A angioplastia e stent da carótida é segura e eficaz para o tratamento da estenose recorrente após endarterectomia de eversão
Objectivo: Este estudo foi realizado para determinar a eficiência e durabilidade a longo prazo da angioplastia transluminal percutânea e da endoprótese da artéria carótida no tratamento da reestenose carotídea (RC) após endarterectomia de eversão, com ênfase nas variáveis que podem influenciar o resultado.
Métodos: Analisámos 319 pacientes (220 assintomáticos e 99 sintomáticos) que foram submetidos a angioplastia carotídea de 2002 até 2012 para RC que ocorreu após endarterectomia de eversão. Durante este período, foram feitas 7993 endarterectomias de eversão para estenose significativa da artéria carótida. A CR significativa foi detectada por exame ultra-sonográfico e confirmada por angiografia de subtracção digital ou angiografia de tomografia computorizada multidetectores. Após a angioplastia (com ou sem stent), a imagem de ultra-sons duplex colorida foi feita após 1 mês, 6 meses, 1 ano, e anualmente a seguir. Os pontos finais abrangeram enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, e morte cardiovascular (enfarte do miocárdio fatal, insuficiência cardíaca fatal, acidente vascular cerebral fatal), e também hematoma do local da punção e reestenose recorrente. Os pontos finais primários foram analisados como resultados iniciais (≤30 dias após o procedimento), e os pontos finais secundários foram resultados a longo prazo (>30 dias). Foram também analisadas variáveis e factores de risco que influenciam os resultados a curto e longo prazo. O seguimento mediano foi de 49,8 ± 22,8 meses (intervalo, 17-121 meses).
Resultados: Todos os procedimentos, excepto um, terminaram com um sucesso técnico (99,7%). No período pós-operatório precoce, o ataque isquémico transitório ocorreu em 2,8% dos pacientes e o acidente vascular cerebral em 1,6%, seguido de um resultado letal (0,3%). A trombose do stent ocorreu num paciente (0,3%) várias horas após a angioplastia, seguida de cirurgia urgente e interposição do enxerto. No seguimento a longo prazo, não houve ataques isquémicos ou AVC transitórios, a mortalidade não neurológica foi de 3,13%, e a taxa de reestenose recorrente foi de 4,4%. A taxa de resultados não neurológicos durante o seguimento foi significativamente mais elevada em pacientes assintomáticos do que em pacientes sintomáticos (4,54% vs 0%; P = .034). A taxa estatisticamente mais elevada de ataque isquémico transitório foi verificada em pacientes nos quais foram utilizados stents Precise (Cordis Corporation, New Brunswick, NJ) (12,2%) e um dispositivo de protecção cerebral Spider Fx (Covidien, Dublin, Irlanda) (12,5%). O sexo feminino, doença arterial coronária, calcificações de placas e história de tabagismo foram associados a um resultado adverso após a angioplastia.
Conclusões: A endoprótese da artéria carótida é um procedimento seguro e fiável para a CR após tratamento de endarterectomia de eversão, com baixa taxa de complicações pós-procedimento. O tipo de stent e o dispositivo de protecção embólica cerebral podem influenciar a taxa de eventos isquémicos neurológicos pós-procedimento.