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Klägeranwälte mögen sich den Tod des Kennedy-Terminalgeschwürs wünschen, aber dieses ist tatsächlich seit 1877 in der medizinischen Literatur zu finden. Dr. Jean Martin Charcot (derselbe Arzt, der für seine Arbeit mit Patienten mit Charcot-Fuß bekannt ist) beschrieb dieses Phänomen erstmals als Decubitus Ominosus.1

Spulen Sie etwa 112 Jahre vor bis zum Byron Health Center in Fort Wayne, Indiana. Karen Lou Kennedy, jetzt Karen Lou Kennedy-Evans, (NICHT Mary Lou wie von Dr. Miller zitiert) und das Personal von Byron bemerkten dieses Phänomen ebenfalls. Der medizinische Leiter der Einrichtung, Dr. Stephen Glassley, prägte den Begriff „Kennedy Terminal Lesion“, der später als „Kennedy Terminal Ulcer“ bekannt wurde. Ihre Forschungsergebnisse wurden von Kennedy 1989 beim ersten National Pressure Ulcer Advisory Panel in Washington, DC, vorgestellt.2

Es ist wichtig zu erwähnen, dass Kennedy die Arbeit von Dr. Charcot nicht kannte, da sie in der medizinischen Fachwelt nicht bekannt war. Sie wurde erst Jahre NACH der Veröffentlichung der Forschungsbeobachtungen von Kennedy entdeckt. Die Arbeit von Dr. Charcot tauchte auf, weil Dr. Jeffrey M. Levine ein lange verschollenes medizinisches Lehrbuch entdeckte und Dr. Charcots Forschung mit uns allen teilte. Es ist interessant, die Erkenntnisse von Dr. Charcot mit denen von Karen Lou Kennedy-Evans zu vergleichen. Es ist unheimlich, wie einige ihrer Fotografien die Zeichnungen von Dr. Charcot widerspiegeln.

Das Kennedy-Terminal-Ulkus (KTU) ist ein unvermeidbarer Hautdefekt, der bei einigen Patienten als Teil des Sterbeprozesses auftritt. Es tritt häufig am Kreuzbein oder Steißbein auf, kann aber auch an anderen Stellen auftreten. Kennedy beschrieb zwei Präsentationen, die das Gesäß betreffen. Die erste beschreibt eine bilaterale Präsentation mit dem Beginn des Todes innerhalb von 2 Wochen bis zu mehreren Monaten.2, 3 Dr. Miller erwähnte in seinem Artikel ausdrücklich das 3:30-Syndrom. Kennedy beschreibt diese Präsentation als ein einseitiges Ulkus am Gesäß, das einen kürzeren Beginn bis zum Tod von 24-48 Stunden hat. Bei dieser Präsentation bleibt die Hautschädigung oft ein geschlossenes Geschwür.3

Die Ätiologie des Kennedy-Terminalgeschwürs ist noch unbekannt. Einige haben die Vermutung geäußert, dass es ein Element des Drucks sein könnte, das bei gesunden Menschen keine Auswirkung hätte, während bei einem sterbenden Patienten die geringste Menge an Druck zu einer großen Ulzeration führen könnte. Dr. Charcot führte es auf einen neuropathischen Ursprung zurück.1 Andere haben die Theorie aufgestellt, dass es sich um ein Durchblutungsproblem handelt, und festgestellt, dass Druck nicht der primär verursachende Faktor ist; stattdessen wurde festgestellt, dass es sich um Hautversagen handelt. Das Konzept des Hautversagens wurde 2006 von Langemo und Brown vorgestellt.3, 4 Im Jahr 2008 trat ein Expertengremium zusammen, um das Konzept des Hautversagens am Lebensende zu diskutieren. Die Arbeit des Gremiums ist als SCALE (Skin Changes at Life’s End) bekannt.3, 5 Die KTU scheint ein Teil des Multiorganversagens und der Erkrankung im Endstadium zu sein. Mehr Forschung ist definitiv angebracht, um die physiologischen Veränderungen dieses Hautversagens am Lebensende zu bestimmen.

Seit Kennedys ursprünglicher Forschung hat es viele medizinische Fortschritte gegeben. Kliniker haben anekdotisch von Patienten berichtet, die länger als ein paar Monate mit Kennedy-Terminalgeschwüren leben.6 Sie haben vermutet, dass dies darauf zurückzuführen sein könnte, dass die Patienten fortschrittliche medizinische Behandlungen erhalten haben, die zur Zeit von Kennedys ursprünglicher Forschung nicht verfügbar waren.

Es ist unklar, was Dr. Miller motiviert hat, den Tod des Kennedy-Terminalgeschwürs zu verkünden. Wenn die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) das KTU anerkennen, was hat Dr. Miller dazu bewogen, etwas anderes zu glauben? Die jüngste Anleitung der CMS für Gutachter von Langzeitpflegeeinrichtungen besagt, dass Kennedy-Terminal-Ulcer als Druckgeschwüre angesehen werden, die im Allgemeinen am Lebensende auftreten.7 Dr. Millers Theorie scheint zu sein, dass alle Druckgeschwüre, einschließlich des Kennedy-Terminal-Ulcus, Skin Changes at Life’s End (SCALE) und andere Manifestationen von Hautversagen vermeidbar sind. Dies steht im Widerspruch zur medizinischen Literatur und den CMS-Richtlinien. Trotz Dr. Millers Dekret ist das Kennedy-Terminalulkus also sozusagen quicklebendig.