Colocação de Linha Arterial: Noções básicas para estudantes de medicina

Os estudantes de medicina adquirem uma vasta gama de competências ao completarem rotações clínicas no DE. Um dos aspectos mais excitantes de uma rotação de DE é a oportunidade de observar e executar numerosos procedimentos. No entanto, os residentes e médicos assistentes são mais propensos a permitir que um estudante de medicina participe num procedimento quando ele demonstra conhecimentos adequados das competências técnicas e dos passos envolvidos.

A colocação da linha arterial pode colocá-lo em linha para alguma prática em tempo real.

Contexto
Punção e canulação arterial, também conhecida como colocação da linha arterial ou “a-line”, é normalmente realizada na DE para permitir a medição contínua da tensão arterial e a recolha frequente de amostras de gases sanguíneos arteriais. Os kits genéricos de linha arterial incluem componentes separados de agulha e fio, como seria usado para colocar uma linha central. No entanto, o guia seguinte abrange conhecimentos fundamentais para o kit de artéria radial all-in-one (tipo Seldinger) vulgarmente utilizado.

Pérola clínica: O teste de Allen é utilizado para determinar se existe circulação colateral suficiente para a mão. Antes de tentar a colocação da linha, aplicar uma pressão firme nas artérias radiais e ulnares até que a mão do paciente seque. Libertar a pressão da artéria ulnar e observar o retorno da cor dentro de 15 segundos, o que sugere uma perfusão colateral adequada.1

Quais são os passos para realizar a colocação da linha arterial radial?

P>Passo 1. Obter um kit de cateterização de artéria radial pré-embalado. Tipicamente, o kit deve incluir solução de iodo ou clorexidina, tala extensora de pulso dorsal, 1% de lidocaína para anestesia local, quadrados de gaze 4×4, fita adesiva, sutura de nylon (3-0 ou 4-0), condutor de agulha, cateter-sobre-agulha, e guia de fio de mola compatível.2,3

P>Passo 2. Estender o pulso do paciente para identificar o local de inserção da artéria radial. Prender o braço e a mão com fita adesiva, se necessário. Palpar a artéria radial para determinar a sua localização. Limpar a pele com solução anti-séptica, arranjar cortina estéril e injectar anestésico.2,3

P>Passo 3. Com um cateter de uma só peça, perfurar a artéria e inserir a cânula num movimento contínuo a um ângulo de aproximadamente 45 graus (Figura 1). Após observar um flash de sangue no cubo da agulha, estabilizar o cateter-sobre-agulha.2-4

FIGURA 1. Imagem Reproduzida com permissão de Reichman EF: Procedimentos de Medicina de Emergência, 2ª ed. Capítulo 57. Punção Arterial e Canulação. McGraw-Hill, Inc., 2013, Figura 57-5.

P>Passo 4. Usando a alavanca actuadora, avançar o fio guia para o lúmen da artéria radial (Figura 2). Se for encontrada resistência, não tentar a inserção forçada do fio-guia. Em vez disso, retire a unidade inteira e aplique pressão no local de inserção antes de repetir o procedimento.2-4

FIGURA 2. Imagem reproduzida com permissão da Medscape Drugs & Doenças (https://emedicine.medscape.com/), Colocação da Linha Arterial, 2017, disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.

P>Passo 5. Após colocação bem sucedida do fio guia na artéria radial, empurrar o cubo da agulha e utilizar um movimento rotativo para fazer avançar o cateter sobre o fio guia para dentro da artéria. Remover o fio-guia e a agulha e anotar o fluxo de sangue pulsátil que confirma a colocação correcta.2-4

P>Passo 6. Aplicar a torneira para parar o fluxo de sangue, depois suturar o cateter no lugar ou utilizar um penso adesivo transparente (por exemplo, Tegaderm).2,3

P>Pérola clínica: Nunca injectar nada numa linha arterial. A elevada concentração de drogas nas artérias e capilares pode causar isquemia grave e danos no membro.5

Finalmente, os estudantes de medicina podem procurar oportunidades de ganhar experiência no laboratório de simulação. Os estudantes que tenham praticado competências processuais num ambiente de baixo stress estão mais preparados e confiantes quando executam o procedimento no ED.

Acreditações: Obrigado a Jonah C. Gunalda, MD por prestar assistência de escrita e edição linguística.

Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Avaliação do teste de Allen tanto nos braços como nas artérias das pessoas canhotas e destras. Surgimento Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.

Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Colocação de Linha Arterial. Medscape. 15 de Maio de 2017. Acedido a 11 de Março de 2018.

Reichman EF. Procedimentos de Medicina de Emergência. 2ª ed. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Colocação de uma Linha Arterial. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.

Iblher N, Stark GB, Penna V. Necrose dos 4º e 5º Dígitos após Injeção Intra-Articular de Diazepam no Pulso. Caso Rep Surg. 2011;2011:1-4.