A articulação esternoclavicular inchada – Um dilema diagnóstico

A articulação SC é uma articulação sinovial, diartrófica entre a extremidade medial da clavícula e o esterno. As duas extremidades ósseas são cobertas com fibrocartilagem e separadas por um disco. Há um capsulearound da articulação, que é reforçado por um número de ligamentos. O SCJ é uma articulação altamente móvel, movendo-se com a respiração e o complexo escapulo-umeral. A ocorrência de artropatia SCJ não é comum e os pacientes podem apresentar dor na parede anterior do tórax, ombro ou pescoço, mas uma pressão sobre a articulação replica normalmente a dor espontânea. Muitas entidades da doença podem afectar as ECJ, incluindo psoríase e outras espondiloartropatias seronegativas, artrite reumatóide, doença degenerativa das articulações, infecção, trauma e malignidade. A rica oferta de entusiastas em torno do SCCJ pode explicar porque é um alvo comum para as espondiloartropatias. A nosologia das espondiloartropatias envolvendo o SCCJ é confusa e controversa, e devem ser consideradas como um espectro de doenças com características clínicas e radiológicas sobrepostas. Incluídos neste espectro, estão a síndrome SAPHO e a osteíte crónica recorrente multifocal (CRMO) . Não é possível determinar a etiologia com base apenas em características morfológicas. A histologia e uma cultura do aspirado articular podem não ser úteis, e não existe um ensaio serológico fiável que candistingue as espondiloartropatias de outras causas de artropatia SCJ. As imagens desempenham um papel vital na exclusão de condições potencialmente tratáveis. As estruturas sobrejacentes do tórax significam que a radiografia de planície é limitada na avaliação da doença da articulação esternoclavicular. A cintilografia óssea pode avaliar a extensão e intensidade da doença, e os procedimentos de TC/MR podem demonstrar erosões e ajudar a diferenciar a artropatia inflamatória da osteomielite. A RM fornece informações sobre a medula óssea, efusão articular e sinovite. Uma TC fornece bons detalhes ósseos e de tecidos moles, que podem ser exibidos em reformatações multiplanares. É também a modalidade de escolha toperformar uma biópsia guiada da articulação. Alterações degenerativas típicas, tais como esclerose subcondral, irregularidade da superfície articular e presença de osteófitos na ECJ são observadas em 50% das pessoas com mais de 60 anos de idade. A subluxação da extremidade medial da clavícula também pode ocorrer em doenças degenerativas da articulação, e pensa-se que seja devida a danos ligamentares . Por conseguinte, alterações degenerativas e inflamatórias podem coexistir. As alterações inflamatórias incluem a presença de cistos/erosões subcondrales claviculares e esternais com ou sem borda esclerótica, dependendo da agressividade do processo . A considerável sobreposição nas aparências das entidades da doença que afectam a JEC torna difícil o diagnóstico da patologia com base apenas em características morfológicas, pelo que uma abordagem clínica é importante no diagnóstico da artropatia da JEC. No caso de um início agudo, as causas inflamatórias e a artrite séptica devem ser consideradas. É particularmente importante excluir a possibilidade de tuberculose, que pode apresentar-se como artropatia crónica da articulação sacro-craniana. O papel principal do radiologista é excluir a infecção e a malignidade, melhor conseguido através de uma biopsia guiada por TC.Isto feito, o termo “artropatia inflamatória” deve ser utilizado de preferência enquanto se tenta especificar uma síndrome da parede torácica anterior específica.