Capacidade Afectiva ou Desregulamentação Emocional: Sobreposições diagnósticas
Aptidão afectiva é um termo usado nas perturbações do humor onde como desregulação emocional é descrito na perturbação do défice de atenção e hiperactividade. À primeira vista, estes dois termos podem parecer fazer distinções categóricas, embora a apresentação clínica seja muitas vezes muito mais confusa. Richard-Lepouriel e colegas (2016) escreveram no seu artigo sobre as semelhanças entre a capacidade afectiva e a desregulação emocional que a desregulação emocional (termo para descrever ambos) pode ser “definida pela expressão e experiência excessivas de emoções com mudança e emoções rápidas e mal controladas e alocação anormal da atenção a estímulos emocionais”. No entanto, como pode tal definição descritiva ser clinicamente operacionalizada?
Se olharmos para os critérios de diagnóstico do DSM, existem múltiplos sintomas que se sobrepõem à Desordem Bipolar-hipomania/mania e ADHD. No DSM-IV, a Perturbação Bipolar/ADHD os respectivos sintomas eram mais faladores do que o habitual/falas excessivamente, distractibilidade/fácil distracção, aumento da actividade ou agitação física e inquietação, perda de inibições/interrupções sociais normais e de rabos sem ser convidados. No DSM 5, a sobreposição de sintomas continua com sintomas hipomaníacos/maníacos de aumento de falatório, pensamentos de corrida, distractibilidade, agitação psicomotora, aumento de comportamento arriscado em comparação com sintomas de TDAH de conversas demasiado em situações sociais, dificuldade em manter a atenção e distractibilidade, inquietação e inquietação. E embora não sejam critérios de diagnóstico para TDAH, o comportamento de risco impulsivo e a perturbação do sono sobrepõem-se ambos com a Desordem Bipolar. Além disso, ambos os distúrbios requerem a presença de problemas ou perturbações sociais/ocupacionais.
Embora os sintomas sejam descritivos, a etiologia não é abordada. Trata-se de uma disfunção com o acelerador (a rapidez da intensidade emocional) ou a falta de travões (levando à expressão impulsiva)? A distinção pode ter implicações neurofarmacológicas. Por exemplo, a prescrição de capacidade afectiva na doença bipolar é um estabilizador do humor, enquanto que a desregulação emocional na TDAH parece responder aos estimulantes e à atomoxetina. Em contraste, nenhuma literatura apoia o uso de medicamentos para TDAH para o controlo do humor na doença bipolar e os medicamentos para TDAH são desencorajados em doentes bipolares.
Aprendemos alguma coisa com a acção farmacológica dos respectivos medicamentos apropriados para a doença? Nem por isso. Se aplicarmos o conceito de “acelerador disfuncional”, os estabilizadores do humor como lítio, lamotrigina, carbarmazepina, valproato, e neurolépticos atípicos têm uma acção farmacológica diferente, embora os medicamentos epilépticos tenham o efeito comum de anti-convulsões. Em tempos, pensou-se que a característica anti-convulsivo era uma explicação para a estabilização do humor. No entanto, a hipótese de amansamento não provou ser uma explicação credível para a desordem bipolar após décadas de investigação. A heterogeneidade do estabilizador do humor pode estar em contraste com os medicamentos estimulantes, todos os quais têm a característica comum de aumentar os níveis de dopamina cerebral. Considerando o conceito de “falta de travões”, pode-se presumir que as elevações nos níveis de dopamina mitigam a desregulação emocional através da “aplicação dos travões” à expressão emocional impulsiva. E no entanto, enquanto a atomoxetina e os agentes alfa têm efeitos a jusante na dopamina que presumivelmente explicam a sua eficácia, o seu benefício na regulação emocional pode resultar do efeito directo na noradenline ou num sistema neural ainda não identificado.
Apresento que a capacidade afectiva e a desregulação emocional representam uma diferença conceptual sem distinção clínica. Como resultado, a utilização de listas de verificação de sintomas num único momento é susceptível de fazer um diagnóstico comprometido. É pouco provável que a resposta à medicação proporcione uma maior precisão no diagnóstico. O que tem faltado nos critérios do DSM tem sido a idade de início, o curso longitudinal dos sintomas, e a presença dos sintomas/desordem em parentes de primeiro grau. Estes três factores históricos aumentarão a especificidade do diagnóstico.
Enquanto haverá muito debate sobre “quem é o dono” da disfunção emocional, o campo do distúrbio do humor ou o campo do TDAH, o uso clínico da expressão emocional como um determinante predominante do distúrbio irá desviar-nos.
David W. Goodman, M.D.