As manifestações orais da doença sifilítica: um relato de caso

Syphilis é classificado em três fases: primária, secundária, e terciária. Embora estas fases ocorram geralmente em sequência, podem sobrepor-se, como se vê no nosso paciente. A lesão da sífilis primária é descrita como uma pápula indolor que emerge no local de inoculação aproximadamente 2 a 3 semanas após a infecção e que mais tarde se ulcera para formar um cancre. Enquanto a sífilis primária envolve tipicamente a genitália, as manifestações orais são observadas em aproximadamente 4-12% das pacientes, reflectindo práticas sexuais . Estas lesões são frequentemente descritas como úlceras indolores induzidas que normalmente envolvem a língua, gengiva, palato mole e lábios que normalmente duram entre 3 e 7 semanas . O nosso paciente apresentou uma úlcera no seu palato duro, provavelmente secundária ao envolvimento em sexo oral-genital com o seu parceiro. Outros factores de risco associados ao desenvolvimento de lesões orais incluem o sexo oral-anal e o beijo. As crostas primárias no palato duro são muito raras e só foram relatadas em alguns casos anteriores .

À medida que o cancro se desenvolve, os treponemas disseminam-se amplamente por todo o corpo. As lesões disseminadas indicam a progressão para a segunda fase da infecção e aparecem 4 a 10 semanas após o aparecimento do câncer pela primeira vez, quando uma erupção macular indolor irrompe sobre o tronco e extremidades que se estende até às palmas das mãos e solas de forma semelhante à apresentação do nosso paciente (Fig. 1). Como demonstrado pelo nosso caso, muitos pacientes com sífilis secundária apresentam sintomas inespecíficos como febre, dor de garganta, perda de peso, e linfadenopatia . As manifestações orais também podem ser vistas durante esta fase e envolvem tipicamente o palato mole e pilares, língua, e mucosa vestibular . Embora as manifestações orais da sífilis sejam relativamente comuns, os lábios servem como o local mais comum de lesões orais, enquanto as lesões do palato duro ou comissura labial são muito raramente relatadas e ocorreram anteriormente no cenário de lesões múltiplas. Este relato de caso é um dos poucos relatos de um canal sifilítico primário no palato duro da cavidade oral (Fig. 2), e a erupção macular difusa do nosso paciente indicou ainda uma progressão sobreposta para a segunda fase da infecção (Fig. 1).

O nosso paciente também apresentou uma linfadenopatia submental proeminente característica da linfadenopatia regional observada na doença sifilítica. Em aproximadamente 80% dos casos, as chancros sifilíticas são acompanhadas de linfadenopatia regional indolor, ocorrendo tipicamente 7 a 10 dias após o aparecimento do chancre . Enquanto a sífilis envolvendo a região genital causa linfadenopatia inguinal, a linfadenopatia pode envolver a região cervical em pacientes com doença sifilítica oral, como demonstrado por este caso. No estudo de Chapel de 105 pacientes com sífilis secundária, a linfadenopatia esteve presente na região inguinal de 79 pacientes, axilas de 40 pacientes, triângulos cervicais posteriores de 29 pacientes, triângulos cervicais anteriores de 24 pacientes, região epitroclara de 18 pacientes, região femoral de 19 pacientes, e áreas supraclaviculares de 4 pacientes . A patologia característica envolve granulomas com histiócitos epithelioides, poucas células gigantes multinucleadas, e necrose ocasional, como visto no nosso paciente .