Bones of the Lower Extremity – Femur, Tibia, Fibula, Phalanges and More

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Image: “ossos do membro inferior, joelho e pé” por http://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/a2/a3/b2381f63199cb2eb06a2c3afed84.jpg Galeria: http://wellcomeimages.org/indexplus/image/V0007926.html. Licença: CC BY 4.0

Arranjo geral do membro inferior

O esqueleto apendicular superior inclui:

• Hip bone
• Femur
• Patella
• Tíbia
• Fibula
• Tarsals
• Metatarsals
• Falange

Hip Bone

Alongamento com o sacro, o osso da anca (ou osso Innominate), o osso formado a partir da fusão do ílio, do isquio, e do púbis forma um anel ósseo em torno das estruturas pélvicas. O Ílio, o ísquio, e o púbis são fundidos no acetábulo anteriormente para formar um único osso.

O osso da anca articula-se com o sacro, o fémur, e a sua contraparte oposta. É responsável pelos movimentos nos três planos e é, portanto, propenso a lesões se as suas estruturas de suporte não funcionarem.

Ossificação do osso da anca

É ossificado a partir de oito centros de ossificação: três centros primários e cinco centros secundários. Os três centros primários – um para o Ílio, o ísquio e o osso púbico – unem-se em torno de uma cartilagem em forma de Y em torno da puberdade. Por esta altura, os centros secundários ou epífises aparecem nessa cartilagem e também na espinha ilíaca inferior anterior, na crista ilíaca, na tuberosidade isquiática, e na sínfise púbica. Estes acabam por se unir cerca do vigésimo quinto ano.

Ílio

Ílio consiste num corpo e numa ala (ou asa) que é demarcada internamente pela linha arqueada curva e externamente pela margem acetabular. O corpo do Ílio forma os dois quintos superiores da fossa acetabular e funde-se com o ísquio e o púbis.

A superfície interna do corpo forma a parede da pélvis inferior e permite a fixação às fibras musculares do músculo obturador interno. A borda superior do corpo é chamada de crista ilíaca e é facilmente palpável. A espinha ilíaca superior anterior forma o limite anterior da crista ilíaca, enquanto a espinha ilíaca superior posterior forma o limite posterior.

O ligamento ilioinguinal liga a espinha ilíaca superior anterior à sínfise púbica e separa a coxa da parede abdominal anterior. A crista ilíaca tem um lábio exterior e um lábio interior que proporciona fixação a vários músculos.

O ala do ilíaco é uma parte em forma de asa expandida com uma superfície interna ou medial, externa ou lateral, a superfície sacropelvica, uma crista, e uma borda anterior e posterior. A superfície externa ou lateral ou glútea é côncava posterior e convexa anteriormente. É delimitada pela crista acima e pela borda superior do acetábulo abaixo. A superfície externa tem as linhas glútea anterior, posterior e inferior.

O músculo glúteo máximo está ligado a uma superfície semilunar atrás da linha glútea posterior; o glúteo médio está ligado ao espaço intermédio entre as linhas glútea anterior e posterior, enquanto o glúteo mínimo está ligado à superfície do osso entre as linhas glútea anterior e inferior.

A superfície interna ou medial tem a fossa ilíaca, que forma uma parte da parede pélvica lateral. A superfície sacropélvica, posterior à fossa ilíaca, tem uma área ligamentar rugosa, a tuberosidade ilíaca e a superfície auricular que forma a articulação sacroilíaca.

A espinha ilíaca anterior superior é o local onde começa a borda anterior do ilíaco, depois continua até à espinha anterior inferior localizada acima do acetábulo e termina na junção do ilíaco e do púbis formando a eminência iliopúbica. A borda posterior, por outro lado, começa na espinha ilíaca superior posterior e depois continua a formar a maior entalhadura ciática.

Ischium

Este osso forma o aspecto póstero-inferior do osso da anca. É constituído por dois rami (o superior e o inferior) e um corpo. O corpo forma mais de dois quintos do acetábulo e tem uma superfície interna e uma externa. A superfície interna forma uma parte da parede pélvica e o músculo obturador externo tem origem nela.

Ao longo da sua borda posterior, existe uma eminência triangular e pontiaguda chamada espinha isquial, que proporciona fixação ao gemelo superior, ao coccígeo, ao levator ani, e à fáscia pélvica. O ligamento sacro-espinhoso está ligado à ponta pontiaguda da coluna isquial.

Superior à coluna é a maior entalhadura ciática através da qual passa o músculo piriforme, os vasos glúteos superior e inferior, os nervos, os nervos cutâneos ciático e posterior do fémur, os vasos e nervos pudendos internos e os nervos ao obturador internus e quadatus femoris.

O entalhe ciático inferior é inferior à coluna isquial e é convertido em forame pelos ligamentos sacro-espinhosos e sacro-espinhosos. Transmite o obturador interno, o seu nervo, e os vasos pudendos internos e o nervo.

O músculo glúteo máximo obscurece a tuberosidade isquial na extensão da anca, mas a tuberosidade é palpável quando a coxa é flexionada. Os dois rami do ísquio e o púbis formam o aspecto inferior do forame obturador. A superfície externa do ramo superior proporciona fixação ao obturador externo, ao quadrado femoral, e ao adutor magnus.

A superfície interna do ramo superior proporciona fixação ao transversus perinaei e aos músculos ischiocavernosus. O aspecto inferior do ramo superior tem a tuberosidade isquial que proporciona fixação ao semimembranoso, à cabeça longa do fémur do bíceps e ao semitendinoso.

A superfície externa do ramo inferior é desigual e proporciona fixação ao obturador externo e ao adutor magnus. A borda medial da sua superfície interna é sempre irregular e áspera para formar a saída pélvica, e proporciona fixação à fáscia inferior do diafragma urogenital e à camada profunda da fáscia perineal superficial.

Pubis

Esta forma a parte anterior do osso da anca e consiste no corpo, um ramo superior e um ramo inferior. O corpo do púbis forma um quinto do acetábulo. Os corpos dos dois lados encontram-se na sínfise púbica no plano médio. A superfície sinfisária do corpo é coberta por cartilagem, enquanto que a superfície pélvica suporta a bexiga.

A superfície femoral rugosa do corpo proporciona fixação aos músculos. O tubérculo púbico no aspecto anterior do corpo é um importante marco anatómico que pode ser encontrado a 3 cm do plano mediano, traçando o tendão do músculo adutor longus superiormente.

O cordão espermático atravessa o tubérculo púbico, que é um guia para o anel inguinal superficial, o anel femoral, e a abertura safena. A linha pectineal estende-se desde os tubérculos púbicos ao longo do ramo púbico superior até à eminência iliopúbica.

O tubérculo púbico e a linha pectineal juntos formam uma parte da linea terminal. O ramo superior tem uma superfície pélvica, uma superfície obturatória e a crista obturatória no seu aspecto inferior. A superfície do obturador tem uma ranhura obturadora que transmite o nervo obturador e os vasos. O ramo púbico inferior junta-se ao ramo isquial.

Acetabulum e foramen obturador

Ilium, isquio, e púbis juntos formam o acetábulo que forma o encaixe para a cabeça femoral. A sua superfície articular é chamada superfície lunar, enquanto que a sua superfície não articular é chamada fossa acetabular. A borda do acetábulo, que é deficiente de forma inferior, proporciona fixação ao labrum acetabular, que aprofunda o encaixe da anca. O ísquio, o púbis, e os seus rami formam os limites do forame obturador que é fechado pela membrana obturadora, excepto na ranhura obturadora. O forame obturador contém o nervo obturador que inerva a pele do interior da coxa e os músculos adutores da coxa, a artéria obturadora e a veia.

Femur

Este é também conhecido como o osso da coxa e é o osso mais longo e mais forte do corpo humano. São necessárias forças extremamente fortes para causar fracturas do fémur. O fémur liga a anca ao joelho. Tem uma diáfise e duas hipófises. A epífise superior consiste na cabeça, um pescoço, um trocanter maior e menor, enquanto a epífise inferior consiste na superfície patelar, e o côndilo medial e lateral.

A cabeça do fémur articula-se com o osso inominado ou da anca no acetábulo para formar a articulação da anca. Os trocânteres maiores e menores são projecções ósseas próximas do aspecto superior da cabeça. Vários músculos da anca e da virilha como o iliopsoas, o glúteo médio, e o adutor longo, estão ligados aos trocânteres maior e menor do fémur.

O corpo do fémur é cilíndrico, convexo anterior e côncavo posterior. A linea aspera é uma crista longitudinal no seu aspecto posterior côncavo.

A epífise inferior do fémur tem os côndilos mediais e laterais, que se articulam com a tíbia para formar a articulação do joelho. A fossa intercondiliana é uma pequena depressão entre os dois côndilos, que proporciona a ligação aos ligamentos cruzados anterior e posterior. Estes ligamentos estabilizam a articulação do joelho no eixo anterior-posterior. A superfície patelar do fémur confina com a patela.

Tíbia

Tíbia ou o osso da canela é um osso longo que forma a articulação do joelho e liga o fémur aos ossos do tornozelo. A tíbia participa na formação de quatro articulações – a articulação do joelho, a articulação do tornozelo e as articulações tibiofibular superior e inferior. As suas partes incluem a extremidade superior, o corpo e a extremidade inferior.

A extremidade superior da tíbia tem o côndilo medial e lateral. As superfícies superiores e planas dos côndilos articulam-se com o fémur para formar a parte que suporta o peso da articulação tibiofemoral ou do joelho. Os ligamentos cruzados e os meniscos estão ligados na área intercondiliana entre os dois côndilos. O ligamento patelar está ligado à tuberosidade tibial, que é uma proeminência óssea inferior aos côndilos.

O corpo da tíbia é triangular e tem três bordos. A extremidade inferior da tíbia é mais estreita do que a extremidade superior. Forma a articulação do tornozelo juntamente com a fíbula e o talo.

Fíbula

Este é o osso fino no aspecto lateral da perna, paralelo à tíbia. Estabiliza o tornozelo. A cabeça fibular articula-se com a tíbia para formar a articulação tibiofibular proximal.

A articulação tibiofibular distal é formada no maléolo medial com a tíbia e a extremidade inferior da fíbula. Forma também a articulação do tornozelo com a tíbia e o tálus. Vários músculos estão ligados à fíbula – os músculos peroneais, o linguado, os flexores, e os extensores dos dedos dos pés na sua extremidade distal, enquanto que o fémur bicípite é inserido na sua cabeça.

O fíbula é frequentemente uma fonte de enxertos ósseos para reconstruir defeitos ósseos noutras partes do corpo.

Tarsus

O tarso é constituído por sete ossos: o tálus, navicular e os três cuneiformes mediamente, o calcâneo e o cubóide lateralmente. Além disso, podem existir vários ossos de sesamoide, por exemplo, o trigão no aspecto posterior do tálus, o os tibiale externo perto da tuberosidade navicular e o sesamoide fibular.

O tálus e o calcâneo começam a ossificar-se na vida fetal, enquanto que a ossificação do cubóide começa imediatamente após o nascimento. Durante a infância, os centros epifisários começam a aparecer para a tuberosidade do calcâneo e o tubérculo posterior do talo.

O tálus não tem ligações musculares. Tem uma projecção superior chamada troqulea que se articula com o maléolo medial da tíbia e o maléolo lateral da fíbula para formar a articulação do tornozelo. O tálus articula-se de forma inferior com o calcâneo ou o osso do calcanhar.

Existem vários tubérculos, dos quais o tubérculo lateral é chamado de os trigonum. O seio tarsal é uma depressão profunda inferior ao colo do tálus e superior ao calcâneo. O tálus e o calcâneo juntos formam o aspecto posterior da articulação transversal do tarso.

O calcâneo é responsável por transmitir o peso do corpo do tálus para o solo. Tem uma extensão óssea proeminente mediamente chamada de tali sustentaculum, que suporta o tálus medialmente. A tuberosidade do calcâneo proporciona fixação ao tendão do calcâneo posteriormente e aos músculos curtos da sola e à aponeurose plantar de forma inferior. No seu aspecto anterior, o calcâneo articula-se com o cubóide.

O osso cubóide articula-se com o calcâneo anteriormente, com o quarto e o quinto metatarso posteriormente e com o cuneiforme lateral e ocasionalmente com o navicular lateralmente. Uma ranhura na sua superfície inferior pode ser ocupada pelo fibularis longus.

O osso navicular encontra-se entre o talo e os três ossos cuneiformes. A tuberosidade do osso navicular proporciona inserção para o tendão posterior da tíbia e o seu aspecto posterior forma a parte medial da articulação transversal do tarso.

Os três ossos cuneiformes em forma de cunha (cuneiforme medial, intermédio e lateral) localizam-se entre o osso navicular anterior e os três primeiros metatarsos posteriores. Os cuneiformes juntos formam a curvatura transversal do pé.

Metatarsais

Os metatarsos ligam o tarso às falanges. Medial a lateralmente, os metatarsos são numerados de 1 a 5. Cada osso metatarso consiste de uma base, uma haste, uma cabeça e tem a sua própria característica individual, por exemplo, o primeiro metatarso é curto e grosso, enquanto o quinto osso metatarso tem uma tuberosidade lateral palpável.

ÀÀ semelhança dos metacarpos, os ossos metatarsos são mais finos e mais compridos. Os ossos metatarsais articulam-se com a falange proximal de cada dedo do pé, formando a articulação metatarsofalângica. A bola anterior do pé é formada pelas cabeças dos ossos metatarsofálicos.

Durante a vida fetal, a haste dos ossos metatarsofálicos começa a ossificar. Posteriormente, os centros de ossificação das cabeças dos ossos metatarsais começam a aparecer. Enquanto o primeiro metatarso pode ter centros de ossificação separados para a sua cabeça e base, o quinto metatarso pode ter o seu próprio centro de ossificação separado que não se funde e pode ser confundido com uma fractura.

Falanges

Existem cinco falanges: a proximal, a intermédia e a distal. Cada falange é constituída por uma base, um eixo e uma cabeça. Muitas vezes, o dedo grande (ou hallux) e o dedo pequeno têm duas falanges cada um, enquanto os outros têm uma cada um. A articulação entre dois ossos falanges adjacentes é chamada articulação interfalangeal.

No dedo mindinho, o meio e as falanges distais são frequentemente fundidas. Durante a vida fetal, as falanges começam a ossificar-se e os centros de ossificação pós-parto aparecem nas suas bases.

Movimentos de articulação

Articulação de encaixe

Flexão e extensão, rotação interna e externa, abdução/adução e circundução. Os movimentos são limitados em comparação com os do ombro.

Articulação do joelho

Esta é uma articulação sinovial que permite flexão, extensão e alguma rotação medial e lateral.

Articulação do tornozelo

A articulação do tornozelo é uma articulação simples de articulação e é capaz de dorsiflexão, flexão plantar, eversão, e inversão.