A diabetes frágil é real?

Será que a diabetes é frágil? Ou um exemplo de uma pessoa que tenta imitar as acções de um pâncreas saudável secretor de insulina com más substituições, por exemplo, insulina de acção rápida, uma bomba e um MGM? Devo admitir, uma vez que a perimenopausa e agora a menopausa, a diabetes não é tão fácil como antes, e mesmo assim, as hormonas femininas e a menstruação tornaram-na difícil. Tem sido sempre um trabalho a tempo inteiro. Tenho sorte. Tenho um endocrinologista comunicativo maravilhoso, recursos financeiros, e família para me apoiar.

p>A questão é que o termo “diabetes frágil” é sério, mas tem sido muitas vezes reinterpretado vagamente como uma pessoa, geralmente do sexo feminino, que não consegue atingir objectivos. Dito de outra forma, também pode ser um termo usado erradamente para uma jovem mulher cujo HbA1c está um pouco fora de alcance. Nos anos 80, quando tinha acabado de terminar o liceu, um médico disse-me: “És frágil. Um diabético frágil”. Por um lado, isso deu-me um…outro tipo de diabetes? perguntei-me a mim mesmo. Por outro lado, não era positivo, e eu sabia-o. Sentia-me capaz. Perguntava-me se ele queria dizer que os seus problemas hormonais ou “femininos” estão a destruir a sua diabetes, em vez de me chamar frágil.p>A investigação dos anos 80 e 90 sobre “diabéticos frágeis” era um tema quente. Mas houve muita confusão e os médicos atiraram o rótulo para assinalar a incontrolável paciente do sexo feminino. O NIH define frágil como “grandes variações ou “oscilações” na glicemia em que os níveis podem passar rapidamente de demasiado altos para demasiado baixos. Estes episódios são difíceis de prever. Podem exigir hospitalizações frequentes ou prolongadas e podem ser fatais”. Nos últimos 43 anos, penso que tive um pouco disso.

Se a condição “diabetes frágil” vai ser usada de forma autêntica, precisa de ser definida com precisão. Brittle – um termo terrível – aplica-se a alguém que está a sofrer de cetoacidose diabética (DKA) ou de hipoglicemia grave. Isto pode significar várias vezes por mês. Ai do indivíduo que está a passar por isso e sem qualquer causa conhecida, como pode a medicina rotular os sintomas de uma condição e chamar-lhe frágil? Não precisamos primeiro de saber a causa? É provável que as causas incluam fracos recursos financeiros, falta de apoio, ou de educação, em vez de um sentido arcaico de histeria feminina freudiana.

Opiniões antigas e novas

Em 1992, um artigo concluiu, “A diabetes britânica é caracterizada pela idade jovem e pelo sexo feminino, e normalmente manifesta-se como uma cetoacidose recorrente ou outras formas de instabilidade hiperglicémica. Os problemas psicossociais e a descompensação metabólica facciosa são comuns “3 Nos anos 90, a fragilidade passou a ser conhecida como mulheres que tinham um terrível “controlo diabético” e eram desafiadas por doenças mentais, incluindo a fingir que estavam doentes.

Num recente artigo de revisão infeliz4 , os autores afirmam como é provável que os casos históricos de diabetes frágil façam parte do “grupo de diagnóstico Munchausen, têm frequentemente depressão e distúrbio de personalidade como parte da apresentação psiquiátrica subjacente, sendo ambos passíveis de intervenção psiquiátrica”

Síndrome de Munchausen é um distúrbio mental em que uma pessoa age repetida e deliberadamente como se houvesse uma doença física ou mental quando ela ou ele não está realmente doente. Gostaria de perguntar como é que uma pessoa com uma doença crónica grave como a diabetes tipo 1 pode ter esta doença sem ter uma avaliação oficial? Mesmo assim, é questionável. Numa palavra, ultrajante.

O documento de revisão conclui “para a pessoa que apresenta uma DKA recorrente, deve ser considerado um reconhecimento de potenciais causas fisiológicas, bem como aspectos psicológicos e educacionais da administração de insulina. A avaliação psiquiátrica de ligação como doente internado antes da alta é beneficial para realçar o risco psiquiátrico agudo relacionado com a automutilação e o suicídio”. Que tal recursos, financeiros e outros?

Num artigo publicado em 23 de Maio de 2019, 44 fêmeas com “diabetes frágil” e um grupo de controlo de casos de 88 fêmeas com diabetes estável (não frágil) foram avaliadas para alexitmia (a condição de ser incapaz de reconhecer ou descrever as suas próprias emoções). Todos os participantes com diabetes frágil tiveram resultados positivos para a obsessivo-compulsividade, ansiedade, distúrbios somáticos e muito mais. Quando a minha glicemia não está ao alcance, também eu tenho uma boa dose de problemas para enfrentar, talvez até agindo com tendências ao TOC, ansiedade e certamente, dor.

Conclusão

Seriedade deve ser considerada para aqueles que têm sérios desafios médicos à insulina injectável ou infundida, levando a uma hipo ou hiperglicemia quase fatal. Além disso, a depressão, masculina ou feminina, e outros problemas psicológicos, são críticos para o tratamento médico. Está bem estabelecido que a diabetes é uma doença crónica muito difícil de gerir, e a insulinoterapia é impiedosa. O esgotamento e o sofrimento da diabetes são complicações graves e não são motivo de vergonha no mundo actual de “controlo” direccionado. No entanto, o uso da palavra frágil, e especialmente quando é usada erroneamente com mulheres que não estão a cumprir a regulação esperada da glicemia, está desactualizada. É capaz de ser capaz. Somos demasiado inteligentes para este tipo de terminologia hoje em dia. Brittle é um termo inapropriado que precisa de ser descartado. As razões para as hospitalizações por causa da DKA na última década incluem: económica (insulina acessível), acessibilidade, educação, psicológica (incluindo traumas) ou falta de apoio assistencial. Estas barreiras, especialmente a insulina e a acessibilidade dos cuidados, são todas susceptíveis de ser responsáveis pelo aumento da DKA hoje.

1. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Tendências na admissão hospitalar para cetoacidose diabética em adultos com diabetes tipo 1 e tipo 2 em Inglaterra, 1998-2013: um estudo de coorte retrospectivo. Diabetes Care 2018; 41: 1870-1877.

li>Tattersall, R. Brittle diabetes, Clinics in Endocrinology and Metabolism 1977; 6: 403-19.li>Gill, GV. O espectro da diabetes frágil. J R Soc Med. 1992; 85: 259-261.li>J Garrett, P Choudhary, SA Amiel, et al. Recente cetoacidose diabética e uma breve história de investigação da diabetes frágil: evidências contemporâneas e passadas na investigação da cetoacidose diabética, incluindo mortalidade, saúde mental e prevenção. Diabet. Med. 2019; 36: 1329- 1335.li>Pelizza L, Pupo S. Alexithymia em adultos com diabetes tipo 1 frágil. Acta Biomed 2019; 90: 279-287.