as mulheres saudáveis

quando se dirige para uma histerectomia ou outra cirurgia ginecológica, provavelmente está preocupado com muitas coisas. Terá alguma má reacção à anestesia? Irá o cirurgião encontrar algum problema grave? Vai ter muitas dores? A recuperação vai ser rápida? Uma coisa em que provavelmente não pensa é se a cirurgia irá causar aderências pélvicas ou abdominais – uma complicação que poderá causar-lhe problemas de saúde no futuro.

As aderências beta, que ocorrem quando bandas de tecido cicatrizado na cavidade abdominal ficam “presas” aos órgãos pélvicos ou abdominais, são uma das complicações mais comuns das cirurgias pélvicas e abdominais. O tipo de cirurgia não importa; embora as aderências sejam ligeiramente menos prováveis de ocorrer com a cirurgia laparoscópica (na qual um cirurgião faz incisões muito pequenas no abdómen em vez de uma grande incisão) ainda ocorrem a uma taxa bastante elevada.

Forma-se em consequência de lesões ou traumatismos no peritoneu, a membrana transparente que cobre o interior do abdómen e todos os órgãos abdominais e pélvicos, excepto os ovários. Quando saudável, esta membrana é escorregadia. Uma vez lesionada, no entanto, o sistema imunitário faz efeito para reparar as coisas, levando à inflamação e à produção de tecido cicatrizado pegajoso chamado matriz de fibrina.

Normalmente, estas bandas de tecido cicatrizado dissolvem-se através de um processo bioquímico chamado fibrinólise, tal como um corte no dedo e qualquer crosta resultante acaba por sarar. Mas a cirurgia reduz os níveis de químicos sanguíneos necessários à fibrinólise, o que significa que estas marcas fibrosas podem não se dissolver; em vez disso, desenvolvem-se em aderências. Podem formar-se dentro de algumas semanas após a cirurgia ou não durante meses ou mesmo um ano ou mais.

Embora todas as cirurgias ginecológicas e abdominais possam causar aderências, as cesarianas, particularmente as cesarianas repetidas, comportam um risco muito elevado. Um estudo concluiu que as mulheres que fizeram a sua terceira ou mais cesarianas tinham quase o dobro da probabilidade de sofrer aderências densas do que as que fizeram a segunda (46,1% vs. 25,6%). Ambos os grupos, contudo, experimentaram uma taxa significativa de aderências.

Apesar de muitas mulheres desenvolverem aderências após a cirurgia e nunca o saberem, em algumas mulheres as aderências podem causar sérias complicações, incluindo:

• Dor pélvica: Um estudo descobriu que 82% dos 224 pacientes que sofrem de dor abdominal crónica tinham aderências e nenhuma outra doença. Outros estudos descobriram que as aderências são a razão mais comum para a dor pélvica crónica nas mulheres. Esta dor ocorre porque as aderências se ligam normalmente entre órgãos e tecidos separados. À medida que se movem ao longo do dia, estes tecidos esticam-se, afectando os nervos próximos e causando dor.

dor durante a relação sexual: As aderências também podem causar dor durante a relação sexual (uma condição chamada dispareunia).

• Infertilidade: As aderências que se formam como resultado de certos tipos de cirurgia ginecológica, especialmente cirurgias tubárias e cirurgias para remover fibróides (miomectomias), são uma causa comum de infertilidade. As aderências entre os ovários, trompas de falópio ou paredes pélvicas podem impedir um óvulo dos ovários de entrar e atravessar as trompas de falópio. As aderências à volta das trompas de falópio podem dificultar ou impossibilitar o acesso dos espermatozóides ao óvulo. Um estudo encontrou aderências em 37% das 733 mulheres inférteis; em 41 destas mulheres, as aderências foram a única razão para a sua infertilidade. Em geral, alguns peritos suspeitam que as aderências pélvicas podem ser responsáveis por até 40 por cento da infertilidade.
• Obstrução intestinal: As aderências são uma das principais causas de bloqueio intestinal, responsáveis por 30 a 60 por cento de todos os casos. Tal obstrução limita ou impede a passagem das fezes através dos intestinos, levando à dor, náuseas e vómitos, resultando possivelmente em infecção e cirurgia adicional.

As aderências também podem tornar outras cirurgias abdominais mais longas e mais desafiantes. Por exemplo, podem tornar impossível a realização de um procedimento laparoscópico, o que significa que se deve submeter a uma incisão abdominal aberta, que normalmente tem um maior risco de complicações e dor e requer um tempo de recuperação mais longo.

Todos os cirurgiões conhecem os riscos das aderências, por isso tentam o seu melhor para reduzir este risco. A coisa mais importante que podem fazer é limitar qualquer lesão do peritoneu, a membrana que cobre o interior do abdómen. Os cirurgiões também podem reduzir o risco de aderências por:

• Utilizando certas suturas que se descobriu serem menos susceptíveis de causar aderências.
• Medicamentos de administração para reduzir a inflamação.
• Criar barreiras entre tecidos danificados para que não colem. Actualmente, existem vários dispositivos aprovados, líquidos, géis, filmes e outras substâncias que os cirurgiões podem utilizar como “barreiras de aderência”. Verificou-se que alguns resultaram em taxas de aderência a 40% ou mais baixas em comparação com cirurgias que não utilizam qualquer barreira.
• Cortar o peritoneu após uma cesariana. Vários estudos constatam que isto reduz significativamente o risco de aderências durante cesarianas subsequentes.

Minimizar os riscos de aderências é o melhor caminho, uma vez que a única forma de tratar as aderências é removê-las cirurgicamente durante um procedimento chamado adhesiolysis. Ironicamente, uma vez que o próprio procedimento danifica o peritoneu, pode causar ainda mais aderências. Além disso, as aderências reformam-se frequentemente após a adhesiolysis.