Proliferative Phase Endometrium

Proliferative Phase Endometrium

Diagnose in Kürze

Proliferatives Endometrium. H&E-Färbung.

LM

Rund verteilte pseudostratifizierte Drüsen, Mitosen (Stroma und Drüsen), normales Drüsen-zu-Stroma-Verhältnis, keine Drüsenerweiterung

LM DDx

gestörte proliferative Phase, einfache Endometriumhyperplasie, komplexe Endometriumhyperplasie, frühe sekretorische Phase Endometrium

Site

Endometrium

Sonstiges

Normaler Befund

Endometrium der proliferativen Phase, abgekürzt PPE, ist ein sehr häufiger Befund in Endometriumpräparaten.

Es wird auch als proliferatives Endometrium bezeichnet.

Allgemeines

• Tag 1-13 im prototypischen Menstruationszyklus von 28 Tagen.
  • Kann Tag 5-13 sein – wenn die Menstruation ausbleibt.
  • „Exodus“-Muster ist ein Begriff, der die Exfoliation von Endometriumzellen während der proliferativen Phase beschreibt.
    • Auf Pap-Tests ist dies mit den klassischen doppelt konturierten Kugeln aus Endometriumepithel und Stroma assoziiert.
• Proliferative Aktivität ist bei postmenopausalen Frauen relativ häufig (~25%) und wahrscheinlich mit einem kleinen erhöhten Malignitätsrisiko verbunden.
  • ~17% der asymptomatischen (unselektierten) postmenopausalen Frauen haben proliferatives Endometrium.

Hinweis:

• Proliferative Phase = follikuläre Phase.
  • Gynäkologen bevorzugen die ovarielle Bezeichnung, d.h. follikuläre Phase; Pathologen gehen nach dem, was sie sehen, d.h. proliferatives Endometrium.
• Wenn die Patientin >40 Jahre alt ist, befürworten einige die Verwendung des Begriffs Endometrium vom proliferativen Typ (statt des Begriffs proliferatives Endometrium).

Groß

• Verdicktes Endometrium.

Mikroskopisch

Merkmale:

• Drüsen:
  • Geradlinig, röhrenförmig, aus hohen pseudostratifizierten säulenförmigen Zellen – Hauptmerkmal.
  • Mitotische Figuren – Hauptmerkmal. †
• Stroma:
  • Zelluläres Stroma (Spindelzellen).
  • Mitosen.
    • In der Regel schwieriger zu finden als in den Drüsen.

Anmerkungen:

• † McCluggage sagt, dass man PPE ohne Mitosen nicht nennen sollte, da einige Pseudostratifikationen im atrophischen Endometrium gesehen werden können.
  • Es gibt keine Anleitung, wie stark man suchen sollte. Vielleicht ~ 10 mm2 mit dem 20x-Objektiv? Zehn Millimeter im Quadrat entsprechen etwa ~ 10 Sehfeldern mit einem Mikroskop, das ein 22 mm Okular hat.
• Signifikante Negative:
  • Keine Vakuolisierung.
  • Keine Schleimsekretion.
• Inflammation (Neutrophile, selten Plasmazellen) & Stromazusammenbruch häufig früh in der proliferativen Phase.

DDx:

• Endometriumpolyp.
• Ungeordnetes proliferatives Endometrium.
• Endometriumhyperplasie:
  • Einfache Endometriumhyperplasie.
  • Komplexe Endometriumhyperplasie.
• Sekretorische Phase des Endometriums, früh – >=50% der Drüsen haben subnukleäre Vakuolen und >=50% der Zellen in den Drüsen haben subnukleäre Vakuolen.

Bilder

Fall 1

• 

  PPE – sehr niedrige mag. (WC)

• 

  PPE – low mag. (WC)

• 

  PPE – intermed. mag. (WC)

• 

  PPE – hochmag. (WC)

Fall 2

• 

  Proliferatives Endometrialepithel – intermed. mag. (WC)

• 

  Proliferatives Endometriumepithel – high mag. (WC)

Fall 3

www

• Proliferatives Phase Endometrium (utah.edu).
• Proliferatives Phase Endometrium (cytochemistry.net).

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Endometrium, Curettage:- Proliferative endometrium.- Scant benign endocervical mucosa present.- NEGATIVE for hyperplasia and NEGATIVE for malignancy.

ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

ENDOMETRIUM, ASPIRATION: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.- ENDOCERVICAL MUCOSA AND STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS. 

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE ENDOMETRIUM, FOCALLY WITH A FIBROTIC STROMA.- BENIGN STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA AND NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- EARLY PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM WITH SOME SHEDDING (APOPTOTIC CELLS, INFILTRATING NEUTROPHILS, BALLS OF CONDENSED ENDOMETRIAL STROMA).- SCANT STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.

Nicht ganz normal

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- EARLY SECRETORY PHASE ENDOMETRIUM.- FOCUS OF CROWDED PROLIFERATIVE GLANDS, SEE COMMENT.COMMENT: There is a small focus of crowded and irregular proliferative glandswithout cytologic atypia. The possibility of a polyp is considered but the vessels andpolyp-type stroma are lacking. Suggest clincal follow up with a consideration of a repeatbiopsy in 3 to 6 months to rule out a hyperplastic lesion.

Post-menopausal

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE TYPE ENDOMETRIUM.-- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.-- NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE-TYPE ENDOMETRIUM, LIMITED STROMA PRESENT.- STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

Mostly atrophic

 ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- FRAGMENTS OF PREDOMINANT INACTIVE, VERY WEAKLY PROLIFERATIVE ENDOMETRIAL EPITHELIUM ATTACHED TO A VERY SMALL AMOUNT OF UNREMARKABLE STROMA.- AMOUNT OF STROMA NOT SUFFICIENT TO ASSESS GLAND-TO-STROMA RATIO.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

Micro

Die Schnitte zeigen Endometrium mit proliferativen Drüsen ohne signifikante Dilatation oder Unregelmäßigkeit der Form. Das Drüsen-zu-Stroma-Verhältnis liegt innerhalb normaler Grenzen. Die mitotische Aktivität ist gering.

Kompressionsartefakt vorhanden

Die Schnitte zeigen Endometrium mit proliferativen Drüsen ohne signifikante Dilatation oder Unregelmäßigkeit der Form. Eine erhöhte Drüsendichte ist fokal, am Rand eines Gewebefragments, in Verbindung mit einem Einreißen des Stromas zu sehen (Kompressionsartefakt). Das Verhältnis von Drüse zu Stroma liegt ansonsten innerhalb normaler Grenzen. Mitotische Aktivität ist vorhanden. Es ist keine nukleäre Atypie erkennbar. Benignes endozervikales Epithel ist vorhanden.

Minimale Dilatation und Unregelmäßigkeit

Wird verwendet, wenn es ein wenig komisch aussieht, aber nicht genug für ein gestörtes proliferatives Endometrium.

Die Schnitte zeigen Endometrium mit proliferativen Drüsen. Seltene leicht dilatierte Drüsen (~2x umliegend) mit minimaler Unregelmäßigkeit der Form sind vorhanden. Das Drüsen-zu-Stroma-Verhältnis liegt im normalen Bereich. Mitotische Aktivität ist vorhanden. Es ist keine Kernatypie erkennbar.

Siehe auch

• Endometrium.
• Gynekologische Pathologie.