Wpływ kału
Leczenie wpływu kału wymaga zarówno usunięcia wpływu, jak i leczenia, aby zapobiec nawrotom w przyszłości. Zmniejszona motoryka jelita grubego powoduje powstawanie suchych, twardych stolców, które w przypadku zatrzymania stolca zbijają się w dużą, twardą masę stolca, której nie można wydalić z odbytnicy.
Różne metody leczenia próbują usunąć zatrzymanie poprzez zmiękczenie stolca, smarowanie stolca lub rozbicie go na kawałki wystarczająco małe, aby można było je usunąć. Enemy i osmotyczne środki przeczyszczające mogą być stosowane w celu zmiękczenia stolca poprzez zwiększenie zawartości wody, aż będzie wystarczająco miękki, aby można go było wydalić. Osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak cytrynian magnezu, działają w ciągu kilku minut – ośmiu godzin, a nawet wtedy mogą nie wystarczyć do wydalenia stolca.
Osmotyczne środki przeczyszczające mogą powodować skurcze, a nawet silny ból, ponieważ próby ewakuacji zawartości odbytnicy są blokowane przez masę kałową. Glikol polietylenowy (PEG 3350) może być stosowany w celu zwiększenia zawartości wody w stolcu bez skurczów. Może to potrwać od 24 do 48 godzin, zanim zacznie działać i nie nadaje się dobrze do przypadków, w których konieczne jest natychmiastowe usunięcie zalegającego stolca ze względu na ryzyko powikłań lub silny ból. Lewatywy (takie jak hiperosmotyczna sól fizjologiczna) i czopki (takie jak czopki glicerynowe) działają poprzez zwiększenie zawartości wody i stymulację perystaltyki, aby pomóc w wydaleniu, i oba działają znacznie szybciej niż doustne środki przeczyszczające.
Ponieważ lewatywy działają w ciągu 2-15 minut, nie dają wystarczająco dużo czasu na zmiękczenie dużej masy kałowej. Nawet jeśli lewatywa jest skuteczna w usunięciu zalegającego stolca, może on pozostać zbyt duży, aby można go było wydalić przez kanał odbytu. Lewatywy z oleju mineralnego mogą pomóc poprzez smarowanie stolca w celu ułatwienia jego przejścia. W przypadkach, w których lewatywy nie usuwają zalegającego stolca, można zastosować glikol polietylenowy, aby spróbować zmiękczyć masę w ciągu 24-48 godzin, lub jeśli konieczne jest natychmiastowe usunięcie masy, można zastosować ręczne usunięcie zalegającego stolca. Ręczne usuwanie zalegających mas kałowych może być wykonane poprzez posmarowanie odbytu i użycie palca w rękawiczce, ruchem przypominającym szufelkę, w celu rozbicia masy kałowej. Najczęściej zabieg ręcznego odpreparowania wykonuje się bez znieczulenia ogólnego, choć można zastosować sedację. W przypadku bardziej skomplikowanych procedur można zastosować znieczulenie ogólne, choć jego użycie zwiększa ryzyko uszkodzenia zwieracza odbytu. Jeśli wszystkie inne metody leczenia zawiodą, konieczny może być zabieg chirurgiczny.
Osoby, u których wystąpiło jedno zaburzenie oddawania stolca, są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia zaburzeń w przyszłości. Dlatego u pacjentów po usunięciu masy kałowej należy wdrożyć leczenie zapobiegawcze. U wszystkich pacjentów należy promować zwiększanie zawartości błonnika w diecie, zwiększanie ilości przyjmowanych płynów, codzienne ćwiczenia fizyczne i regularne próby wypróżniania się każdego ranka po jedzeniu.
Często przyczyną zaburzeń rytmu wypróżnień są choroby podstawowe; należy je leczyć, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu wypróżnień w przyszłości. Wiele rodzajów leków (zwłaszcza opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak kodeina) zmniejsza motorykę jelita grubego, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia uderzeń kałowych. Jeśli to możliwe, należy przepisać alternatywne leki, które pozwolą uniknąć efektu ubocznego w postaci zaparć.
Zważywszy, że wszystkie opioidy mogą powodować zaparcia, zaleca się, aby każdy pacjent przyjmujący opioidowe leki przeciwbólowe otrzymywał leki zapobiegające zaparciom zanim one wystąpią. Codzienne leki mogą być również stosowane w celu promowania normalnej motoryki jelita grubego i zmiękczania stolca. Codzienne stosowanie środków przeczyszczających lub lewatyw powinno być unikane przez większość osób, ponieważ może to spowodować utratę normalnej motoryki okrężnicy. Jednak w przypadku pacjentów z przewlekłymi powikłaniami, codzienne przyjmowanie leków pod kierunkiem lekarza może być konieczne.
Glikol polietylenowy 3350 może być przyjmowany codziennie w celu zmiękczenia stolca bez znacznego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, które są wspólne dla innych środków przeczyszczających. W szczególności, stymulujące środki przeczyszczające nie powinny być często stosowane, ponieważ mogą powodować uzależnienie, w którym osoba traci normalne funkcjonowanie okrężnicy i nie jest w stanie wypróżnić się bez zażycia środka przeczyszczającego. Częste stosowanie osmotycznych środków przeczyszczających powinno być unikane, ponieważ mogą one powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej.