Department of Health

• Apresentação também disponível em Portable Document Format (PDF)

Dezembro 2015

The Basics

• Medicaid transportation is a federally-required State-Plan-approved service managed and administered by the Department of Health to ensure that matlees have access to approved medical services.
• O Departamento de Saúde contrata com empresas profissionais de gestão de transportes para gerir taxas de transporte não emergenciais por serviços de transporte.
• Os principais serviços de transporte são fornecidos por prestadores de serviços inscritos no Medicaid que são reembolsados pelo Estado.

Transporte de emergência vs Transporte não-emergência

• Transporte de emergência é para a prestação de cuidados médicos iniciais, urgentes, incluindo o tratamento de traumas, queimaduras, e emergências respiratórias, circulatórias e obstétricas. O transporte de emergência geralmente emana de uma chamada 911.
• Transporte não-emergencial – necessário para que um inscrito tenha acesso a cuidados médicos.

Requisito Federal

• O benefício do Transporte Médico Não Emergencial Medica (NEMT) é autorizado ao abrigo da Lei da Segurança Social §1902(a)(70) e 42 C.F.R. §440.170 e exige que os estados:
  li>seguir o transporte necessário de e para os prestadores;

li>Utilizar a forma de transporte mais apropriada; eli>Inclua a cobertura para o transporte e despesas de viagem relacionadas necessárias para assegurar os exames e tratamentos médicos.

Do Condado para o Estado

• Transporte de Medicaid até 2011 foi administrado pelos Departamentos de Serviços Sociais do Condado.
• O Orçamento do Estado para 2010-11 deu ao Comissário da Saúde a autoridade para assumir a administração do transporte Medicaid a partir dos condados.
• A Reforma da Administração Medicaid 2010 e as subsequentes iniciativas da Equipa de Redesenho Medicaid destinadas a melhorar o programa por:
  • Realizar a administração do transporte Medicaid dos condados
  • Melhorar a qualidade do programa
  • Custos de redução
  • Aquecer uma maior responsabilização do departamento
  • Padronizar a aplicação da política de transporte Medicaid
• A partir de Julho de 2015, o Departamento de Saúde assumiu efectivamente a gestão do transporte Medicaid a partir de cada Departamento de Serviços Sociais dos condados.

A repartição do Estado

• Existem 6 regiões tratadas ao abrigo de 5 contratos:
  • Long Island
  • New York City
  • Western NY
  • Hudson Valley
  • Finger Lakes
  • Northern NY
• Cada gestor de transportes destas regiões é contratado através de um processo competitivo de 5 em 5 anos.

Medicaid Transportation Management 2015

Sistemas de Fornecedores com Desempenho (PPSs)

h4>25 PPSs que cobrem o Estado

Quem são os Gestores de Transporte?

Volume de viagens anuais (Não Incluindo Transportes Públicos)

• Nova Iorque – 4.800.000 viagens
• Long Island – 587.000 viagens
• Upstate New York – 5.700.000 viagens
• TOTAL = 11,100.000 viagens

Volume anual de chamadas por Região

• Long Island = 207.000 chamadas
• New York City = 1.500.000 chamadas
• Upstate New York = 5.500.000 chamadas
• Total = 7.200,000 chamadas

Gerentes de Transporte Pessoal do Call Center

• Long Island = 70 pessoal
• New York City = 240 pessoal
• Syracuse = 370 bastão
• Buffalo = 50 bastão
• Total = 730 bastão para gerir o transporte de NY Medicaid

Extensão da gestão de transportes

• Representantes regionais designados para cada país

Reuniões regionais de partes interessadasDiscussões de mesa redonda com fornecedores de transporte público e gestão de mobilidadeReuniões regulares com as principais instalações médicasReuniões pontuais com a comunidade Medicaid, incluindo médicos, trabalhadores de casos, inscritos, defensores, e redes de prestadores de serviços de transporteSondagens regulares contínuas de prestadores de serviços de transporte, prestadores de serviços médicos, e inscritos.

Benefícios da Gestão de Transportes

• Medicaída por inscrição poupança de custos
• Eficiência aumentada com recursos limitados

li>Atribuição do modo de transporte mais adequado do ponto de vista médico

• Grande Responsabilidade do programa Medicaid
• Improvada qualidade do serviço
• Melhor coordenação de serviços durante condições meteorológicas adversas e catástrofes
• Investigação e resolução rápida de queixas
• Precisação precoce de transporte questões de acesso

>Flexibilidade e sensibilidade acrescidas às necessidades individuais de inscrição>Improved fraud and abuse identification

h3>Quality Assurance

>li>Processo de reclamação formal
>li>Ajuda na identificação de padrões de desempenho/ul>
• Sondagens comunitárias Medicaid proactivas para avaliar o desempenho e identificar áreas necessitadas de melhoria
• Planos de Acção Correctores e “scorecards”

Gestores de Transporte:

• Responder 95% das chamadas dentro de 3 minutos, registar todas as chamadas para fácil recuperação e auditoria

li>Atribuir viagens de acordo com a política da Medicaid

• Facilitar expedito, resolução apropriada para todas as preocupações de viagem
• Monitorizar e medir o desempenho do fornecedor de transporte
• Verificação antes e depois da viagem

li>Desenvolver e aperfeiçoar estratégias proactivas para obter e incorporar o feedback e recomendações programáticas dos consumidores melhoria

• Manter e fornecer dados de viagem precisos
• Representantes de serviços de apoio ao cliente frequentemente para assegurar o cumprimento dos padrões de serviço ao cliente

Transporte de medicamentos

• Quem está coberto para o transporte de taxa por serviço?
• O que está coberto?
• Onde está coberto o transporte?
• Como é que os inscritos obtêm transporte?

Quem está coberto para o transporte por taxa de serviço?

• Arregistados de medicamentos
• Arregistados de medicamentos/medicamentos duplamente elegíveis

li>Arregistados de cuidados de saúde geridos pela Medicaidli>Arregistados do Programa de Saúde e Recuperação (HARP)li>HCBS Renúncia aos participantes

• Enrollees of the State offices of Mental Health and for Persons with Developmental Disabilities

Quem não está coberto para o transporte de taxa por serviço?

• Inscritos no programa de cuidados a longo prazo geridos
• Trips to e from Adult Day Health Care programs who manage their own transportation
• Trips to OPWDD-certified day habilitation

O que é coberto? Para onde podem ir os inscritos?

• Transporte pode ser aprovado para serviços médicos cobertos pela Medicaid, incluindo:
  • Médico de cuidados primários
  • Terapias diversas
  • Cuidados dentários
• Além do transporte para cuidados médicos, alguns inscritos são elegíveis para viagens a eventos não médicos cobertos pelos planos de cuidados.
  • Membros do HARP
  • TBI Waiver Participantes

Como é que os inscritos obtêm transporte?

• O fornecedor médico ou o inscrito contacta o gestor de transporte apropriado para solicitar transporte:
  • A política do Departamento de Saúde exige 3 dias de pré-aviso para viagens não urgentes. São feitos todos os esforços para atribuir viagens efectuadas com menos de 3 dias de pré-aviso, uma vez que as opções de transporte disponíveis diminuem à medida que os vendedores se baseiam nas suas listas de viagens diárias.

  li>As viagens e as altas hospitalares não estão sujeitas à janela de 3 dias, e são consideradas prioritárias.

• O gestor de transportes revê a informação do inscrito para:
  • Avalie se o inscrito tem cobertura Medicaid apropriada
  • Avalie a adequação do pedido (i.e, o pedido de transporte para um serviço coberto por Medicaid?)

  li>Avalie o modo de transporte medicamente necessário

li>Verifique o endereço do inscrito e a hora de recolha sugeridali>Verifique o endereço de destino, localização dentro da instalação, bem como a hora de marcação

Que modos de transporte estão cobertos?

• Transporte Público
• Veículo Pessoal
• Taxi/Livery
• Vagão de cadeira de rodas
• Ambulância tanto Terrestre como Aéreo.
• Companhia Aérea Comercial

Que modo de transporte é necessário?

Avaliar o modo de transporte mais rentável e medicamente apropriado.

Formulário de justificação médica “2015”:

• Requere-se que um profissional médico forneça a razão relacionada com a mobilidade por que o inscrito requer um modo de transporte específico
  li>As razões para a diminuição da mobilidade podem ser que o inscrito esteja preso a uma cadeira de rodas, tenha sido submetido a uma cirurgia recente a um membro, seja cego, ou tenha um portão instável.

/ul>

• Deve ser assinado por um profissional médico e enviado para o gestor de transportes
• Revisado, aprovado e arquivado pelo gestor de transportes

li>Auditado pelo Departamento e pelo gestor de transportes

p>p>Form 2015 (4/2015)h5>Manter Original no Registo Médico

VERIFICAÇÃO DAS ABILIDADES DE TRANSPORTE MEDICAMENTAL

Nome do Paciente: _______________________________ Data de nascimento do paciente __ /__ /____ Número de medicaid do paciente: ___________________

Domicílio do Paciente: ___________________________________________________ Patient Telephone: _______________________________

1. Pode o paciente usar o trânsito em massa? Sim ☐ Não ☐ Se assinalou NÃO, por favor, prossiga para #2.
2. Na coluna esquerda abaixo, verifique o modo de transporte medicamente necessário que considere apropriado para este paciente:

☐ a) Táxi/Livro O paciente pode chegar ao passeio, embarcar e sair do veículo sem assistência, ou é um utilizador de cadeira de rodas dobrável que se pode aproximar do veículo e transferir sem assistência, mas não pode utilizar transporte público.
☐ b) Ambulette Ambulatório: O paciente pode andar mas necessita de assistência.
☐ d) Maca: O paciente está confinado a uma cama, não pode sentar-se numa cadeira de rodas, e não necessita de atenção/monitorização médica durante o transporte.
☐ e) Ambulância BLS: O paciente está confinado a uma cama, não pode sentar-se numa cadeira de rodas, e requer atenção/monitorização médica durante o transporte por razões tais como precauções de isolamento, oxigénio não auto-administrado pelo paciente, paciente sedado.
☐ f) ALS Ambulância: O paciente está confinado a uma cama, não pode sentar-se numa cadeira de rodas, e não requer atenção/monitorização médica durante o transporte.
☐ O paciente está confinado a uma cama, não pode sentar-se numa cadeira de rodas, e requer atenção/monitorização médica durante o transporte por razões tais como IV que requerem monitorização, monitorização cardíaca e traqueotomia.

1. Se seleccionou a letra (a-f) acima, utilize o espaço abaixo para justificar o modo de transporte correspondente, fornecendo as seguintes informações necessárias:
   1. Introduzir todas as condições e/ou limitações médicas, mentais ou físicas relevantes que tenham impacto no modo de transporte necessário para este paciente.
   2. Introduzir o nível de assistência que o paciente necessita com a ambulação. (Exemplo – paciente requer assistência a 2 pessoas, paciente requer assistência a 1 pessoa, etc.)
   3. Introduzir as situações de alojamento correspondentes que podem ter impacto na capacidade do paciente de aceder ao modo de transporte seleccionado. (Exemplo – o paciente preso em cadeira de rodas reside no 2º andar de um edifício sem elevador)
2. O modo de transporte solicitado é uma necessidade temporária, a longo prazo, ou permanente do paciente? Note-se que o transporte “longo prazo” e “temporário” é válido apenas para o período de tempo indicado. A verificação da caixa “permanente” ou “a longo prazo” pode exigir esclarecimentos adicionais para aprovação. É da responsabilidade do médico notificar a LogistiCare se ocorrer uma alteração no estado do inscrito que exija uma mudança no nível de serviço.

☐ Temporário até __ /__ /____ ☐ Longo Prazo até __ /__ /____ ☐ Permanente
(Data)

DECLARAÇÃO DECERTIFICAÇÃO: Eu (ou a entidade que faz o pedido) compreendo que as encomendas de viagens financiadas pela Medicaid podem resultar do preenchimento deste formulário. Eu (ou a entidade que faz o pedido) compreendo e aceito estar sujeito e vinculado a todas as regras, regulamentos, políticas, normas e procedimentos do Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque, tal como estabelecido no Título 18 da Compilação Oficial de Regras e Regulamentos do Estado de Nova Iorque, Manuais de Fornecedores e outros boletins oficiais do Departamento, incluindo o Regulamento 504.8(2) que exige que os fornecedores paguem a restituição de qualquer dano monetário directo ou indirecto ao programa resultante de uma encomenda indevida ou inadequada de serviços. Eu (ou a entidade que faz o pedido) certifico que as declarações aqui prestadas são verdadeiras, precisas e completas, tanto quanto é do meu conhecimento; nenhum facto material foi omitido deste formulário.

p>_______________________________ ________________________________________________________________________________
Hospital/Clínica/Escritório Nome Hospital/Clínica/Escritório Endereço

Inclui autocarro e metro de percurso fixo, bem como serviços de itinerários desviados:

• Upstate – O gestor de transportes assegura que o transporte público está disponível e o modo mais económico

li>Em NYC- o transporte público é o modo mais económico

Público Reembolso Automático de Transporte (PTAR)

• NYC
  • Medical providers pre-purchase Metrocards from the Metropolitan Transportation Authority e distribuí-los aos inscritos elegíveis da Medicaid no momento da nomeação.
    • O prestador médico submete em tempo real para reembolso do MetroCard.

    li>PTAR reembolsa o prestador médico $5,50/claim.

• Processos de reembolso do Metrocard para os inscritos num Programa de Tratamento Opioide

Upstate (Data Prevista de Início Verão 2016)

• No processo de expansão do PTAR em todo o estado.
• Com a diversidade da estrutura de preços do condado, bem como muitos outros desafios, o PTAR será utilizado pelo gestor de transportes do estado/s

PPS Survey: Ouvimos as suas preocupações

Top 3 Preocupações do PPS:

• Transporte que aparece tarde para recolher ou deixar os pacientes (Wait times)
• Não é possível agendar recolhas para grupos de apoio, gestão de cuidados, farmácia, etc.
• Necessidade de agendar o transporte com 3 dias de antecedência

Perguntas Top do PPS:

• Que melhorias do processo serão implementadas?
• Há mudanças no financiamento dos serviços de transporte?
• Possibilidade de oferecer serviços de transporte para compromissos no mesmo dia?

li>O PPS poderá trabalhar directamente com estas empresas para garantir que os serviços são acessíveis e visam as áreas de maior necessidade?

• Como é que o transporte FFS Medicaid se enquadra no modo de pensar do DSRIP (Sistema baseado em valores)?