Utrata wagi dziecka i przyrosty wagi

Co jest normalne dla dzieci karmionych piersią?

Normy wzrostu Światowej Organizacji Zdrowia1 są najlepszym odniesieniem dla wzrostu w pierwszych 2 latach, ponieważ odzwierciedlają wzrost zdrowych dzieci karmionych piersią.

Ogólne wytyczne dotyczące pomiaru wagi i wzrostu to:

• dziecko traci 5-10% masy urodzeniowej w pierwszym tygodniu i odzyskuje ją do 2 tygodni2

• Masa urodzeniowa podwaja się do 4 miesiąca i potroi do 13 miesiąca u chłopców i 15 miesiąca u dziewczynek1

• Długość urodzeniowa zwiększa się 1.5 razy w ciągu 12 miesięcy1

Jednakże wszystkie dzieci rosną inaczej i są to tylko ogólne wytyczne. Jeśli jesteś zaniepokojona wzrostem swojego dziecka, skontaktuj się ze swoim doradcą medycznym w celu dokładnej oceny ogólnego stanu zdrowia i samopoczucia Twojego dziecka.

Utrata wagi dziecka – pierwsze dni

Normalna utrata wagi

To normalne, że dzieci tracą na wadze po urodzeniu, niezależnie od tego czym i jak są karmione. Jest to normalne dla dzieci karmionych piersią, aby stracić na wadze przez pierwsze 3 dni po urodzeniu. Utrata wagi u noworodków jest wyrażana jako procent masy urodzeniowej. Maksymalna utrata wagi 7-10% w pierwszym tygodniu jest uważana za normalną.2

Dzieci karmione wyłącznie piersią są doskonale przystosowane do przeżycia na małej ilości siary, którą otrzymują w pierwszych kilku dniach. Po tym czasie ich matki zaczynają produkować duże ilości mleka matki, które następnie dostarcza wszystkich płynów, energii i składników odżywczych, których potrzebują, a one odzyskują swoją masę urodzeniową do 2 tygodni po urodzeniu.3

Niezależnie od procentu utraty masy ciała, najważniejsze jest, aby pracownicy służby zdrowia określili, jaki jest ogólny obraz kliniczny pary matka karmiąca piersią i dziecko. Na przykład, istnieje znacząca różnica między 2-dniowym dzieckiem, które straciło 10% swojej masy urodzeniowej i które jest senne i nie trzyma się dobrze, może potrzebować więcej wsparcia, ale 2-dniowe dziecko, które straciło 10% i karmi często i dobrze jest bardziej uspokajające.

Epidurals and intravenous fluids

Płyny podane matce dożylnie (w „kroplówce”) podczas procesu rodzenia (np. przy indukcji porodu lub znieczuleniu zewnątrzoponowym) mogą być przekazane jej płodowi przez łożysko. Może to spowodować, że dziecko urodzi się z dodatkowymi płynami na pokładzie, które zostaną usunięte podczas oddawania moczu. Może to sprawiać wrażenie, że dziecko straciło nadmierną ilość masy ciała.4,5Najnowsze dowody wskazują, że gdy podawana jest typowa ilość płynów dożylnych (IV), wpływ na masę płodu i późniejszą poporodową utratę masy ciała jest nieistotny.6

Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy większe ilości płynów podawanych dożylnie matce podczas porodu/porodu są związane z nadmierną utratą masy ciała u zdrowych, donoszonych noworodków karmionych wyłącznie piersią, a jeśli tak, to w jakich okolicznościach.

Co to jest wykres wzrostu lub wykres percentylowy?

Wykresy wzrostu służą do śledzenia i oceny wzrostu dziecka. Waga Twojego dziecka może być porównana z wykresem wzrostu dla wieku. Historycznie, te wykresy zostały opracowane poprzez pomiar wagi setek różnych dzieci w każdym wieku. Najbardziej powszechnym rodzajem wykresu wzrostu jest wykres percentylowy, w którym te setki wag są następnie dzielone na 100 równych grup. Grupy te są następnie nanoszone na wykres lub umieszczane w tabeli.

Jeśli twoja książka dziecka nie zawiera norm wzrostu Światowej Organizacji Zdrowia, możesz wydrukować je i umieścić w książce. Co ważne, standardy wzrostu Światowej Organizacji Zdrowia są oparte na zdrowych, karmionych wyłącznie piersią dzieciach z sześciu krajów na pięciu kontynentach. Pokazują one dokładniej, jak powinno rosnąć normalne dziecko. Wykresy i tabele percentylowe norm wzrostu dzieci Światowej Organizacji Zdrowia można znaleźć tutaj:

Uproszczone tabele pól percentylowych wzrostu dzieci Światowej Organizacji Zdrowia, które są bardzo łatwe do odczytania, można znaleźć na stronie: Dziewczynki, Chłopcy

Jak czytać wykres wzrostu/percentyli?

Ważny jest wzorzec wzrostu w czasie, a nie pojedynczy pomiar lub percentyl.

Następujący przykład wyjaśnia, jak należy czytać wykres percentylowy:

• 3% dzieci będzie poniżej 3. percentyla i 3% dzieci będzie powyżej 97. percentyla
• 15% dzieci będzie poniżej 15. percentyla i 15% dzieci będzie powyżej 85. percentyla
• 50% dzieci znajdzie się poniżej 50. percentyla, a 50% dzieci znajdzie się powyżej 50. percentyla

Moje dziecko ma stale niskie przyrosty masy ciała. Czy moje dziecko dostaje wystarczająco dużo mleka?

Wiele mam, które martwią się, że ich dziecko nie przybiera wystarczająco na wadze, martwi się również, że ich dziecko nie dostaje wystarczająco dużo mleka.

Oto kilka niezawodnych oznak odpowiedniego spożycia mleka.

Pamiętaj – co wchodzi, musi wyjść!

• Po 5 dniach życia minimum 5 mocno mokrych pieluch jednorazowych lub 6-8 bardzo mokrych pieluch materiałowych w ciągu 24 godzin.

• Blady mocz (wee). Jeśli mocz Twojego dziecka jest ciemny i śmierdzący, jest to znak, że dziecko nie przyjmuje wystarczającej ilości mleka.

• Dużych rozmiarów, miękkie kupki. Do 6-8 tygodnia życia dziecko powinno mieć trzy lub więcej kupek dziennie, wielkości dłoni dziecka. Po tym wieku może być całkiem normalne, że dziecko robi kupkę rzadziej, nawet raz na 7-10 dni, pod warunkiem, że kiedy dziecko robi kupkę, wychodzi z niej duża ilość miękkiej lub płynnej kupki!

W uzupełnieniu do powyższych znaków 'co wchodzi musi wyjść', inne wiarygodne znaki, które wynikają z odpowiedniego spożycia mleka u zdrowego dziecka to:

• Dziecko ma pewien przyrost wagi po początkowej utracie wagi wkrótce po urodzeniu, oraz pewien wzrost długości i obwodu głowy. (Czy ubranka Twojego dziecka są coraz bardziej obcisłe?)
• Dziecko wygląda jakby pasowało do swojej skóry – z dobrym kolorem skóry i napięciem mięśni.
• Dziecko spełnia kamienie milowe rozwoju.

• infekcja (cokolwiek od przeziębienia do infekcji dróg moczowych)
• wymioty lub częste oddawanie stolca (np. zwężenie odźwiernika lub ciężki refluks) – może oznaczać, że dziecko nie zatrzymuje wystarczającej ilości mleka do wzrostu
• poważna alergia na pokarmy w diecie matki może być przyczyną niskiego przyrostu masy ciała.

• Czy Twoje dziecko karmi wystarczająco często? Najprostszym i najbardziej skutecznym sposobem na zwiększenie spożycia mleka przez dziecko jest częstsze karmienie piersią. Dzieci potrzebują co najmniej 6 karmień w ciągu 24 godzin w ciągu pierwszych kilku miesięcy. Dla większości dzieci, 6 nie wystarczy; potrzebują one 8-12 karmień w ciągu 24 godzin (lub więcej), aby pobrać wystarczającą ilość mleka.
• Częstsze karmienie oznacza również, że Twoje piersi są stosunkowo „puste” (nigdy nie są całkowicie puste), co oznacza, że Twoje piersi przyspieszą produkcję mleka, zwiększając jego podaż. Aby uzyskać więcej informacji na temat tego, jak zwiększyć zapas mleka, zapoznaj się z artykułem Low Supply na tej stronie internetowej lub zapoznaj się z broszurą Australian Breastfeeding Association, Increasing Your Supply, dostępną do nabycia w Australian Breastfeeding Association.
• Czy Twoje dziecko jest karmione zgodnie z jego lub jej indywidualnymi potrzebami? Pomaga to zapewnić, że dziecko otrzymuje mleko matki, którego potrzebuje.
• Czy podajesz tylko jedną pierś na jedno karmienie? Niektóre dzieci potrzebują tylko jednej piersi na jedno karmienie, inne potrzebują obu. Niektóre dzieci na początku potrzebują tylko jednej piersi, a z wiekiem ich zapotrzebowanie się zmienia. Możesz spróbować podać dziecku drugą pierś.
• Spróbuj podać dodatkową pierś po normalnym karmieniu dziecka.
• Czy Twoje dziecko śpi dłużej w nocy? Długi sen nocny (a co za tym idzie – brak karmienia) może również zmniejszyć ilość przyjmowanego przez dziecko mleka i przyrost masy ciała. Możesz rozważyć budzenie dziecka w nocy, aby je nakarmić lub wprowadzić dodatkowe karmienia w ciągu dnia.
• Czy Twoje dziecko skutecznie przywiera i ssie? Dzieci, które nie rozwijają się dobrze, mogą mieć słabą akcję ssania, przez co nie opróżniają i nie stymulują wystarczająco Twoich piersi. Bardzo przydatna może być bezpośrednia ocena tego przez Międzynarodowego Certyfikowanego Konsultanta Laktacyjnego (International Board Certified Lactation Consultant – IBCLC) lub doradcę z Australijskiego Stowarzyszenia Karmienia Piersią (Australian Breastfeeding Association). Możesz znaleźć IBCLC w pobliżu siebie na tej stronie internetowej: Find a Lactation Consultant.
• Czy Twoje dziecko ma problemy z językiem? Niektóre dzieci z przednim wiązaniem języka mogą nie być w stanie pobierać mleka z piersi tak dobrze.8 Wizyta u Konsultanta Laktacyjnego IBCLC może pomóc w ustaleniu, co może się dziać i skierować do odpowiedniego pracownika służby zdrowia (np. lekarza, stomatologa dziecięcego), który może postawić diagnozę i uwolnić wiązanie języka, jeśli to konieczne.
• Czy używasz osłony na sutki? Jeśli osłonka na sutek jest używana prawidłowo, nie powinna powodować problemów z podawaniem pokarmu. Jeśli jednak przyrosty masy ciała dziecka są nadal niskie, może to oznaczać, że dziecko nie przenosi dobrze mleka przez osłonę. Skonsultuj się z konsultantem laktacyjnym lub doradcą z Australijskiego Stowarzyszenia Karmienia Piersią, aby sprawdzić, czy dziecko jest prawidłowo zamocowane na osłonie i czy używana jest osłona sutka w odpowiednim rozmiarze.

• Czy nastąpiły jakieś zmiany w zachowaniu Twojego dziecka? Na przykład, czy dziecko przyjmuje mniej pokarmów w wyniku dłuższego snu w nocy?
• Czy próbowałaś karmić o ustalonych porach, zamiast wtedy, gdy dziecko na to wskazuje?
• Czy Ty (matka) byłaś zestresowana lub źle się czułaś? U niektórych kobiet może to spowodować tymczasowy spadek podaży.
• Czy właśnie zaczęłaś przyjmować nowe leki, takie jak tabletki antykoncepcyjne? Czy możesz być w ciąży? Te czynniki mogą spowodować spadek podaży.
• Czy Twoje dziecko było chore? Nawet niewielkie przeziębienie może zakłócić karmienie i przyrost masy ciała na tydzień lub dwa.
• Czy Twoje dziecko wcześniej dobrze przybierało na wadze, a teraz normalnie zwalnia? To bardzo normalne, że przyrost wagi dziecka karmionego wyłącznie piersią spowalnia się w wieku 3-4 miesięcy. Normy wzrostu dziecka Światowej Organizacji Zdrowia, oparte na zdrowych niemowlętach karmionych piersią, pomagają to wykazać.

1. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. (2006). WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatrica (Oslo, Norwegia: 1992). Suplement, 450, 76-85.

2. Noel-Weiss, J., Courant, G., Woodend, A.K. (2008). Physiological weight loss in the breastfed neonate: a systematic review. Open Med 2(4), e99-e110.

Bertini, G., Breschi, R., Dani, C. (2015).Physiological weight loss chart helps to identify high-risk infants who need breastfeeding support. Acta Paediatr 104(10), 1024-1027

Grossman, X., Chaudhuri, J.H., Feldman-Winter, L., Merewood, A.(2012).Neonatal weight loss at a US Baby-Friendly Hospital. J Acad Nutr Diet 112(3), 410-413.

3. Macdonald, P. D., Ross, S. R. M., Grant, L., & Young, D. (2003). Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 88(6), F472-F476.Noel-Weiss, J., Courant, G., Woodend, A.K. (2008). Physiological weight loss in the breastfed neonate: a systematic review. Open Med, 2(4), e99-e110.

Bertini, G., Breschi, R., Dani, C. (2015).Physiological weight loss chart helps to identify high-risk infants who need breastfeeding support. Acta Paediatr 104(10), 1024-1027

Grossman, X., Chaudhuri, J.H., Feldman-Winter, L., Merewood, A.(2012).Neonatal weight loss at a US Baby-Friendly Hospital.J Acad Nutr Diet 112(3), 410-413.

4. Noel-Weiss, J., Woodend, A.K., Peterson, W.E., Gibb, W., & Groll, D.L. (2011). Obserwacyjne badanie związków między matczynych płynów podczas porodu, wydajność noworodka, a utrata masy ciała noworodka karmionego piersią. International Breastfeeding Journal 6: 9.

5. Watson, J., Hodnett, E., Armson, B.A., Davies, B., Watt-Watson, J. (2012). A randomized controlled trial of the effect of intrapartum intravenous fluid management on breastfed newborn weight loss. JOGNN 41: 24-32.

Hirth, R., Weitkamp, T., Dwivedi, A. (2012). Maternal intravenous fluids and infant weight. Clinical Lactation 3: 59-93.

6. Eltonsy, S., Blinn, A., Sonier, B., DeRoche, S., Mulaja, A., Hynes, W., Barrieau, A., Belanger, M. (2017). Intrapartum intravenous fluids for caesarean delivery and newborn weight loss: a retrospective cohort study.BMJ Paediatr Open 1(1), e000070

7. Mei, Z., Grummer-Strawn, L. M., Thompson, D., & Dietz, W. H. (2004). Shifts in percentiles of growth during early childhood: analysis of longitudinal data from the California Child Health and Development Study. Pediatrics, 113(6), e617-e627.

8. Geddes, D.T., Langton, D.B., Gollow, I., Jacobs, L.A., Hartmann, P.E., Simmer, K. (2008). Frenulotomia for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and sucking mechanism as imaging by ultrasound. Pediatrics 122(1), e188-94.