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Kommentar

Die retinale Migräne (auch bekannt als ophthalmische Migräne, anteriore Sehbahnmigräne oder okuläre Migräne) verursacht einen monokularen Sehverlust für 10-20 Minuten, der mit diffusen oder einseitigen Kopfschmerzen einhergehen kann.1 Menschen, die unter okulärer Migräne leiden, haben oft eine Vorgeschichte mit einer der konventionelleren Migräneformen, und Bewegung kann die Attacken beschleunigen.2 Es wird vermutet, dass ein Vasospasmus der retinalen Zirkulation oder der Augenarterie die Ursache für die Amaurose der okulären Migräne ist.1-5 Ischämische Optikusneuropathie6 und permanente Bogenskotome3 können nach okulärer Migräne auftreten und retinale Gefäßverschlüsse wurden in Verbindung mit zerebraler7 und okulärer Migräne berichtet.5,8

Retinale Vasospasmen können mit systemischen Grunderkrankungen wie SLE5 und dem Antiphospholipid-Syndrom assoziiert sein.5,9 Bei älteren Patienten können sie mit Riesenzellarteriitis, Polyarteritis nodosa und eosinophiler Vaskulitis assoziiert sein.1 Zu den weiteren assoziierten hämatologischen Anomalien gehören niedrige Protein-C- und S-Werte und positive antinukleäre Antikörper.5

Ein relativer afferenter Pupillendefekt kann während der Episoden nachgewiesen werden.4,10 Es wurde berichtet, dass sich die retinalen Arteriolen verengen,1 und die Fovea kann deutlicher hervortreten1 mit einer umgebenden Makula-Netzhautblässe.4 Die Sehnervenköpfe können früh blass1,2,5 und später hyperämisch sein.4,7 Es wurde über frühe isolierte Verengungen von Venen berichtet,1,10 die segmental sein können,1 sowie über gleichzeitige Verengungen von Arteriolen und Venen.2 Spätere Verengungen der Netzhautvenen wurden einige Stunden nach einem Anfall beobachtet.7 Nervenfaserbündeldefekte können manchmal ein Spätbefund sein.3

Unser Fall demonstriert fotografisch die arterielle Vasokonstriktion der retinalen Migräne (Abb. 11), die ohne auslösende Ursache wie z.B. körperliche Anstrengung und ohne migräneartige Aura oder Kopfschmerzen auftrat.

Doppleruntersuchungen haben eine Unterbrechung des retinalen arteriellen Flusses während einer durch körperliche Anstrengung ausgelösten retinalen Migräneepisode gezeigt.2 Ein 48-jähriger Clusterkopfschmerzpatient, der sich während einer okulären Migräneattacke einer Fluoreszeinangiographie unterzog, zeigte eine Verengung der retinalen Venen und eine verzögerte Füllung der retinalen Arterien während der Episode bei normaler Aderhautfüllung.10 Die meisten bisher publizierten Aufnahmen zeigten venöse, retinale und Papillenveränderungen spät während der Attacke, was vielleicht darauf zurückzuführen ist, dass arterielle Vasokonstriktion früh während der Attacke auftritt und nicht oft fotografiert wird.2,4,10,11 Alternativ kann es ein Spektrum von Schweregraden der retinalen Migräne-Manifestationen geben, das in schweren Fällen zu einem vorübergehenden blassen Makulabereich mit kirschrotem Fleck führen kann.

Wenn es als notwendig erachtet wird, gehören zu den wirksamen Behandlungen Propranolol,10 Verapamil,5 und Nifedipin.2,5 Prophylaktisch können Aspirin oder Nifedipin zur Vorbeugung von belastungsinduzierten Attacken eingesetzt werden,2 und inhalatives Amylnitrat kann zu Beginn einer Attacke eingesetzt werden, um zu versuchen, eine Rückbildung zu erreichen.4