Polyzystisches Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), neuerdings auch als hyperandrogene Anovulation bezeichnet, ist ein chronisches Anovulationssyndrom, das mit einem Androgenüberschuss einhergeht.

Die Diagnose PCOS erfordert in der Regel zwei der folgenden drei Kriterien für die Diagnose, sowie den Ausschluss anderer Ätiologien (z.B. Kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom und/oder ein androgensezernierender Tumor) 4,18:

1. ovulatorische Dysfunktion (Oligo- oder Anovulation)
2. klinischer und/oder biochemischer Hyperandrogenismus
3. polyzystische Ovarialmorphologie im Ultraschall

Daher ist der Ultraschall für die Diagnose nicht notwendig, wenn sowohl Merkmale einer ovariellen Dysfunktion als auch eines Hyperandrogenismus vorliegen, sondern identifiziert den kompletten PCOS-Phänotyp.

Terminologie

Hyperandrogene Anovulation wurde als ein genauerer und potentiell weniger verwirrender Begriff vorgeschlagen, da das ovarielle Merkmal multiple Follikel und nicht Zysten sind13. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt bleibt PCOS jedoch der Begriff, der weithin bekannt ist und verwendet wird.

Epidemiologie

Die geschätzte Prävalenz liegt bei 8-13 % der Frauen im reproduktiven Alter, aber dies variiert (bis zu 20 %) in Abhängigkeit von den verwendeten diagnostischen Kriterien 11.

Klinische Präsentation

Die klassische Trias des PCOS ist:

1. Oligomenorrhoe
2. Hirsutismus
3. Fettleibigkeit

Zusätzlich dazu können die Patientinnen Unfruchtbarkeit, Akne, Alopezie haben oder biochemisch erhöhte Androgenspiegel aufweisen.

Pathologie

Marker

Der biochemische Hyperandrogenismus basiert auf der Messung des freien Testosterons, des freien Androgen-Indexes oder des berechneten bioverfügbaren Testosterons.

Die Spiegel des Anti-Müller-Hormons (AMH) sind in der Regel erhöht, und es gibt neue Hinweise auf die Nützlichkeit von AMH bei der Diagnose von PCOS. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels gibt es eine unzureichende Standardisierung und Validierung des Assays, und AMH sollte in diesem Stadium nicht zur Diagnose von PCOS verwendet werden18.

Assoziationen

• Subfertilität und wiederkehrender Schwangerschaftsverlust
• Langfristig erhöhtes Risiko für
  • Diabetes mellitus Typ 2
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen
  • Endometriumkarzinom (zwei- bis sechsfach erhöhtes Risiko) 6,18

Hohe Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen

• Frauen mit polyzystischer Ovarialmorphologie haben ein erhöhtes OHSS-Risiko, wenn sie sich einer IVF unterziehen,

Radiologische Merkmale

Ultraschall

Die Eierstöcke können bei PCOS normal sein, und umgekehrt kann eine polyzystische Ovarialmorphologie (PCOM) bei Frauen ohne das Syndrom auftreten. Es ist jedoch allgemein anerkannt, dass Frauen mit PCOS dazu neigen, größere Eierstöcke mit einer erhöhten Anzahl von Follikeln zu haben.

Die spezifischen diagnostischen Grenzwerte waren jedoch in den letzten Jahren Gegenstand von Diskussionen und Überarbeitungen. Die zum Zeitpunkt der Überprüfung aktualisierten diagnostischen Kriterien basieren auf einer internationalen Konsensus-Leitlinie von 201818.

Bei Patientinnen >8 Jahre nach der Menarche und unter Verwendung einer hochfrequenten endovaginalen Sonde:

• Follikelanzahl pro Ovar (FNPO) ≥ 20, und/oder
• Ovarialvolumen ≥10 mL, wobei sichergestellt werden muss, dass keine Corpora lutea, Zysten oder dominante Follikel vorhanden sind

Wenn eine transabdominale Sonde oder eine ältere Technologie verwendet wird, bei der die Morphologie der Ovarien nicht gut sichtbar ist, sollte der Schwellenwert für das Ovarialvolumen von ≥10 mL an einem der beiden Ovarien verwendet werden.

Die diagnostischen Kriterien werden bei jugendlichen Frauen (definiert als innerhalb von 8 Jahren nach der Menarche oder im Alter von <20 Jahren) 18 angepasst, bei denen Ultraschall aufgrund der hohen Inzidenz von multifollikulären Ovarien in diesem Lebensstadium nicht zur Diagnose von PCOS verwendet werden sollte.

Damit werden die ursprünglichen Rotterdam-Kriterien von ≥12 Follikeln und die Zwischenempfehlungen von 24 oder 25 Follikeln pro Ovar abgelöst. Das Vorhandensein eines einzigen multifollikulären Ovars ist ausreichend, um das sonographische Kriterium für PCOS 2 zu erfüllen.

Andere morphologische Merkmale wurden beschrieben, tragen aber nicht zu den formalen Diagnosekriterien bei:

• hyperechoisches zentrales Stroma
• periphere Lage der Follikel (Perlenkettenzeichen)
• Follikel ähnlicher Größe mit einer Größe von 2-9 mm

MRT

Die MRT ist bei der Untersuchung von PCOS nicht routinemäßig gerechtfertigt, dennoch kann die Becken-MRT die meisten oder alle der oben genannten sonographischen Merkmale zeigen. Zu den Signalmerkmalen gehören:

• T1: kleine einheitliche Follikel sind signalarm, während das zentrale Stroma ein intermediäres Signal aufweist (im Vergleich zum normalen Myometrium)
• T2: Follikel haben ein hohes T2-Signal, während das zentrale Stroma ein vergleichsweise niedriges T2-Signal aufweist8

Geschichte und Etymologie

Das Syndrom wurde erstmals 1935 von I F Stein und M L Leventhal beschrieben7.

Praktische Punkte

• Bei einem Mangel an Konsens ist es manchmal einfacher, die Anzahl der Follikel in jedem Ovar anzugeben, anstatt zu versuchen, die Ovarien als „polyzystisch“ oder „multifollikulär“ zu bezeichnen
• Ultraschall sollte nicht zur Diagnose von PCOS bei Patientinnen <8 Jahre nach der Menarche verwendet werden, da in diesem Lebensabschnitt eine hohe Inzidenz von multi-Follikel-Ovarien in diesem Lebensabschnitt
• Da das individuelle Alter der Menarche nicht bekannt sein kann, wird ein Altersgrenzwert von 20 Jahren für die Nützlichkeit des Ultraschalls bei dieser Diagnose vorgeschlagen (basierend auf dem medianen Alter bei der Menarche von etwa 12 Jahren)
• nach der Menopause,
• Postmenopausale Frauen mit neu auftretendem, schwerem oder sich verschlimmerndem Hyperandrogenismus, einschließlich Hirsutismus, benötigen weitere Untersuchungen, um androgensezernierende Tumore und Ovarialhyperthekose auszuschließen.