Cólico no Bebé Amamentado

Cólico é um dos mistérios da natureza. Ninguém sabe o que realmente é, mas todos têm uma opinião. Na situação típica, o bebé começa a ter períodos de choro cerca de duas a três semanas após o nascimento. Estes ocorrem principalmente à noite, e finalmente param quando o bebé tem cerca de três meses de idade (ocasionalmente mais velho). Quando o bebé chora, fica muitas vezes inconsolável, embora se for caminhado, embalado ou levado a dar um passeio, pode instalar-se temporariamente. Para que um bebé seja chamado de cólicas, é necessário que ele esteja a ganhar peso bem e que seja saudável. Contudo, mesmo que o bebé esteja a ganhar peso bem, por vezes o bebé está a chorar porque ainda tem fome. Ver abaixo.

A noção de cólicas foi alargada para incluir quase qualquer agitação ou choro no bebé, e isto não é surpreendente uma vez que não sabemos realmente o que são cólicas. Não há tratamento para as cólicas, embora muitos medicamentos e estratégias de comportamento tenham sido experimentados, sem qualquer benefício comprovado. É claro que todos conhecem alguém cujo bebé foi “curado” das cólicas por um tratamento particular. Além disso, quase todos os tratamentos parecem funcionar, pelo menos durante um curto período de tempo, de qualquer forma.

O bebé amamentado com cólicas

Além das cólicas que qualquer bebé possa ter, há três situações conhecidas no bebé amamentado que podem resultar em agitação ou cólicas. Mais uma vez, assume-se que o bebé está a ganhar adequadamente e que o bebé é saudável.

Mamar ambos os seios em cada mamada ou alimentar apenas um peito em cada mamada

Mudanças no leite humano durante uma mamada. Uma das formas como muda é que, em geral, a quantidade de gordura aumenta à medida que o bebé drena mais leite do peito. Se a mãe muda automaticamente o bebé de um peito para o outro durante a mamada, antes de o bebé ter “terminado” o primeiro lado, o bebé pode receber uma quantidade relativamente baixa de gordura durante a mamada. Isto pode fazer com que o bebé receba menos calorias, e assim mamar com mais frequência. Se o bebé ingerir muito leite (para compensar a reduzida concentração de calorias), pode cuspir. Devido ao teor relativamente baixo de gordura do leite, o estômago esvazia-se rapidamente, e uma grande quantidade de açúcar do leite (lactose) chega ao intestino de uma só vez. A enzima que digere o açúcar (lactase) pode não ser capaz de lidar com tanta quantidade de açúcar do leite de uma só vez e o bebé terá os sintomas da intolerância à lactose – crostas, gases, explosivos, aquosos, movimentos intestinais verdes. Isto pode ocorrer mesmo durante a alimentação. Estes bebés não são intolerantes à lactose. Têm problemas com a lactose devido ao tipo de informação que as mulheres recebem sobre a amamentação. Esta não é uma razão para mudar para uma fórmula sem lactose.

É também muito importante perceber que um bebé não está a beber leite do peito só porque o bebé está a fazer movimentos de sucção sobre o peito. Ele pode estar a “mordiscar” não beber e, portanto, o bebé não está a receber leite mais gordo só porque está sobre o peito e a sugar.

1. Não dar de mamar a tempo. As mães de todo o mundo amamentaram com sucesso os bebés sem saberem ver o tempo. Os problemas de amamentação são maiores nas sociedades onde todos têm um relógio e menos onde ninguém tem relógio.
2. A mãe deve amamentar o bebé num peito, desde que o bebé receba leite do peito, (ver vídeos) até que o bebé saia ele próprio, ou esteja a dormir ao peito por estar cheio ou esteja a mordiscar mesmo com compressão. Usar a compressão mamária (ver a folha de informação Compressão mamária) para manter o bebé a beber e não apenas a mamar. Seguir o Protocolo para gerir a ingestão de leite materno (o Protocolo encontra-se no website, bem como os vídeos no website nbcionling.org para ajudar a utilizar o Protocolo). Note-se que um bebé pode estar no peito durante duas horas, mas na realidade pode estar a beber leite apenas durante alguns minutos. Nesse caso, o leite tomado pelo bebé pode ainda estar relativamente baixo em gordura. Esta é a razão para utilizar a compressão. Se, depois de “terminar” o primeiro lado, o bebé ainda quiser mamar, ofereça o outro lado. Não impedir o bebé de tomar o outro lado se ele ainda tiver fome.
3. Esta não é uma sugestão para alimentar apenas um peito durante uma mamada. Pode ser capaz de o fazer, e isso é óptimo, mas nem todas as mães o conseguem fazer. Pode ser possível de manhã quando se tem mais leite (como a maioria das mães) mas não à noite quando se tem menos leite (como a maioria das mães). Se insistir em mamar apenas de um lado, pode achar que o seu bebé está “com cólicas” à noite quando, de facto, tem fome.

li> Na mamada seguinte, comece a mamar o bebé no outro peito e proceda da mesma forma.li> O seu corpo ajustar-se-á rapidamente ao novo método e não ficará ingurgitado ou descaído após um curto período de tempo. Mas lembre-se disto: amamentar de um lado numa mamada, se o conseguir gerir, reduzirá a oferta de leite para que o que pode funcionar agora (amamentação de um peito numa mamada) não funcione à medida que a oferta de leite diminui. Portanto, não mantenha o bebé a um peito, mas “termine” de um lado e se o bebé quiser mais, ofereça o outro lado. Ver secção ‘F’.

4. Não é boa ideia alimentar o bebé de um só lado, para seguir uma regra. Sim, garantir que o bebé “termina” o primeiro lado antes de oferecer o segundo pode ajudar a tratar o fraco ganho de peso ou cólicas no bebé, mas as regras e a amamentação não combinam bem. Se o bebé não estiver a beber, na realidade a receber leite, não vale a pena manter o bebé a mamar sem receber leite durante longos períodos de tempo. Deve “terminar” um lado e, se o bebé quiser mais, oferecer o outro.

Como sabe que o bebé está “acabado” o primeiro lado?

• O bebé já não bebe, mesmo com compressão (ver vídeo e folha de informação sobre compressão) Isto não significa que deve tirar o bebé do peito logo que o bebé não beba nada durante um ou dois minutos (pode ter outro reflexo de ejecção de leite ou de desmaio, por isso dê-lhe algum tempo), mas se for óbvio que o bebé não está a beber, tire o bebé do peito e se o bebé quiser mais, ofereça o outro lado. Como se sabe se o bebé está a beber ou não? Veja o vídeo clip.

li> Se o bebé largar o peito por si mesmo, significa que o bebé “acabou” esse lado? Não necessariamente. Os bebés muitas vezes largam o peito quando o fluxo de leite abranda, ou por vezes quando a mãe recebe um reflexo de ejecção de leite e o bebé, surpreendido com o súbito fluxo rápido, puxa para fora. Experimente-o novamente desse lado se ele quiser mais, mas se o bebé não estiver obviamente a beber mesmo com compressão, mude de lado.li> Em alguns casos, pode ser útil alimentar o bebé com duas ou mais mamadas de um lado antes de mudar para o outro lado para duas ou mais mamadas, desde que o bebé tenha saído do peito por ter bebido. Colocar um bebé de novo sobre um peito que acabou de ser “esvaziado” pode fazer com que o bebé se agache ou puxe para o peito ou adormeça mas não esteja cheio.

• Este problema é agravado se o bebé não estiver bem agarrado ao peito. Um bom fecho é a chave para amamentar facilmente.

Overactive Letdown Reflex

Um bebé que recebe demasiado leite muito rapidamente, pode tornar-se muito agitado e irritável ao peito e pode ser considerado “com cólicas”. Tipicamente, o bebé está a ganhar muito bem. Tipicamente, também, o bebé começa a amamentar, e após alguns segundos ou minutos, começa a tossir, a sufocar ou a ter dificuldades no peito. Ele pode sair, e muitas vezes, o leite da mãe pulveriza. Depois disto, o bebé volta frequentemente ao peito, mas pode ser picuinhas e repetir o desempenho. Ele pode ficar descontente com o fluxo rápido e impaciente quando o fluxo abranda. Este pode ser um momento muito difícil para todos. Em raras ocasiões, um bebé pode mesmo começar a recusar-se a tomar o peito após várias semanas, normalmente por volta dos três meses de idade. O que se pode fazer?

• Apanhar o melhor trinco possível. Este problema é agravado se o bebé não estiver bem agarrado ao peito. Uma boa lingueta é a chave para amamentar facilmente. Não importa o que lhe seja dito sobre o bom aspecto do trinco, tente melhorá-lo. Pense desta forma: se o seu queixo estiver enfiado no seu peito enquanto tenta beber, ficaria sobrecarregado pelo fluxo rápido muito facilmente. Se quiser beber rapidamente, atirará a cabeça para trás, o queixo para o ar, e será capaz de lidar com o fluxo rápido. Este é o tipo de posição em que a cabeça do bebé deve estar enquanto amamenta – o queixo no fundo do peito, a cabeça numa posição ligeiramente inclinada para trás, o nariz longe do peito, e o queixo longe do próprio peito. Esta posição irá ajudá-lo a lidar com o fluxo mais rápido da descida. ver a folha de informação When Latching and the video clips.
• Se ainda não o fez, tente alimentar o bebé com um peito por mamada. Em algumas situações, alimentar mesmo duas ou três mamadas num peito antes de mudar para o outro peito pode ser útil. Se sentir ingurgitamento no peito não utilizado, expresse apenas o suficiente para se sentir confortável. Lembre-se, se o bebé quiser o segundo seio, a mãe deve oferecê-lo.
• Mamar o bebé antes de ele ser esfomeado. Não adie a mamada dando água (um bebé amamentado não precisa de água mesmo em tempo muito quente) ou uma chupeta. Um bebé esfomeado irá “atacar” o peito e pode causar um reflexo de desilusão muito activo. Alimentar o bebé assim que ele mostrar qualquer sinal de fome. Se ele ainda estiver meio adormecido quando o colocar ao peito, tanto melhor.

li>Alimentar o bebé numa atmosfera calma e relaxada, se possível. Música alta, luzes brilhantes não são propícias a uma boa alimentação. Os bebés mais velhos tendem a ficar muito distraídos à medida que o fluxo abranda. Usando a folha de informação Compressões mamárias suavemente no início, e depois com mais firmeza, conforme necessário para manter a velocidade do fluxo consistente, irá muitas vezes manter o bebé interessado em permanecer mais tempo no peito, porque está a beber melhor.li>Deitar-se para amamentar por vezes funciona muito bem. Se deitar-se de lado para mamar não ajudar, tente deitar-se de costas, ou quase deitado, com o bebé deitado em cima de si para amamentar, ou tente inclinar-se para trás numa cadeira. A gravidade ajuda a diminuir a taxa de fluxo. Lembre-se, o bebé pode ficar frustrado com o fluxo inconsistente, pelo que pode ser necessário deitar-se no início quando o fluxo é rápido, e sentar-se de costas à medida que o leite abranda. Os bebés gostam da posição deitada; tendem a não se agitar com um fluxo mais lento, mas a dormir.li> O bebé pode não gostar do fluxo rápido, mas também tornar-se agitado quando o fluxo abranda demasiado. Se achar que o bebé é agitado porque o fluxo é demasiado lento, ajudará a comprimir o peito para manter o fluxo, ver secção ‘e’. (Ver a folha de informação Compressão Mamária).

Se tudo o resto não tiver melhorado:

• Em ocasião de dar ao bebé lactase comercial (a enzima que metaboliza a lactose), 2-4 gotas após cada mamada ou entre seios se der ambas, alivia os sintomas. Está disponível sem receita médica, mas bastante cara, e só funciona ocasionalmente. É difícil compreender porque funcionaria, uma vez que a enzima é quebrada no estômago do bebé, mas por vezes parece funcionar.
• Um protector de mamilos pode ajudar, mas use-o apenas se nada mais tiver ajudado e apenas se tiver tido acesso a uma boa ajuda sem qualquer alteração. Este é o segundo último recurso. Por favor, não que um escudo de mamilos seja apenas muito raramente a resposta a qualquer problema de amamentação e na maioria das situações torna a situação pior, e não melhor.
• Como último recurso, em vez de mudar para fórmula, dê ao bebé o seu leite expresso por copo ou por biberão se o bebé não quiser tomar um copo. A adição de lactase ao leite expresso também pode ajudar.

Proteínas do leite materno

Por vezes, as proteínas presentes na dieta da mãe podem aparecer no seu leite e afectar o bebé. A mais comum destas é a proteína do leite de vaca. Outras proteínas têm também demonstrado ser excretadas no leite de algumas mães. O facto de estas proteínas e outras substâncias aparecerem no leite materno não é geralmente uma coisa má. Na verdade, é normalmente bom, ajudando a dessensibilizar o seu bebé para estas proteínas. Pergunte sobre isto se tiver alguma dúvida.

Assim, no tratamento do bebé amamentado com cólicas, um passo seria a mãe deixar de tomar produtos lácteos ou outros alimentos, mas apenas um tipo de alimento de cada vez. Os produtos lácteos incluem leite, queijo, iogurte, gelado e qualquer outra coisa que possa conter leite, tais como guarnições para salada com proteína de soro de leite ou caseína. Verificar os rótulos dos alimentos preparados para ver se incluem leite ou sólidos de leite. Quando a proteína do leite tiver sido alterada (desnaturada), como na cozinha, por exemplo, não deverá haver qualquer problema. Pergunte se tem alguma questão.

Se eliminar certos alimentos da dieta da mãe não resultar, a mãe pode tomar enzimas pancreáticas (Cotazyme, Pancrease 4, por exemplo), começando com 1 cápsula em cada refeição, para decompor as proteínas no seu intestino, de modo a que sejam menos susceptíveis de serem absorvidas pelo seu corpo como proteína total e apareçam no leite. Claro que as suas hipóteses de não ser capaz de produzir o suficiente das suas próprias enzimas a partir do pâncreas são muito baixas (a menos que tenha fibrose cística, por exemplo), mas foi demonstrado que as proteínas inteiras são absorvidas pelo corpo da mãe lactante e pelo leite e a adição das enzimas pode diminuir as quantidades de proteínas inteiras que entram no seu corpo e entram no leite.

Nota por favor: A intolerância à proteína do leite nada tem a ver com a intolerância à lactose, uma questão completamente diferente. Além disso, uma mãe que é ela própria intolerante à lactose deve ainda amamentar o seu bebé.

Método ingerido:

• Eliminar todos os produtos lácteos durante 7-10 dias.
• Se não houve mudança para melhor no bebé, a mãe pode reintroduzir os produtos lácteos.
• Se houve mudança para melhor, pode então reintroduzir lentamente os produtos lácteos na sua dieta, se estes fizerem normalmente parte da sua dieta. (Não há necessidade de beber leite para fazer leite, por exemplo, por isso, se não beber leite normalmente, não o faça enquanto estiver a amamentar). Alguns bebés não toleram absolutamente nenhum produto lácteo na dieta da mãe. A maioria tolera alguns. Aprenderá que quantidade de produtos lácteos pode tomar sem que o bebé reaja.
• Se estiver preocupado com a sua ingestão de cálcio, o cálcio pode ser obtido sem tomar produtos lácteos. Fale com o seu médico ou com um nutricionista. Mas, 7 a 10 dias de folga dos produtos lácteos não lhe causarão quaisquer problemas nutricionais. Na verdade, as evidências sugerem que a amamentação pode proteger a mulher contra o desenvolvimento da osteoporose, mesmo que ela não tome cálcio extra. O bebé terá tudo o que precisa.
• Tenha cuidado ao eliminar demasiadas coisas da sua alimentação de uma só vez. Todos conhecerão alguém cujo bebé melhorou quando a mãe parou os brócolos, a carne de vaca, as bananas, o pão, etc. Poderá descobrir que está a comer apenas arroz branco. As nossas dietas são demasiado complexas para ter a certeza do que, se alguma coisa, está a afectar o bebé.

Mais uma informação

alguns bebés têm fome, mesmo que estejam a ganhar peso muito bem. Isto pode ocorrer por várias razões, algumas mencionadas anteriormente nesta folha de informação. Uma outra forma de um bebé ter fome e, no entanto, ganhar bem peso é que está a limitar a alimentação; por exemplo, alimenta o bebé 10 ou 20 minutos por lado. Se tiver muito leite, o bebé pode ganhar bem peso e ainda assim ter fome. Portanto, não limite a alimentação.

Seja paciente, o problema normalmente melhora, não importa o que aconteça. A fórmula não é a resposta, mas, devido ao fluxo mais regular, alguns bebés melhoram-no. Mas a fórmula não é o leite materno e a amamentação é muito mais do que o leite materno. De facto, o bebé também melhoraria o leite materno a partir do biberão devido à regularidade do fluxo. Mesmo que nada funcione, o tempo geralmente ajuda. Os dias e as noites podem parecer eternos, mas as semanas vão passar.

Escrito e revisto (com outros nomes) por Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005
Revisado por Jack Newman MD, FRCPC e Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009