A criação de equipas interprofissionais de alto desempenho
Kate Summer, uma enfermeira gestora de casos numa unidade de telemetria, está a liderar uma iniciativa para reduzir a taxa de readmissão de 30 dias de pacientes mais velhos com insuficiência cardíaca. Ela sabe por experiência que uma comunicação mais eficaz e um planeamento colaborativo por parte da equipa interdisciplinar que gere estes pacientes é crucial para reduzir as readmissões. Mas fazer isto tem sido um desafio para Kate.
Recentemente, uma universidade local pediu-lhe que apresentasse uma palestra sobre estratégias para reduzir as readmissões de pacientes aos estudantes nas aulas de educação interprofissional. Ela está intrigada por estudantes de múltiplas disciplinas frequentarem agora aulas em conjunto – algo que nunca aconteceu durante a sua educação em enfermagem.
A linguagem dos cuidados de saúde está a evoluir rapidamente. Considere o termo interdisciplinar. Muitas enfermeiras associam esta palavra às reuniões da equipa interdisciplinar necessárias para o cumprimento da regulamentação ou planeamento da dispensa, como no cenário acima. Apenas conseguir que todos participem nestas reuniões pode ser assustador do ponto de vista logístico. Tipicamente, as reuniões ocorrem semanalmente e têm uma hora de início e fim designada, ou são convocadas para um determinado projecto ou resultado.
Mas o conceito de profissionais de saúde de diferentes disciplinas que se reúnem e trabalham em equipa está a mudar. Reflectindo esta mudança, o termo interdisciplinar deu lugar ao interprofissional em muitos contextos. O trabalho de equipa interprofissional refere-se à cooperação, coordenação, e colaboração esperada entre membros de diferentes profissões na prestação colectiva de cuidados centrados no doente.
Conseguir que os membros da equipa estejam na mesma página – ou mesmo reuni-los no mesmo local, como Kate espera fazer – pode ser difícil. Ajudar os membros da equipa a ultrapassar os seus deveres quotidianos, conflitos e problemas de comunicação para atingir o objectivo de trabalharem juntos de forma eficaz é um desafio de liderança significativo. Em nenhum lugar as apostas são maiores do que nos cuidados de saúde, onde os bons resultados dos pacientes dependem da sinergia e interdependência da equipa.
Muitos erros médicos envolvem quebras de comunicação entre os membros da equipa. O trabalho de equipa interprofissional ineficaz compromete a segurança dos pacientes, e alguns especialistas acreditam que se correlaciona fortemente com uma mortalidade mais elevada. Uma abordagem interprofissional da equipa poderia beneficiar muitas situações. Existem oportunidades para a eficácia da equipa em muitas áreas chave, incluindo reconciliação de medicamentos, planeamento da alta, duração da estadia, transições de cuidados, questões de fim de vida, revelação de erros, e redução de readmissões de 30 dias.
Em qualquer cenário, as equipas de trabalho de alto desempenho raramente ocorrem naturalmente. Devem ser criadas e geridas. Para incutir trabalho de equipa eficaz nos cuidados de saúde, os líderes precisam de reconhecer e enfatizar a sua importância. Desempenham um papel fundamental em ajudar uma equipa a desenvolver a capacidade de colaborar eficazmente, construir relações e confiança, inovar, e alcançar resultados a um nível consistentemente elevado.
Promover um trabalho de equipa mais eficaz
Se trabalhou numa equipa altamente eficaz e de bom funcionamento, sabe que é uma experiência que não esquecerá tão cedo. As equipas eficazes partilham as seguintes características:
- objectivos claros para os quais todos os membros da equipa trabalham
- claridade sobre o papel e contribuições de cada membro da equipa
- comunicação clara e aberta
- tomada de decisão eficaz
- empenhamento de todos os membros no trabalho da equipa
- apreciação da diversidade em termos de geração, cultura, e pensamento
- gestão eficaz de conflitos
- confiança entre membros
- relações de cooperação
- liderança participativa
liderança participativa.
Aquiar este nível de trabalho de equipa pode ser um desafio. As quebras de comunicação e conflitos são inevitáveis, especialmente se os membros da equipa continuarem a mudar.
Quando geridas eficazmente, as equipas oferecem uma oportunidade de crescimento. Mas isto nem sempre acontece. Os obstáculos mais comuns ao trabalho de equipa eficaz são a culpa dos outros, a protecção da relva, a desconfiança, e a incapacidade de enfrentar directamente as questões. Sem confiança total, os membros têm mais probabilidades de reter as suas ideias, observações e perguntas.
As pessoas também têm mais probabilidades de deixar uma equipa que tenha problemas de confiança. A confiança começa com a comunicação. Como líder, enfatizar aos membros da equipa que as relações vivem no contexto das conversas que têm – ou não têm – uns com os outros. Sem uma comunicação aberta e franca, as coisas podem e correm mal nas equipas.
Além disso, nunca assuma que os profissionais de saúde compreendem completamente os conhecimentos, competências e capacidades únicas que os membros de outras disciplinas trazem para a equipa. Ver através da lente de outro profissional como uma forma de construir confiança pode ser esclarecedor e melhorar a compreensão dos papéis e responsabilidades. Cada disciplina tem uma cultura, linguagem e modelo únicos através dos quais aborda as situações dos pacientes. Passar tempo com ou fazer sombra a membros de outras disciplinas ajuda os profissionais a compreender o que é experimentar os cuidados ao paciente de outra perspectiva.
Como líder, pode avaliar se a sua equipa está a trabalhar eficazmente. (Ver Avaliar a eficácia de uma equipa.)
O futuro da prática interprofissional
Com a reforma dos cuidados de saúde, a prática interprofissional tornou-se ainda mais crucial. A maioria das novas iniciativas de prestação de cuidados de saúde que estão hoje a ser testadas envolve cuidados de equipa. A utilização das competências de cada disciplina é importante para reduzir os custos dos cuidados de saúde e melhorar os resultados dos pacientes através da responsabilidade partilhada.
Numa equipa multidisciplinar, cada profissional funciona independentemente dos outros, e uma pessoa toma geralmente as decisões de tratamento. Em contraste, as equipas interprofissionais tomam decisões colectivamente. Em muitos ambientes de cuidados de saúde, a tomada de decisões colectiva exigirá uma grande mudança de pensamento. Em resposta a Cruzar o abismo da qualidade: Um Novo Sistema de Saúde para o Século XXI, um relatório de 2001 do Instituto de Medicina, os programas de educação em cuidados de saúde aumentaram a ênfase em estudantes de diferentes profissões de cuidados de saúde que se juntam para aprenderem sobre o trabalho de equipa colaborativa de e entre si.
Em 2011, o Interprofessional Education Collaborative publicou Competências essenciais para a Prática Colaborativa Interprofissional. Este relatório afirma que os profissionais de saúde precisam de determinadas competências nucleares para prestarem cuidados integrados e de alta qualidade. Em conjunto, estas competências oferecem uma estrutura para as melhores práticas. As competências enquadram-se em quatro domínios:
- valores e ética para a prática interprofissional
- roles e responsabilidades
- comunicação interprofissional
- equipas e trabalho de equipa.
Nos programas académicos actuais, estudantes de medicina, farmácia, trabalho social, e outras disciplinas relacionadas juntam-se lado a lado para aprender a comunicar, trabalhar em equipa, e discutir questões pertinentes, tais como ética e política. Este pode ser um caso invulgar em que os ambientes académicos estão à frente dos seus parceiros de prática (especialmente em ambientes de cuidados intensivos) na implementação de novas competências profissionais. Os estudantes de cuidados de saúde comentam frequentemente que não vêem tais comportamentos na prática. Ao educar os estudantes sobre ferramentas baseadas em provas para a comunicação e resolução de conflitos, os professores devem apoiar e modelar estas competências na prática clínica para que os estudantes possam aumentar a sua proficiência e eficácia. Os parceiros da prática académica e clínica devem estar conscientes da evolução das prioridades e tendências.
Construir e manter equipas e práticas interprofissionais eficazes é uma jornada que nunca termina. À medida que novos membros se juntam à equipa, os líderes devem encorajá-los a participar na construção de uma cultura de equipa colaborativa e devem exortar os membros da equipa a alimentarem estes novatos.
Referências seleccionadas
Instituto de Medicina. Atravessando o abismo da qualidade: Um Novo Sistema de Saúde para o Século XXI. Washington, DC: National Academy Press; 2001. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2001/Crossing-the-Quality-Chasm-A-New-Health-System-for-the-21st-Century.aspx. Acedido a 16 de Setembro de 2014.
Painel Interprofissional de Peritos em Educação Colaborativa. Core Competencies for Interprofessional Collaborative Practice. Washington, DC: Educação Interprofissional Colaborativa; 2011. www.aacn.nche.edu/education-resources/ipecreport.pdf. Acedido a 16 de Setembro de 2014.
Keller KB, Eggenberger TL, Belkowitz J, et al. Implementar oportunidades de comunicação interprofissional bem sucedidas na academia: Uma análise qualitativa. Int J Med Ed. 2013;4:253-9. www.ijme.net/archive/4/interprofessional-communication-in-health-care.pdf. Acedido a 16 de Setembro de 2014.
Lencioni P. As Cinco Disfunções de uma Equipa: Uma Fábula da Liderança. São Francisco: Jossey-Bass; 2002.
Sherman RO, McClean G. Desenvolver uma equipa OR de alto desempenho. OU Enfermeiro. 2009;3(1):10-12.
Os autores trabalham na Christine E. Lynn College of Nursing na Florida Atlantic University em Boca Raton, Florida. Terry Eggenberger é professor assistente, Rose O. Sherman é professora e directora do Instituto de Liderança em Enfermagem, e Kathryn Keller é professora. (Nomes em cenários são fictícios.)