Câncer colorrectal
Câncer colorrectal
| CategoriaDRG: | 329 |
| Mean LOS: | 14.9 dias |
| Descrição: | SURGICAL: Principais Procedimentos Intestinais Pequenos e Grandes Com Maior CC |
| CategoriaDRG: | 374 |
| 8,5 dias | |
| Descrição: | MEDICAL: Malignidade Digestiva Com CC |
Câncer colorretal é responsável por cerca de 15% de todas as neoplasias malignas e por cerca de 11% da mortalidade por cancro tanto em homens como em mulheres que vivem nos Estados Unidos, é o terceiro cancro mais frequentemente diagnosticado nos Estados Unidos, e é a segunda principal causa de morte por malignidade. Cerca de 50.000 americanos morrem todos os anos de cancro colorrectal. Nos últimos anos, tanto a incidência como as taxas de mortalidade têm mostrado um declínio, e isto é atribuído à identificação precoce e à melhoria das medidas de tratamento. Em 2013, um total de 102.480 novos casos de cancro do cólon e 40.340 novos casos de cancro rectal foram diagnosticados nos Estados Unidos. O risco de cancro colorrectal ao longo da vida é de 5,4%, e a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 90% se for diagnosticado numa fase precoce. Infelizmente, apenas 39% dos casos são identificados precocemente. A taxa de sobrevivência de 5 anos cai para 10% se o cancro colorrectal se propagar a órgãos distantes e gânglios linfáticos.
De cancros do cólon, 65% ocorrem no recto e no sigmóide e cólon descendente, 25% ocorrem no ceco e cólon ascendente, e 10% ocorrem no cólon transversal. A maioria dos tumores colorrectais (95%) são adenocarcinomas e desenvolvem-se a partir de um pólipo adenomatoso. Uma vez ocorrida a transformação maligna dentro do pólipo, o tumor cresce geralmente para o lúmen do intestino, causando obstrução, e invade as camadas mais profundas da parede intestinal. Depois de penetrar na serosa e na gordura mesentérica, o tumor pode propagar-se por extensão directa aos órgãos próximos e ao omento. A propagação metástática através do sistema linfático e circulatório ocorre mais frequentemente no fígado, bem como no pulmão, ossos e cérebro.
Causes
A causa do cancro colorrectal é largamente desconhecida; contudo, há muitas evidências que sugerem que a incidência aumenta com a idade. Os factores de risco incluem uma história familiar de cancro colorrectal e uma história pessoal de cancro colorrectal passado, colite ulcerativa, doença de Crohn, ou pólipos adenomatosos do cólon. Pessoas com polipose coli familiar, uma doença hereditária caracterizada por múltiplos (> 100) pólipos adenomatosos, possuem um risco de cancro colorrectal que se aproxima dos 100% aos 40 anos de idade. Outros factores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus, uso de álcool, trabalho nocturno e inactividade física.
Tem sido fortemente sugerido que as dietas ricas em gordura e hidratos de carbono refinados desempenham um papel no desenvolvimento do cancro colorrectal. O elevado teor de gordura resulta em maiores quantidades de ácido biliar fecal. É feita a hipótese de que as bactérias intestinais reagem com os sais biliares e facilitam as alterações carcinogénicas. Além disso, a gordura e os hidratos de carbono refinados diminuem o trânsito de alimentos através do tracto gastrointestinal (IG) e aumentam a exposição da mucosa IG a substâncias cancerígenas que possam estar presentes. Pesquisas recentes indicam que a aspirina, o citocromo C oxidase (COX)-2 selectivos AINEs, folato, cálcio, e terapia de reposição de estrogénio têm um potencial efeito quimioprotector e podem prevenir o cancro colorrectal.
Considerações genéticas
Sobre 75% dos cancros colorrectais são esporádicos; outros 25% têm claramente contribuições genéticas. O cancro colorrectal hereditário não-polipose (HNPCC) representa 5% a 10% dos casos de cancro colorrectal em geral. As famílias com HNPCC têm um risco vitalício de contrair cancro colorrectal entre 70% e 90%, o que é várias vezes o risco na população em geral. O cancro do cólon é também altamente penetrante na polipose adenomatosa familiar (FAP), que é causada por mutações no supressor de tumores da polipose adenomatosa coli (APC). A FAP representa cerca de 1% de todos os casos de cancro colorrectal. Mutações em vários genes, incluindo MLH1, MSH2, e MSH6, foram ligadas ao HNPCC, para o qual estão disponíveis testes genéticos. Outros factores de risco genéticos permanecem não identificados.
Considerações de género, étnicas/raciais, e esperança de vida
Câncer colorrectal afecta os homens ligeiramente mais do que as mulheres. A incidência do cancro colorrectal é excedida apenas pelo cancro do pulmão tanto nos homens como nas mulheres e pelo cancro da próstata nos homens e pelo cancro da mama nas mulheres. Há uma ligeira predominância do cancro do cólon nas mulheres e do cancro rectal nos homens. A incidência aumenta após os 40 anos de idade e começa a diminuir entre os 65 e 75, embora 90% de todos os cancros recentemente diagnosticados estejam em pessoas com mais de 50 anos. O cancro colorrectal pode ser diagnosticado em indivíduos de qualquer idade, mas as neoplasias malignas que ocorrem por volta dos 20 a 30 anos são geralmente difíceis de controlar e significam um mau prognóstico. É também mais comum em pessoas de ascendência judaica ou da Europa de Leste. Está associado ao cancro gástrico em pessoas de ascendência asiática. Os negros/africanos americanos têm uma maior incidência de cancro rectal e taxas de mortalidade mais elevadas do que os brancos não hispânicos e os hispânicos.
Considerações de saúde global
Câncer colorrectal é o quarto diagnóstico de cancro mais comum em todo o mundo. Cerca de 700.000 pessoas morrem todos os anos de cancro colorrectal. As nações desenvolvidas na América do Norte, Austrália, e Europa Ocidental, juntamente com Israel e Japão, têm uma incidência da doença 8 a 10 vezes superior à de nações em desenvolvimento como a China, Argélia, e Índia. Estas diferenças podem estar associadas a diferenças culturais na dieta e padrões de consumo de cigarros, consumo de álcool e exercício.
Avaliação
História
Semana de informação sobre a dieta habitual do paciente, história familiar, e a presença dos outros principais factores de risco de cancro colorrectal. Uma alteração no padrão intestinal (diarreia ou obstipação) e a presença de sangue nas fezes são sintomas precoces e podem levar o doente a procurar cuidados médicos. Os doentes podem informar que o desejo de ter um movimento intestinal não desaparece com a defecação. Também são relatadas cãibras, fraqueza e fadiga. À medida que o tumor progride, desenvolvem-se sintomas relacionados com a localização do tumor dentro do cólon.
Quando o tumor está no cólon direito, o paciente pode queixar-se de cólicas vagas ou dores abdominais e relatar sintomas de anorexia, náuseas, vómitos, perda de peso, e fezes com cor de alcatrão. Uma obstrução intestinal parcial ou completa é frequentemente a primeira manifestação de um tumor no cólon transversal. Os tumores no cólon esquerdo podem causar uma sensação de plenitude ou cólicas, obstipação ou hábitos intestinais alterados, dor abdominal aguda, obstrução intestinal, e fezes com sangue vermelho vivo. Além disso, os tumores rectos podem causar a diminuição das fezes em calibre, ou “tipo lápis”. Dependendo do tamanho do tumor, a plenitude rectal e uma dor baça, dor perineal ou sacral pode ser relatada; contudo, a dor é frequentemente um sintoma tardio.
Exame físico
Sangria rectal, fezes sanguíneas, e alterações nos hábitos intestinais são os sintomas mais comuns. Inspeccionar, auscultar, e palpar o abdómen. Notar a presença de qualquer distensão, ascite, massas visíveis, ou veias aumentadas (um sinal tardio devido a hipertensão portal e envolvimento do fígado metastásico). Os sons intestinais podem ser agudos, diminuídos, ou ausentes na presença de uma obstrução intestinal. Uma massa abdominal pode ser palpada quando os tumores do cólon ascendente, transverso e descendente se tornaram grandes. Note-se o tamanho, localização, forma, e sensibilidade relacionados com qualquer massa identificada. Percorrer o abdómen para determinar a presença de aumento do fígado e dor. Um tumor rectal pode ser facilmente palpado, pois o médico efectua um exame rectal digital.
Psychosocial
Indivíduos que observam estilos de vida saudáveis podem sentir raiva quando o diagnóstico é feito. O tratamento do cancro colorrectal pode resultar numa colostomia e impotência nos homens. Muitas pessoas têm sérias preocupações sobre a possibilidade destas consequências. Avaliar o paciente e os seus conhecimentos e sentimentos significativos em relação a estas questões.
Diagnóstico
Comentários gerais: Os resultados patológicos dos tecidos biopsiados fornecem o diagnóstico definitivo do cancro.
| Test | Abnormalidade Com Condição | ||
|---|---|---|---|
| Hematest | Negativo para sangue nas fezes | Um sinal precoce do desenvolvimento tumoral é sangue nas fezes | |
| Endoscopia do cólon | Visualização do cólon normal | Visualização do tumor; biopsia | Endoscopia permite a visualização e remoção de pólipos ou lesões suspeitas |
| Antigénio de serum carcinoembriónico (CEA) | < 2.5 ng/mL (não fumadores); < 5 ng/dL em fumadores | Elevations are associated with tumor recurrence after resection; as elevações inespecíficas ocorrem com cirrose, insuficiência renal, pancreatite, e colite ulcerosa | Glycoprotein está normalmente ausente na mucosa cólica adulta normal |
Outros Testes: Hemograma completo, enema de bário, tomografia computorizada, ressonância magnética, e radiografias abdominais para determinar a obstrução abdominal
Diagnóstico primário de enfermagem
Diagnóstico
Diagnóstico relacionado com lesão tecidual por invasão tumoral e a incisão cirúrgica
Resultados
Nível de conforto; Comportamento de controlo da dor; Nível de dor; Dor: Efeitos perturbadores
Intervenções
Gestão da dor; Administração analgésica; Redução da ansiedade; Gestão ambiental: Conforto; Analgesia controlada pelo paciente
Planeamento e implementação
Colaborativo
p>P>Tratamento embora o tratamento dependa das características individuais do paciente, da localização do tumor, e da fase da doença no momento do diagnóstico, a cirurgia tem sido o tratamento primário para os cancros colorrectais. O estadiamento é geralmente feito pelo sistema TNM (T: tumor, N: nós, M: metástase) ou pelo sistema de estadiamento Duke modificado. A quimioterapia e a radioterapia adjuvantes podem ser utilizadas para melhorar a sobrevivência ou controlar os sintomas. O procedimento cirúrgico exacto realizado depende da localização do tumor no cólon, da quantidade de tecido envolvido, e das decisões do paciente sobre a preservação da função. Ao decidir sobre a natureza da cirurgia, existem várias considerações importantes, incluindo a avaliação da probabilidade de cura, a preservação da continência anal (os procedimentos de poupança de esfíncteres são padrão de cuidados para pacientes com cancro colorrectal), e a preservação das funções geniturinárias.
preoperative.
Todos os pacientes que são submetidos a cirurgia do intestino necessitam de cuidados pré-operatórios cuidados cuidados cuidadosos, a fim de minimizar a possibilidade de infecção e promover o ajustamento às alterações corporais. Se estiverem presentes défices nutricionais, uma dieta pobre em calorias, hidratos de carbono e proteínas é dada até os electrólitos de soro e os níveis de proteínas voltarem ao normal. A nutrição parenteral total pode ser encomendada. Vinte e quatro horas antes da cirurgia programada, o médico pede geralmente uma “preparação intestinal”, que consiste numa dieta líquida clara, um regime de catárticos e enema de limpeza, e antibióticos orais e intravenosos para minimizar a contaminação bacteriana durante a cirurgia.
postoperative.
Pós-operatório, cuidados de enfermagem directos para proporcionar conforto, prevenir complicações de grandes cirurgias abdominais, e promover o retorno da função intestinal. Monitorizar sinais vitais e drenagem de feridas e drenos para sinais de hemorragia e infecção. Uma sonda nasogástrica ligada a uma sucção baixa intermitente ou contínua está normalmente presente para descompressão gástrica até ao regresso dos sons intestinais. Notar a quantidade e cor da drenagem gástrica, bem como a presença de distensão abdominal.
Pacientes que requerem um retorno da colostomia da cirurgia com um sistema de bolsas de ostomia no lugar, bem como um grande curativo abdominal. Observar o estado do estoma de 4 em 4 horas. Um estoma saudável é vermelho-carnívoro e húmido, enquanto uma aparência sombria poderia indicar necrose estomacal. Uma pequena hemorragia estomacal é comum, mas qualquer hemorragia substancial deve ser notificada ao cirurgião. A colostomia começa normalmente a funcionar 2 a 4 dias após a cirurgia. Após a cirurgia, é utilizada radioterapia adjuvante no abdómen ou na pélvis quando existe um risco elevado de recidiva local. A quimioterapia adjuvante (5-fluorouracil mais leucovorin) é utilizada quando há alto risco ou evidência de doença metastática. A radioterapia e a quimioterapia podem ser utilizadas como medidas paliativas para reduzir a dor, sangramento ou obstrução intestinal em doentes com doença avançada e metastática.
Elevantamentos farmacológicos
| Medicação ou Classe de Medicamentos | Dosagem | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Narcotic analgesic | Varia com droga | Muito administrado como paciente-anestesia controlada | Gerencia a dor cirúrgica ou dor por metástase |
Independente
Encoraja o paciente a verbalizar os medos e a esclarecer a explicação do médico sobre os resultados do diagnóstico. Dissipar quaisquer equívocos sobre a necessidade de uma colostomia permanente e clarificar o objectivo de uma colostomia temporária se sugerido.
Se for realizada uma colostomia, encorajar o paciente e a sua ou a sua outra pessoa significativa a verbalizar as preocupações sobre o funcionamento sexual após a cirurgia. Encorajar a participação activa do paciente e da família nas decisões cirúrgicas. A impotência é apenas um problema após a ressecção abdominal perineal (RPA) nos homens, mas a presença de um estoma e de uma bolsa de drenagem com efluente fecal pode afectar a auto-identidade e os desejos sexuais tanto nos homens como nas mulheres.
Após a cirurgia, discutir métodos para diminuir o impacto da ostomia durante os tempos íntimos. Após a cirurgia, ajudar o paciente a evitar complicações associadas à cirurgia do intestino. Ajudar o paciente a virar-se na cama e a realizar exercícios de tosse, respiração profunda, e pernas a cada 2 horas para evitar a ruptura da pele, bem como para evitar a estase pulmonar e vascular. Ensinar o doente a fazer a incisão abdominal com uma almofada para minimizar a dor ao virar-se ou ao realizar exercícios de tosse e de respiração profunda. O paciente que teve uma RPA pode achar a posição lateral na cama a mais confortável. Fornecer uma almofada macia ou “waffle” (não um donut de borracha) para utilização na posição sentada. Mudar frequentemente o penso perineal para evitar irritação da pele circundante.
Mostrar as imagens do paciente de um estoma real pode ajudar a reduzir o “choque” de ver o estoma pela primeira vez. Permitir-lhe segurar o equipamento, observar a quantidade e as características do efluente, e esvaziar a bolsa ostomia de conteúdo ou gás. Ao esvaziar ou mudar o sistema da bolsa, ter cuidado para não contaminar a incisão abdominal com efluente. Ensinar o doente sobre os cuidados domiciliários de uma ostomia pode começar no segundo ou terceiro dia de pós-operatório. Fazer com que o paciente e um membro da família demonstrem os cuidados de ostomia correctamente antes da alta hospitalar. Esteja atento aos sinais que indicam a necessidade de aconselhamento, e sugira um encaminhamento se o paciente não estiver a ajustar-se bem.
Evidence-Based Practice and Health Policy
Cho, E., Lee, J.E., Rimm, E.B., Fuchs, C.S., & Giovannucci, E.L. (2012). Consumo de álcool e risco de cancro do cólon por historial familiar de cancro colorrectal. American Journal of Clinical Nutrition, 95(2), 413-419.
- O consumo de álcool pode aumentar o risco de cancro colorrectal, especialmente entre indivíduos com antecedentes familiares.
- Numa revisão de 1.801 casos documentados de cancro do cólon entre profissionais de saúde inscritos num estudo nacional (707 homens e 1.094 mulheres), um maior consumo de álcool foi associado a um risco elevado de cancro do cólon apenas nos homens (p = 0.006).
li>No entanto, em comparação com não bebedores sem antecedentes familiares de cancro colorrectal, os não bebedores com antecedentes familiares eram 1,38 vezes mais propensos (95% CI, 1,06 a 1,8) a ter cancro do cólon. Os indivíduos que bebiam 30 gramas ou mais por dia de álcool e tinham uma história familiar de cancro colorrectal eram 2,8 vezes mais prováveis (95% CI, 2 a 3,91) de ter cancro do cólon.
Orientações de documentação
- Resposta ao diagnóstico de cancro colorrectal, testes de diagnóstico, e regime de tratamento
- Descrição de todos os pensos, feridas, e dispositivos de recolha de drenagem: Localização dos drenos; cor e quantidade de drenagem; aspecto da incisão; cor do estoma da ostomia; presença, quantidade e consistência do efluente da ostomia
Descarga e orientações sobre cuidados de saúde domiciliários
Instrução aos doentes.
Displicar ao paciente os cuidados relacionados com a incisão abdominal e quaisquer feridas perineais. Dar instruções sobre quando notificar o médico (se a ferida se separar ou se estiver presente qualquer vermelhidão, sangramento, drenagem purulenta, odor invulgar, ou dor excessiva). Aconselhar o paciente a não efectuar qualquer levantamento pesado (> 10 lb), empurrando, ou puxando durante 6 semanas após a cirurgia. Se o paciente tiver uma incisão perineal, instrua-o a não se sentar durante longos períodos de tempo e a utilizar uma almofada macia ou de waffle em vez de um anel de borracha sempre que estiver na posição sentada.
Diga ao paciente cuidados de colostomia e irrigação de colostomia.
p>Dê as seguintes instruções para os cuidados de pele no campo de radiação externa: Dizer ao paciente para lavar a pele suavemente com sabão suave, enxaguar com água morna, e dar uma palmadinha na pele todos os dias; não lavar a marca de tinta escura que delimita o campo de radiação; evitar aplicar quaisquer loções, perfumes, desodorizantes, e pó na área de tratamento; usar vestuário de algodão macio não restritivo directamente sobre a área de tratamento; e proteger a pele da luz solar e do frio extremo. Explicar a finalidade, acção, dosagem e efeitos secundários de todos os medicamentos prescritos pelo médico.h5>seguir. Stress a necessidade de manter um horário para as visitas de acompanhamento recomendadas pelo médico. Encorajar os doentes com doença em fase inicial e cura completa do intestino a comer uma dieta constituída por um baixo teor de gordura e alto teor de fibras com vegetais cruciferos (couves-de-bruxelas, couve-flor, brócolos, couve).
Os tumores colorrectais mais comuns crescem sem serem detectados à medida que os sintomas se desenvolvem lentamente. As taxas de sobrevivência são melhores quando a doença é descoberta nas fases iniciais e quando o paciente está assintomático. Infelizmente, 50% dos doentes têm envolvimento linfonodal positivo no momento do diagnóstico. A participação em procedimentos para a detecção precoce do cancro colorrectal precisa de ser encorajada.