodzenia mózgu i tych z uszkodzeniem prawej półkuli, badacze odkryli, że ci z uszkodzeniem prawej półkuli użyli dwa razy więcej słów niż ci bez uszkodzenia mózgu, nawet po tym, jak badacze usunęli część opisów, które wydawały się być styczne.

Co więcej, osoby dotknięte RHD doświadczają deficytów w zakresie zdolności wnioskowania-rewizji. Na przykład, kiedy przedstawiono zdanie: „Barbara stała się zbyt znudzona, aby skończyć książkę historyczną, zarówno osoby z RHD, jak i osoby z grupy kontrolnej założyły, że Barbara czyta książkę. Jednakże, kiedy badanym przedstawiono drugie zdanie: „Spędziła już pięć lat na jej pisaniu”, osoby z grupy kontrolnej zmieniły swoje początkowe wnioskowanie, podczas gdy osoby z RHD wykazywały duże trudności w rewidowaniu swoich wnioskowań i wyciąganiu szerokich, zmienionych wniosków na temat danej informacji.Trudności pacjentów z RHD z rozumieniem znaczeń niedosłownych są również istotną przyczyną upośledzenia zdolności dyskursywnych. Jak wspomniano powyżej, uszkodzenie prawej półkuli wpływa na rozumienie języka figuratywnego, takiego jak idiomy, co wynika z roli prawej półkuli w aktywowaniu znaczeń nieliteralnych i peryferyjnych. W związku z trudnościami w rozumieniu alternatywnych znaczeń i wnioskowaniu sytuacyjnym, osoby z uszkodzeniem prawej półkuli napotykają na istotne wyzwania w zakresie dyskursu.

Trudności w komunikacji są prawdopodobnie związane z deficytami poznawczymi pacjenta. Na przykład, załamanie komunikacji może wynikać z tego, że pacjent z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu nie przestrzega odpowiednich konwencji społecznych lub z tego, że pacjent może gaworzyć i nie rozpoznaje odpowiednich momentów na zmianę konwersacji. Pacjent może mieć również problemy ze zrozumieniem sarkazmu, ironii i innych parajęzykowych aspektów komunikacji. Mimo, że nie rozumieją ironii, stwierdzono, że pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli są w stanie podać jasną puentę żartu, ale gubią się, gdy puenta musi łączyć wiele pomysłów lub tematów. Wraz z trzymaniem się głównego punktu opowieści, pacjenci mogą mieć trudności z wydobyciem tematu opowieści lub ułożeniem zdań w oparciu o temat opowieści.

Nespoulous, Code, Virbel i Lecours badali mowę osób z różnymi rodzajami afazji i stworzyli termin dla wzorców mowy osób z uszkodzeniem prawej półkuli. Według nich, pacjenci ci angażują się w mowę modalizującą, która jest wymyśloną mową dotyczącą perspektywy pacjenta na świat rzeczywisty. Stwierdzili oni, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli kontrastują z osobami z afazją Wernickego, ponieważ ci pacjenci używają mowy referencjalnej, którą Nespoulous i wsp. identyfikują jako mowę odnoszącą się do rzeczywistego świata i tego, co się w nim dzieje. W mowie referencjalnej pacjenci opisują co zrobili, ale pomijają swój stosunek do tego. W mowie modalizującej brakuje opisu świata rzeczywistego, ale pacjenci uwzględniają swój stosunek emocjonalny

Motoryczne i sensoryczneEdit

Często występującym deficytem motorycznym jest niedowład połowiczy lewostronny (w udarach obejmujących korę ruchową). Mniej powszechnym deficytem motorycznym w tej populacji jest dysfagia.

Pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu często wykazują deficyty sensoryczne, takie jak zaniedbanie lewostronne, w którym ignorują wszystko w lewym polu widzenia. Zaniedbanie to może być obecne w wielu codziennych czynnościach, w tym czytaniu, pisaniu i czynnościach samoobsługowych. Na przykład, osoby z zaniedbaniem lewostronnym zazwyczaj pomijają szczegóły po zaniedbanej stronie rysunku lub starają się narysować wszystkie szczegóły po stronie nie zaniedbanej. Homonimiczna hemianopsja jest kolejnym deficytem sensorycznym, który jest czasami obserwowany w tej populacji.