A Medicação para o Hipotiroidismo de Clinton suscita interesse

Quando a MedPage Today escreveu que a médica da candidata presidencial democrata Hillary Clinton, Lisa Bardack, MD, tinha divulgado informações adicionais sobre Clinton, um item recebeu vários comentários: O uso de Bardack do produto suíno Tiroide de Armadura em vez de levothyroxina (Synthroid) para tratar o hipotiroidismo de Clinton.

“Tiroide de Armadura”. Seria de pensar que poderíamos fazer melhor pela nossa antiga Primeira-Dama”, escreveu um comentador.

“Fico contente por saber que ela está a tomar Tiróide de Armadura em vez de substitutos sintéticos que contêm apenas T4 e não T3. Sempre receitei Armour aos meus pacientes porque é mais natural, mais seguro e mais eficaz”, escreveu outro.

Armour Thyroid é uma pastilha tiróide derivada das glândulas tiróides de porcos e “tem um odor forte e característico”, de acordo com a informação prescrita pela droga. Os comprimidos “fornecem 38 mcg de levothyroxina (T4) e 9 mcg de liothyronine (T3) por grão de tiróide”

P>Extratos de hormonas da tiróide são utilizados há séculos, os primeiros relatórios de utilização na literatura médica de língua inglesa foram em Inglaterra em 1891, explicou James Hennessey, MD, um endocrinologista do Centro Médico de Diácono de Beth Israel em Boston e professor associado de medicina na Harvard Medical School. Inicialmente o extracto era derivado de ovelhas e dado sob a forma de uma injecção.

No entanto, “revelou-se difícil fazer estes preparados e mantê-los puros”, pelo que as injecções foram transformadas em comprimidos “e durante provavelmente os 50-60 anos seguintes, desde a viragem do século até 1970, a terapia padrão de substituição hormonal foi o extracto de hormona da tiróide”, feito a partir da tiróide bovina ou suína, disse Hennessey, autor de uma revisão de 2015 sobre o uso da hormona de substituição da tiróide.

Humans vs Animals

Nesse momento, a indústria farmacêutica começou a notar a diferença na composição hormonal de humanos e animais — especificamente a relação entre T4 e T3. Nos humanos, essa proporção é de 14 para 1, em comparação com 4 para 1 nos porcos e vacas, explicou ele. Assim, combinações de hormonas T4 e T3 foram trazidas a bordo no início dos anos 70 para tentar imitar melhor o que normalmente acontecia nos seres humanos.

Mas então os investigadores determinaram que as pessoas a quem foi administrada apenas tiroxina podiam convertê-la em T3, e quando os níveis circulantes de hormona tiróide foram analisados, “os investigadores conseguiram demonstrar que os níveis séricos de hormona tiróide eram muito anormais se os doentes estivessem a engolir T3; eram também anormais se as pessoas estivessem a engolir extracto de hormona tiróide — níveis T4 no lado baixo e T3 no lado alto”, disse Hennessey.

“Mas quando estavam a engolir apenas tiroxina, parecia que ao longo de um dia, os níveis de hormona tiróide estavam no intervalo esperado e indistinguíveis, na maior parte dos casos, daqueles de nós que não têm doença da tiróide”. Assim, os médicos começaram a mudar os seus pacientes dos regimes de extracção e combinação de extracto de tiróide para a tiroxina sozinhos.

Houve um interesse renovado no final dos anos 90 e início dos anos 2000 em voltar a adicionar T3, mas os estudos não pareciam apoiar a ideia de que fazê-lo tivesse resultados superiores. E em 2012, a American Thyroid Association e a American Association of Clinical Endocrinologists emitiram uma directriz recomendando a levotiroxina como tratamento de escolha, explicou Hennessey.

Opiniões Vary

Opiniões sobre o uso da Tiroide Armour diferem entre os médicos. “Armour Thyroid é um produto antiquado e não tem sido o padrão de cuidados durante algum tempo, pois é difícil saber a dose exacta de hormona tiroideia que o paciente está a tomar”, Danielle Weiler, MD, médica de família em Brea, Califórnia, escreveu num e-mail. “Geralmente não é recomendado pelos endocrinologistas”

“Tem caído em desuso e tem sido retirado de muitos formulários de medicamentos por esta razão. Há melhores opções disponíveis para o tratamento do hipotiroidismo”

Ronald Koenig, MD, PhD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, foi mais medido. “Os endocrinologistas preferem levothyroxina em vez de Tiroide Armour porque a levothyroxina resulta em níveis mais estáveis de T3 no sangue, imita mais de perto a função tiroideia normal, e facilita a interpretação dos resultados das análises ao sangue da tiróide”, escreveu ele num e-mail.

“No entanto, uma fracção muito pequena de doentes parece sentir-se melhor quando se toma Tiroide Armour. A explicação para isto não é conhecida, mas esta é a principal razão pela qual alguns pacientes tomam a Tiróide de Armadura. Em geral, quando usado em doses adequadas, ou levothyroxine ou Armour Thyroid deve resultar num bom resultado de saúde”

“Alguns médicos usam-na na maioria dos pacientes, outros em pacientes que não se dão bem, e outros, como eu, muito raramente consideram o uso de Armour Thyroid”, escreveu Bryan Haugen, MD, da Universidade do Colorado Denver, num e-mail. “As pessoas que a usam e apoiam afirmam que alguns doentes se sentem melhor com extractos de tiróide como a Tiroideia Armour do que com levothyroxine apenas, e há algumas fracas provas a curto prazo que sustentam isso”

“A minha sensação é que é um médico a prescrever Tiroide Armour, deve ser administrada duas vezes por dia em vez de uma vez por dia como fazemos com a levothyroxine”, continuou ele. “Isto deve-se à meia-vida mais curta da T3 e ao que sabemos de estudos com a terapia oral T3 (Cytomel). Temos de garantir que o soro é mantido na faixa de referência, como fazemos para qualquer doente com hipotiroidismo em qualquer terapia com hormonas da tiróide. Também estaria um pouco preocupado com o facto de a Sra. Clinton estar a tomar Tiróide Armour, uma vez que os doentes mais velhos correm um risco acrescido de problemas de ritmo cardíaco se for administrada demasiada hormona tiroidiana”

Some More Favorable

Bonnie Camo, MD, uma médica de família reformada que se especializou no tratamento de doenças mentais através da nutrição e que praticou em Kendall Park, N.J., tem uma opinião mais favorável sobre a Tiróide Armour. “Eu receitei Tiróide de Armour porque é uma substância mais natural e completa, contendo tanto T4 como T3, bem como a pouco conhecida mono e di-iodotironina, toda a gama de hormonas da tiróide”, escreveu ela num e-mail. “A abordagem convencional é usar levotiroxina, que é apenas T4, porque os médicos são ensinados na escola médica que a tiróide dessecada é instável e pouco fiável em termos de dosagem e que a sintética é melhor”

No entanto, ela disse: “Vi… pacientes que estavam a tomar Synthroid e não se sentiam melhor, que melhoraram quando mudaram para Armour. Encomendei geralmente T4 grátis, T3 grátis, TSH, e anticorpos anti-tiróide para verificar a tireoidite de Hashimoto. Se o nível de T3 Livre for inferior ao de T4 Livre, é inútil tratar com Synthroid porque o doente é incapaz de converter T4 em T3, talvez devido a uma deficiência de selénio, ácidos gordos ómega 3 ou zinco.”

Hennessey observou que a grande preocupação com a Tiroide de Armour é que o paciente possa receber demasiado T3, e acrescentou que Clinton pode ter sido iniciado na terapia de substituição da tiróide nos anos 60 ou início dos anos 70, quando a Tiroide de Armour ainda era o tratamento de escolha. Se funciona bem para ela – se se sente bem, e os seus testes mostram que os seus níveis de T3 não são demasiado altos, “então se é isso que flutua o seu barco, deixe-o em paz”