Arachnoiditis

Anatomia clinicamente relevante

Arachnoid mater: a camada membranosa entre a pia mater e a dura mater que rodeia o cérebro e os nervos da medula espinal.

Nervos espinais: 31 pares de nervos que saem da coluna vertebral através de foramina intervertebral como 2 radiculares. Uma raiz nervosa anterior e uma raiz nervosa posterior.

Mecanismo da lesão / Processo Patológico

Definição/descrição

Arachnoidite é uma rara condoção de inflamação crónica do aracnoide. Pode envolver o cérebro e/ou a medula espinal.
Desenvolve-se em 3 fases, nomeadamente:
1) inflamação dos nervos espinais, distensão dos vasos sanguíneos adjacentes, o espaço subaracnoideo desaparece e o tecido cicatrizado começa
2) o tecido cicatrizado aumenta, os nervos aderem uns aos outros e a dura duração
3) encapsulamento completo das raízes nervosas, a compressão provoca atrofia das raízes nervosas e os tecidos cicatrizados impedem a produção de líquido espinal nessa área. É Arachnoidite Ossificans terrmada se o tecido cicatricial calcificar.

Epidemiologia/Etiologia

A inflamação tem 3 causas principais:
1) Trauma-cirurgia: complicações após múltiplas cirurgias nas costas podem resultar na penetração do sangue no espaço subaracnoideo, causando inflamação.
2) Química: exposição a agentes de contraste radiográfico à base de óleo usados em mielogramas, ou drogas usadas em injecções epidurais.
3) Infecção: meningite viral ou bacteriana, tuberculose e sífilis afectam a coluna vertebral.
Esta doença é a terceira causa mais comum da Síndrome da Falha da Cirurgia das Costas (FBSS).
Arachnoidite devida a cirurgia é precisamente localizada, enquanto que a aracnoidite devida a injecções epidurais é mais difusa.

Apresentação Clínica

A maioria dos pacientes tem sintomas na parte inferior das costas, anca, pernas, pés, períneo, abdómen ou, nos casos mais graves, em todo o corpo. Estes sintomas são: dores crónicas e ardentes; formigueiro; fraqueza nas pernas; perda sensorial; cãibras musculares; espasmos; contracções descontroladas; disfunções da bexiga e sexuais.
>/p>h2>Procedimentos de diagnóstico

Ressonância magnética (RM) é o estudo de escolha para a avaliação diagnóstica da aracnoidite. Para pacientes em que a RM é contra-indicada, a mielografia computorizada (TC) é uma alternativa aceitável.

Medicamentos de Resultados

ligaçõesadd para medidas de resultados aqui (ver Base de Dados de Medidas de Resultados)

Gestão / Intervenções

Gestão Médico- Cirúrgica:

Não há cura, apenas tratamento dos sintomas crónicos.
Medicação oral ou medicamentos através de uma bomba intratecal como: anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), metadona, morfina, podem ser utilizados para libertar dor neuropática. Os antidepressivos podem reduzir a dor neuropática ardente, mas em doses muito mais baixas do que para a depressão. O diazepam é utilizado para relaxamento muscular.
-Tratamento invasivo como a analgesia narcótica intraspinal (INA), esteróide epidural e injecções anestésicas locais não são indicados porque existe o risco de exacerbar a inflamação e agravar o estado do paciente.
-Electroestimulação da medula espinal (SCS) significa estimulação eléctrica através de eléctrodos implantados à volta da medula espinal na área que está mais envolvida em causar dor. Alguns estudos indicam uma taxa de sucesso de 50% quando todos os tipos de dor crónica são considerados.
A cirurgia não é recomendada porque causa mais tecido cicatricial e mais traumas na medula espinal já irritada.

Fisioterapia:

Fisioterapia tem um papel na gestão da dor crónica causada pela Arachnoidite.

Diagnóstico diferencial

Fragmentos de disco, hérnia de disco recorrente, estenose, espondilose, fibrose epidural e outras causas de polineuropatia, tais como esclerose múltipla.

Provas-chave

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Recursos

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Case Studies

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1. MOORE, K.L., DALLEY, A.F., AGUR, A.M.R., Clinically oriented anatomy, Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins, 2010

li> WRIGHT, M.H., DENNEY, L.C.,’ A comprehensive review of spinal arachnoiditis’, Orthop Nurs.., may-jun 2003, vol: 22(3), p.215-9

2. MATLOCK, C.L., ‘Physiotherapy and spinal nerve root adhesions: a caution’, Physiotherapy research international, vol: 9(4), p. 164-173,2004.

Malani AN, Vandenberg DM, Singal B, Kasotakis M, Koch S, Moudgal V, et al. Ressonância magnética para identificar infecções espinais e paraspinais associadas a injecções de acetato de metilprednisolona contaminado. JAMA. Jun 19 2013;309(23):2465-72.

3. FREY, M.E., MANCHIKANTI, L., BENYAMIN, R.M., SCHULTZ, D.M.,SMITH, H.S.,COHEN, S.P., ‘Spinal Cord Stimulation for Patients with Failed Back Surgery Syndrome: A Systematic Review’, Pain Physician, vol: 12:379-397, 2009

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