Złamania kompresyjne kręgów

Złamania kompresyjne kręgów (VCFs) występują, gdy blok kostny lub trzon kręgu w kręgosłupie zapada się, co może prowadzić do silnego bólu, deformacji i utraty wzrostu. Złamania te częściej występują w kręgosłupie piersiowym (środkowa część kręgosłupa), szczególnie w jego dolnej części.

U osób z ciężką osteoporozą (słabe, kruche kości), VCF może być spowodowane przez proste codzienne czynności, takie jak wyjście spod prysznica, silne kichnięcie lub podniesienie lekkiego przedmiotu. U osób z umiarkowaną osteoporozą, aby spowodować VCF, zwykle potrzeba większej siły lub urazu, takiego jak upadek lub próba podniesienia ciężkiego przedmiotu. VCF są najczęstszym złamaniem u pacjentów z osteoporozą, dotykającym około 750 000 osób rocznie. Szacuje się, że VCF dotyka 25% wszystkich kobiet po menopauzie w USA. Częstość występowania tego schorzenia stale wzrasta wraz z wiekiem, a szacuje się, że problem ten dotyczy 40% kobiet w wieku 80 lat i starszych. Chociaż VCF są znacznie częstsze u kobiet, stanowią również poważny problem zdrowotny dla starszych mężczyzn.

Osoby, które przebyły jedną osteoporotyczną VCF, są pięciokrotnie bardziej narażone na ryzyko wystąpienia drugiej VCF. Niekiedy VCF może przebiegać z niewielkimi objawami lub bez objawów, ale nadal istnieje ryzyko wystąpienia kolejnych VCF.

Ludzie ze zdrowym kręgosłupem najczęściej doznają VCF w wyniku poważnego urazu, takiego jak wypadek samochodowy, uraz sportowy lub upadek.

Nowotwory przerzutowe powinny być brane pod uwagę jako przyczyna u pacjentów poniżej 55 roku życia bez historii urazu lub z minimalnym urazem. Kości kręgosłupa są wspólnym miejscem dla wielu rodzajów nowotworów do rozprzestrzeniania się. Nowotwór może spowodować zniszczenie części kręgu, osłabiając kość aż do jej zapadnięcia się.

Główne objawy kliniczne VCF mogą obejmować którykolwiek z następujących objawów, pojedynczo lub w połączeniu:

• Nagły początek bólu pleców
• Wzrost natężenia bólu podczas stania lub chodzenia
• Zmniejszenie natężenia bólu podczas leżenia na plecach
• Ograniczona ruchomość kręgosłupa
• Ostateczna utrata wzrostu
• Ostateczne zniekształcenie i. kalectwo

Powinieneś zgłosić się do lekarza, aby ocenić ból pleców, jeśli:

• Jesteś starszy niż 65 lat lub młodszy niż 12 lat
• Twój ból jest taki sam w spoczynku jak podczas aktywności
• Masz niezamierzoną utratę wagi
• Masz lub miałeś raka

Możesz najpierw umówić się na wizytę z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, lub znaleźć neurochirurga za pomocą narzędzia Find a Board-certified Neurosurgeon na stronie internetowej AANS.

Natychmiastowej pomocy medycznej należy szukać na oddziale ratunkowym, jeśli oprócz bólu pleców wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Utrata kontroli nad jelitami i pęcherzem
• Silny ból, drętwienie lub osłabienie
• Wysoka gorączka

Podczas gdy diagnoza może być zwykle postawiona na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, zwykłe zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mogą pomóc w potwierdzeniu rozpoznania, przewidywaniu rokowania i określeniu najlepszej opcji leczenia dla pacjenta.

• Rentgenogram: Badanie rentgenowskie daje obraz części ciała i może wykazać strukturę kręgów oraz zarys stawów. Pokazuje również ułożenie kości, zwyrodnienie dysku i ostrogi kostne, które mogą podrażniać korzenie nerwowe.
• Tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa: Obraz diagnostyczny utworzony po komputer odczytuje promieniowanie rentgenowskie; może pokazać kształt i wielkość kanału kręgowego, jego zawartość i struktur wokół niego. Badanie to może być wykonane w połączeniu z mielogramem kręgosłupa w celu uzyskania dodatkowych informacji. Mielogram polega na nakłuciu rdzenia kręgowego, gdzie barwnik jest podawany w pobliże rdzenia kręgowego. To badanie diagnostyczne jest idealne do pokazania szczegółów kości, w tym zwężeń.
• Rezonans magnetyczny: Badanie diagnostyczne, które wytwarza trójwymiarowe obrazy struktur ciała przy użyciu silnych magnesów i technologii komputerowej; może uwidocznić rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i otaczające je obszary, a także powiększenie, zwyrodnienie i guzy.
• Absorpcjometria dwuenergetycznego promieniowania rentgenowskiego (DXA lub DEXA) lub densytometria kości: Ten test jest ustalonym standardem pomiaru gęstości mineralnej kości i może określić, czy istnieje osteoporoza. Skaner bezboleśnie i szybko kieruje energię promieniowania rentgenowskiego z dwóch różnych źródeł na badaną kość w sposób naprzemienny, z ustaloną częstotliwością. Skan DEXA może wykryć niewielkie zmiany w masie kostnej, a ponadto jest bardziej elastyczny, ponieważ może być stosowany do badania zarówno kręgosłupa, jak i kończyn. Skanowanie kręgosłupa, biodra lub całego ciała trwa mniej niż cztery minuty.

Ból wtórny do ostrego złamania kręgu wydaje się być spowodowany częściowo przez niestabilność kręgu (nonunion lub slow-forming union) w miejscu złamania. Ból związany z VCF, który jest dopuszczony do naturalnego gojenia może trwać nawet do trzech miesięcy. Jednak ból zazwyczaj zmniejsza się znacząco w ciągu kilku dni lub tygodni. Tradycyjnie, osoby z silnym bólem spowodowanym VCF były leczone poprzez ograniczenie aktywności innych niż te, które wymagają opieki, leki, usztywnienie lub inwazyjną operację kręgosłupa, często z ograniczoną skutecznością. Należy unikać przedłużającej się bezczynności.

Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty są często skuteczne w łagodzeniu bólu. Zarówno acetaminofen jak i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID) są powszechnie zalecane. Często przepisywane są również leki rozluźniające mięśnie i leki na ból nerwów/kości. Opioidy powinny być stosowane tylko przez bardzo krótki okres czasu (1-2 tygodnie) w przypadku ostrego bólu.

Usztywnienie pleców może zapewnić zewnętrzne wsparcie w celu ograniczenia ruchu złamanych kręgów, podobnie jak gips zapewnia wsparcie w przypadku złamania nogi. Sztywny styl usztywnienia pleców znacznie ogranicza ruchy związane z kręgosłupem, co może pomóc w zmniejszeniu bólu.

Pomimo, że natychmiastowe leczenie jest niezbędne, aby pomóc w zwalczaniu bólu i ryzyka związanego ze złamaniem, zapobieganie kolejnym złamaniom jest bardzo ważne. Twój lekarz może przepisać leki wzmacniające kości, znane jako bisfosfoniany (tj.: Actonel, Boniva i Fosamax), aby pomóc ustabilizować lub przywrócić utratę kości.

Gdy metody leczenia zachowawczego okazały się nieskuteczne, można rozważyć zastosowanie dwóch małoinwazyjnych procedur, zwanych wertebroplastyką i kyfoplastyką, jako opcji leczenia. Ostatnie postępy w procedurach kręgosłupa zmniejszyły potrzebę inwazyjnych zabiegów chirurgicznych w wielu przypadkach.

Wertebroplastyka w leczeniu VCF została wprowadzona w USA na początku lat 90-tych. Procedura jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, chociaż niektórzy pacjenci pozostają w szpitalu na noc. Wertebroplastyka trwa od jednej do dwóch godzin, w zależności od liczby kręgów poddawanych zabiegowi. Zabieg może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym i sedacji dożylnej (IV) lub w znieczuleniu ogólnym. Przy użyciu promieniowania rentgenowskiego, mała igła zawierająca specjalnie opracowany akrylowy cement kostny jest wstrzykiwana do zapadniętego kręgu. Cement twardnieje w ciągu kilku minut, wzmacniając i stabilizując złamany kręg. Większość ekspertów uważa, że zmniejszenie bólu jest osiągane dzięki mechanicznemu wsparciu i stabilności zapewnianej przez cement kostny. Kyphoplastyka jest modyfikacją tej techniki, w której balon jest używany do pomocy w prowadzeniu cementu i zwiększeniu wysokości zapadniętej kości. Przestrzenie utworzone przez balony są następnie wypełniane cementem.

Pacjenci spełniający następujące kryteria mogą być uznani za kandydatów do wertebroplastyki lub kyfoplastyki:

• Osteoporotyczne VCF w dowolnym obszarze kręgosłupa występujące od ponad dwóch tygodni, powodujące umiarkowany do silnego bólu i niereagujące na leczenie zachowawcze
• Bolesne przerzuty i szpiczaki mnogie
• Bolesne naczyniaki kręgów (łagodne,
• Bolesne naczyniaki kręgów (łagodne, zniekształcone guzy naczyniowe składające się z nowo powstałych naczyń krwionośnych)
• Osteonekroza kręgów (stan wynikający ze słabego ukrwienia obszaru kości, powodujący jej obumieranie)
• Wzmocnienie patologicznie słabego trzonu kręgu przed zabiegiem stabilizacji chirurgicznej

Pacjenci z którymkolwiek z poniższych kryteriów nie powinni być poddawani tym procedurom:

• Wykształcenie VCF, które jest całkowicie wyleczone lub skutecznie odpowiada na leczenie zachowawcze
• Wykształcenie VCF, które występuje od ponad jednego roku
• Większe niż 80-90% zapadnięcie trzonu kręgu
• Krzywizna kręgosłupa, taka jak skolioza lub kifoza, które wynikają z przyczyn innych niż osteoporoza
• Stenoza kręgosłupa lub przepuklina dysku z uciskiem nerwów lub rdzenia kręgowego i utratą funkcji neurologicznych nie związanych z VCF
• Nieleczona koagulopatia (choroba lub stan wpływający na zdolność krwi do krzepnięcia)
• Zapalenie szpiku kostnego (zapalenie kości i szpiku kostnego,
• Zapalenie tarczy (niebakteryjne zapalenie krążka międzykręgowego lub przestrzeni międzykręgowej)
• Ważne upośledzenie drożności kanału kręgowego spowodowane przez przeszkadzający fragment kości lub guz

Współczynnik powikłań dla wertebroplastyki i kyfoplastyki został oszacowany na mniej niż 2% dla osteoporotycznych VCF i do 10% dla VCF związanych z nowotworem złośliwym. Korzyści z zabiegu chirurgicznego powinny być zawsze starannie rozważone w stosunku do ryzyka. Mimo, że duży odsetek pacjentów zgłasza znaczne zmniejszenie bólu po tych zabiegach, nie ma gwarancji, że operacja pomoże każdej osobie.

Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami przekazanymi Ci przez lekarza i zadawaj pytania, jeśli nie jesteś pewien, co robić.

• Przyjmuj wszelkie leki zgodnie z zaleceniami.
• Przykładanie lodu do miejsca bólu może pomóc. Po tygodniu od rozpoczęcia bólu można stosować lód lub ciepło. Zastosuj ten, który sprawia, że uraz czuje się lepiej.
• Nie wykonuj bolesnych lub uciążliwych czynności ani nie podnoś ciężkich przedmiotów, dopóki lekarz nie zezwoli ci na to.
• Uczestnicz we wszystkich wizytach kontrolnych, aby upewnić się, że dobrze wracasz do zdrowia.

• Medline Plus. (2019) Złamania kompresyjne kręgosłupa.
  https://medlineplus.gov/ency/article/000443.htm
• American Academy of Orthopedic Surgeons. OrthoInfo. (2019). Osteoporoza i złamania kręgosłupa.
  https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoporosis-and-spinal-fractures

Autorami Stron Pacjenta są specjaliści z dziedziny neurochirurgii, których celem jest dostarczenie przydatnych informacji społeczeństwu.

Julie G. Pilitsis, MD, PhD, FAANS, jest profesorem neurochirurgii i neurobiologii w Albany Medical College i przewodniczącą wydziału neurobiologii i terapii eksperymentalnych. Do tej pory pełniła funkcję przewodniczącej Sekcji Bólu AANS/CNS, jak również przewodniczącej Sekcji Kobiet w Neurochirurgii AANS/CNS. Dr Pilitsis prowadzi sponsorowany przez NIH program badawczy skupiony na optymalizacji urządzeń do neuromodulacji i opublikowała ponad 120 artykułów w czasopismach, cztery książki i liczne rozdziały. Pełni funkcję redaktora działu neurochirurgii funkcjonalnej w Operative Neurosurgery i jest członkiem rady redakcyjnej Neuromodulation.

Zrzeczenie się odpowiedzialności

AANS nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy wymienionych w tych informatorach dla pacjentów. Informacje te mają charakter edukacyjny i nie są przeznaczone do udzielania porad medycznych. Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub znaleźć go w swojej okolicy poprzez internetowe narzędzie AANS Find a Board-certified Neurosurgeon.