Prescription Drug Assistance Programs
Der Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003 (MMA) und die nachfolgenden Vorschriften erfordern eine Koordination zwischen CMS, staatlichen Programmen, Versicherern, Arbeitgebern und allen anderen Kostenträgern von verschreibungspflichtigen Medikamenten, um sicherzustellen, dass die verschreibungspflichtigen Medikamentenleistungen für Medicare-Begünstigte, die in Medicare Part D eingeschrieben sind, maximiert werden und die Integrität des Medicare-Programms gewährleistet ist. Das CMS hat einen Datenaustausch mit Hilfsprogrammen für verschreibungspflichtige Arzneimittel (Prescription Drug Assistance Programs), einschließlich State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAPs), AIDS Drug Assistance Programs (ADAPs) und Patient Assistance Programs (PAPs), implementiert, um die Leistungen für verschreibungspflichtige Arzneimittel aus Medicare Teil D mit anderen Leistungen zu koordinieren, die ein Medicare-Nutznießer möglicherweise hat. Dies ermöglicht es dem CMS, die genaue Zahlung von Ansprüchen und die Berechnung der Medicare Part D True Out of Pocket (TrOOP) Ausgaben, die den Medicare-Begünstigten entstehen, zu erleichtern.
Die Regeln für Medicare Secondary Payer (MSP) in Bezug auf die Part D-Leistung finden Sie in § 1860D-2(a) (4) des MMA. Im Abschnitt „Verwandte Links“ am Ende der Seite finden Sie einen Link, unter dem Sie weitere Informationen über die Kostenübernahme für verschreibungspflichtige Medikamente finden können.
Prescription Drug Assistance Programs Part D Data Exchange
CMS tauscht Daten mit SPAPs, ADAPs und PAPs aus, um Informationen über die Kostenübernahme für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, die Medicare-Begünstigte unter diesen Programmen haben, und um im Gegenzug Informationen über die Kostenübernahme für Medicare Part D bereitzustellen. Detaillierte Informationen darüber, wie man ein Data Sharing Agreement (DSA) einrichtet und einen Datenaustausch mit dem CMS zu diesem Zweck implementiert, finden Sie auf der Seite Coordinating Prescription Drug Benefits in diesem Abschnitt. Eine Übersicht über den Part D-Datenaustausch und die Koordination von Leistungen für verschreibungspflichtige Medikamente finden Sie im Abschnitt Downloads.