A Longa História da Remoção de Costelas em Cirurgia Plástica e as suas Implicações para o Estreitamento da Cintura
Cirurgia de remoção de costelas para redução estética da cintura é um procedimento mais recente de contorno corporal em cirurgia plástica. Apesar de ser falado como uma cirurgia obscura durante décadas e muitas vezes considerada como um mito, é um procedimento real com uma base anatómica estabelecida para o seu efeito. É tipicamente entendido tanto pelos pacientes como pelos cirurgiões como um procedimento estético radical que depois se torna frequentemente mal interpretado como perigoso e inseguro. Mas a realidade é que o seu desconhecimento leva a esta impressão e o seu perfil de risco é na realidade inferior ao da cirurgia de abdómen quando realizada por um cirurgião experiente.
Embora o acto de remover costelas pareça novo, tem uma longa história em cirurgia plástica para fins reconstrutivos. A colheita de costelas e cartilagem é normalmente feita em cirurgia plástica facial para reconstruções do nariz, maxilar e orelhas. A cartilagem da costela, e ocasionalmente osso da costela, é frequentemente utilizada em rinoplastia primária para aumentos dorsocolumelares significativos, em substituições secundárias para complicações de implantes nasais e em cirurgias revisionais seleccionadas. É tipicamente colhido de costelas osteocartilaginosas #4 ou #5 através de uma incisão inframamamária ou de costelas cartilaginosas #8 ou #9 a partir de uma incisão subcostal inferior na parede torácica.
Reconstrução extensiva da estrutura da orelha, como visto em microtia congénita ou avulsões traumáticas da orelha, requer secções significativas das costelas cartilaginosas #6, #7 e #8 para fazer uma estrutura que se assemelhe a uma orelha. Uma secção de costela tão grande combinada é retirada de uma incisão subcostal na extremidade inferior da caixa torácica frontal no abdómen superior.
Uma técnica honrada pelo tempo nas reconstruções da mandíbula, especificamente a da secção condilar-ramus da mandíbula inferior, tem sido a utilização de enxertos costocondral. Colhidos das costelas ósseas #5, #6 ou #7 da parede lateral do tórax, o seu longo comprimento curvo com uma tampa cartilaginosa permite que uma extremidade caiba na articulação da ATM e a outra extremidade ligada ao osso do ramo inferior. Os enxertos de costelas fendidas também podem ser utilizados para reconstruções do maxilar superior e do crânio.
Como se pode ver pelos seus múltiplos usos reconstrutivos, a colheita de costelas em cirurgia plástica está longe de ser nova. O que é novo na cirurgia de remoção de costelas é a sua aplicação (redução da cintura) e que a colheita é feita para criar o efeito estético e não para obter o osso para enxertia. Também as costelas removidas estão na extremidade mais baixa da caixa torácica que normalmente não serve como local doador na cirurgia reconstrutiva do crânio ou cirurgia facial. Mas a premissa básica de como remover a costela por dissecção subperiosteal circunferencial com preservação do nervo intercostal na sua extremidade inferior permanece a mesma, independentemente da razão pela qual está a ser feita. É uma técnica segura que não tem maior risco do que qualquer outra razão para a colheita de costelas.
Dr. Barry Eppley
Indianapolis, Indiana