Zawroty głowy w cukrzycy
W badaniu elektrofizjologicznym funkcji przedsionków stwierdzono nieprawidłowości u ponad 1/3 osób z cukrzycą typu 2, związane z poziomem HbA1c.14 W badaniach na szczurach z cukrzycą stwierdzono morfologiczne nieprawidłowości w ich układzie przedsionkowym.15
Funkcję przedsionków oceniano u 95 młodych osób z cukrzycą typu 1 w wieku 6-28 lat. W grupie chorych na cukrzycę 6 pacjentów skarżyło się na zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Oczopląs spontaniczny wystąpił w 10 przypadkach… Upośledzona optokineza wystąpiła w 36 przypadkach, a zaburzony test śledzenia ruchów gałek ocznych w 33 przypadkach. W testach kalorycznych stwierdzono częściowy niedowład kanału w 4 przypadkach i przewagę kierunkową w 7 przypadkach. W grupie kontrolnej bez cukrzycy, dobranej pod względem wieku, nieprawidłowości były nieliczne. Wśród pacjentów z ciężką hipoglikemią w wywiadzie 26,6% miało oczopląs samoistny, w porównaniu z żadną osobą bez epizodów hipoglikemii.16
Złośliwe napadowe pozycyjne zawroty głowy
Złośliwe napadowe pozycyjne zawroty głowy (BPPV) stwierdzono u 8% osób z umiarkowanymi lub ciężkimi zawrotami głowy lub zawrotami głowy w niemieckim badaniu, w którym wykazano, że częstość występowania BPPV w ciągu całego życia wynosi 2.4%, jednoroczną chorobowość 1,6% i jednoroczną zapadalność 0,6%.17
Niektóre badania sugerują, że osoby z cukrzycą są bardziej narażone na BPPV niż osoby bez cukrzycy. Wśród osób z cukrzycą typu 2 u 84% stwierdzono „nieprawidłowe wyniki testów w ocenie co najmniej jednego przedsionkowego narządu końcowego”.18 Wśród pacjentów w wieku >18 lat z rozpoznaniem przedsionkowym z powodu objawów zawrotów głowy BPPV stwierdzono u 46% osób z cukrzycą vs 37% osób bez cukrzycy. Analiza regresji logistycznej wykazała jednak, że obecność nadciśnienia tętniczego pośredniczyła w większej częstości BPPV u chorych na cukrzycę.19
BPPV jest uleczalne, dlatego w przypadku podejrzenia tego rozpoznania należy zasięgnąć porady specjalisty.
Leki
Leki mające na celu obniżenie ciśnienia tętniczego mogą oczywiście powodować zawroty głowy (patrz wyżej), podobnie jak leki powodujące hipowolemię, takie jak diuretyki i inhibitory SGLT2. Leki przeciwcukrzycowe mogą powodować zawroty głowy z powodu hipoglikemii.
Kilka antybiotyków może powodować zawroty głowy, w tym chinolony i fluorochinolony (np. ciprofloksacyna), makrolidy (np. erytromycyna), a zwłaszcza aminoglikozydy, takie jak gentamycyna. Gentamycyna może powodować trwałą ototoksyczność z głuchotą i zawrotami głowy, zwłaszcza w przypadku zaburzeń czynności nerek – należy dostosować dawkę i monitorować stężenie gentamycyny zgodnie z zaleceniami producenta. Leki przeciwgrzybicze, w tym amfoterycyna B i flukonazol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, statyny i neuropatyczne leki przeciwbólowe (np. amitryptylina, duloksetyna i pregabalina) mogą powodować zawroty głowy; a gabapentyna powoduje zawroty głowy.20,21
Matczynie dziedziczące cukrzycę i głuchotę (MIDD)
To zaburzenie mitochondrialne dziedziczone od dotkniętych matek może dotyczyć około 1% wszystkich osób z cukrzycą. Jest ono żałośnie niedostatecznie zdiagnozowane. Oprócz cukrzycy i głuchoty, pacjenci mogą cierpieć na dysfunkcję przedsionkową z zawrotami głowy i niestabilnością. Często są chudzi i niskiego wzrostu, mogą mieć miopatię, problemy z sercem i chorobę nerek.22
Mężczyzna z rzadką mutacją MIDD miał liczne guzy, w tym nerwiaka akustycznego. Takie nowotwory są rzadkie, ale jest to przypomnienie, aby nie zapominać o poważnych wewnątrzczaszkowych przyczynach zawrotów głowy, takich jak zdarzenia naczyniowe lub guzy.23
Prowadzenie samochodu
„Musisz poinformować DVLA, jeśli cierpisz na zawroty głowy, które są nagłe, upośledzające lub nawracające. „24
Podsumowanie
Zawroty głowy i zawroty głowy są powszechne, a ich wpływ na pacjentów jest różny – od niewielkiej uciążliwości do poważnej niepełnosprawności. Pacjenci używają wielu słów, aby opisać zawroty głowy. Należy dokładnie wyjaśnić, co mają na myśli. Osoby z zawrotami głowy są bardziej narażone na upadki. Wyjaśnij przyczynę (przyczyny) zawrotów głowy, pamiętając, że u osób z cukrzycą występuje wiele przyczyn tego objawu, a u jednej osoby może występować łącznie kilka przyczyn.
Potencjalnie niebezpieczne przyczyny to hipoglikemia i niedociśnienie posturalne. Zapoznaj się z lekami – wiele leków może powodować zawroty głowy. Pamiętaj o BPPV u pacjentów z zawrotami głowy – leczenie jest zwykle skuteczne.
Powiedz pacjentom, u których występują nagłe, upośledzające lub nawracające zawroty głowy lub zawroty głowy, aby nie prowadzili pojazdów.
Zawroty głowy mogą być niejasnym objawem, ale ich wpływ na pacjenta nie jest taki sam. Znajdź przyczynę i lecz ją.
Dr Rowan Hillson, MBE,
Wcześniejszy krajowy dyrektor kliniczny ds. cukrzycy
1. Carroll L. Through the Looking Glass. Macmillan, 1871.
2. The Compact Oxford English Dictionary, 2nd edn. Oxford: Clarendon Press, 1991.
3. Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurology 2008;14:355-64.
4. Brody DL. Concussion Care Manual: A Practical Guide. Oxford University Press, 2014.
5. Laura1976. http://www.diabetes.co.uk/forum/threads/weak-legs-and-balance-problems.47040/ .
6. McAulay V, et al. Objawy hipoglikemii u osób z cukrzycą. Diabet Med 2001;18:690-705.
7. Warren R, et al. Objawy hiperglikemii u osób z cukrzycą insulinową: klasyfikacja z zastosowaniem analizy składowych głównych. Diabetes Metab Res Rev 2003;19:408-14.
8. Davis BR, et al. The association of postural changes in systolic blood pressure and mortality in persons with hypertension: the Hypertension Detection and Follow-up Program experience. Circulation 1987;75:340–6.
9. Wu J-S, et al. Postural hypotension and postural dizziness in patients with non-insulin-dependent diabetes. Arch Intern Med 1999;159:1350-6.
10. Low PA, et al. Autonomic symptoms and diabetic neuropathy: A population-based study. Diabetes Care 2004;27:2942-7.
11. NICE. Hypertension in adults: diagnosis and management. Clinical guideline 2011 Updated: 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg127 .
12. Agrawal Y, et al. Zaburzenia równowagi i funkcji przedsionkowej u osób dorosłych w USA. Arch Intern Med 2009;169:938-44.
13. Walley M, et al. Zawroty głowy i utrata równowagi u osób z cukrzycą: Relative contribution of vestibular versus somatosensory dysfunction. Clin Diabetes 2014;32:76-7.
14. Konukseven O, et al. Elektrofizjologiczna ocena przedsionkowa u pacjentów z cukrzycą typu 2 i prediabetycznych: Air conduction ocular and cervical vestibular evoked myogenic potentials. Int J Audiol 2015;54:536-43.
15. Myers SF, Ross MD. Morphological evidence of vestibular pathology in long-term experimental diabetes mellitus. II. Connective tissue and neuroepithelial pathology. Acta Otolaryngol 1987;104:40-9.
16. Gawron W, et al. Czy występują zaburzenia w narządzie przedsionkowym u dzieci i młodych dorosłych z cukrzycą typu I? Diabetologia 2002;45:728-34.
17. von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:710-5.
18. Ward BK, et al. Characterization of vestibulopathy in individuals with type 2 diabetes mellitus. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:112-8.
19. D’Silva LJ, et al. Retrospective data suggests that the higher prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2 diabetes is mediated by hypertension. J Vestib Res 2016;25(5-6):233-9.
20. Chimirri S, et al. Vertigo/dizziness as a drugs' adverse reaction. J Pharmacol Pharmacother 2013;4(Suppl 1):S104-9.
21. Kompendium leków elektronicznych. https://www.medicines.org.uk/emc/ .
22. Diabetes Genes. Maternally Inherited Diabetes and Deafness (Dziedziczona po matce cukrzyca i głuchota). http://www.diabetesgenes.org/content/maternally-inherited-diabetes-and-deafness-midd .
23. Suzuki Y, et al. Multiple tumors in mitochondrial diabetes associated with tRNALeu(UUR) mutation at position 3264. Diabetes Care 2003;26:1942-3.
24. DVLA. https://www.gov.uk/dizziness-and-driving .
Zawroty głowy w cukrzycy
.