Dieta sem glúten
Doença celíacaEditar
Doença celíaca (American English: celiac) (CD) é um processo crónico, imuno-mediado, e principalmente intestinal, causado pela ingestão de trigo, cevada, centeio e derivados, que aparece em pessoas geneticamente predispostas de todas as idades. A doença celíaca não é apenas uma doença gastrointestinal, porque pode afectar vários órgãos e causar uma grande variedade de sintomas não gastrintestinais, e o mais importante, pode muitas vezes ser completamente assintomática. Dificuldades acrescidas para o diagnóstico são o facto de os marcadores serológicos (anti-transglutaminase de tecidos) nem sempre estarem presentes e muitas pessoas com celíacos podem ter lesões mucosas menores, sem atrofia das vilosidades intestinais. Um estudo de 2017 concluiu que o glúten não está relacionado com um risco de doença coronária em pessoas sem doença celíaca.
Doença celíaca afecta aproximadamente 1%-2% da população geral em todo o mundo e está a aumentar, mas a maioria dos casos permanecem não reconhecidos, não diagnosticados e não tratados, expondo os doentes ao risco de complicações a longo prazo. As pessoas podem sofrer de sintomas graves da doença e ser submetidas a extensas investigações durante muitos anos antes de se obter um diagnóstico adequado. A doença celíaca não tratada pode causar má absorção, qualidade de vida reduzida, deficiência de ferro, osteoporose, complicações obstétricas (nado-morto, restrição do crescimento intra-uterino, parto prematuro, baixo peso à nascença, e pequena para a idade gestacional), um risco acrescido de linfomas intestinais e maior mortalidade. A doença celíaca está associada a algumas doenças auto-imunes, tais como diabetes mellitus tipo 1, tiroidite, ataxia por glúten, psoríase, vitiligo, hepatite auto-imune, dermatite herpetiforme, colangite esclerosante primária, e muito mais.
Doença celíaca com “sintomas clássicos”, que incluem manifestações gastrointestinais tais como diarreia crónica e distensão abdominal, má absorção, perda de apetite, e crescimento prejudicado, é actualmente a forma menos comum de apresentação da doença e afecta predominantemente crianças pequenas geralmente com menos de dois anos de idade.
Doença celíaca com “sintomas não clássicos” é o tipo clínico mais comum e ocorre em crianças mais velhas (acima dos 2 anos de idade), adolescentes e adultos. Caracteriza-se por sintomas gastrointestinais mais suaves ou mesmo ausentes e por um largo espectro de manifestações não-intestinais que podem envolver qualquer órgão do corpo, e muito frequentemente pode ser completamente assintomática tanto em crianças (pelo menos em 43% dos casos) como em adultos.
Seguir uma dieta sem glúten para toda a vida é o único tratamento clinicamente aceite para pessoas com doença celíaca.
Sensibilidade não celíaca ao glútenEditar
Sensibilidade ao glúten não celíaco (NCGS) é descrita como uma condição de múltiplos sintomas que melhora quando se muda para uma dieta sem glúten, após a doença celíaca e a alergia ao trigo estarem excluídos. As pessoas com NCGS podem desenvolver sintomas gastrointestinais, que se assemelham aos da síndrome do intestino irritável (SII) ou a uma variedade de sintomas não gastrointestinais.
Os sintomas gastrointestinais podem incluir qualquer um dos seguintes: dor abdominal, inchaço, anomalias do hábito intestinal (diarreia ou obstipação), náuseas, aerofagia, doença do refluxo gastroesofágico, e estomatite afta. Foi sugerida uma série de sintomas extra-intestinais, ditos ser a única manifestação de NCGS na ausência de sintomas gastrointestinais, mas continuam a ser controversos. Estes incluem: dor de cabeça, enxaqueca, “mente enevoada”, fadiga, fibromialgia, dores articulares e musculares, dormência nas pernas ou braços, formigueiro nas extremidades, dermatite (eczema ou erupção cutânea), distúrbios atópicos como asma, rinite, outras alergias, depressão, ansiedade, anemia por deficiência de ferro, deficiência de folato ou doenças auto-imunes. O NCGS também tem estado implicado de forma controversa em algumas perturbações neuropsiquiátricas, incluindo esquizofrenia, distúrbios alimentares, autismo, neuropatia periférica, ataxia e transtorno de défice de atenção e hiperactividade (ADHD). Mais de 20% das pessoas com NCGS têm alergia mediada por IgE a um ou mais inalantes, alimentos ou metais, entre os quais os mais comuns são ácaros, graminaceae, parietária, pêlo de gato ou cão, marisco e níquel. Aproximadamente 35% das pessoas com NCGS sofrem outras intolerâncias alimentares, principalmente intolerância à lactose.
A patogénese de NCGS ainda não é bem compreendida. Por este motivo, é uma síndrome controversa e alguns autores ainda a questionam. Há evidências de que não só a gliadina (o principal antigénio citotóxico do glúten), mas também outras proteínas chamadas ATIs que estão presentes nos cereais que contêm glúten (trigo, centeio, cevada, e seus derivados) podem ter um papel no desenvolvimento dos sintomas. As ATIs são activadores potentes do sistema imunitário inato. Os FODMAPs, especialmente os fructans, estão presentes em pequenas quantidades em grãos contendo glúten e foram identificados como uma possível causa de alguns sintomas gastrointestinais em pessoas com NCGS. A partir de 2019, as revisões concluíram que embora os FODMAPs possam desempenhar um papel no NCGS, apenas explicam certos sintomas gastrointestinais, tais como inchaço, mas não os sintomas extra-digestivos que as pessoas com NCGS podem desenvolver, tais como distúrbios neurológicos, fibromialgia, distúrbios psicológicos, e dermatite.
Após a exclusão da doença celíaca e da alergia ao trigo, o passo subsequente para o diagnóstico e tratamento do NCGS é iniciar uma dieta rigorosa sem glúten para avaliar se os sintomas melhoram ou resolvem completamente. Isto pode ocorrer dentro de dias a semanas após o início de uma DCF, mas a melhoria pode também ser devida a uma resposta não específica e placebo. As recomendações podem assemelhar-se às da doença celíaca, para que a dieta seja rigorosa e mantida, sem transgressões. O grau de contaminação cruzada por glúten tolerado por pessoas com NCGS não é claro, mas há algumas provas de que podem apresentar sintomas mesmo após o consumo de pequenas quantidades. Ainda não se sabe se o NCGS é uma condição permanente ou transitória. Um ensaio de reintrodução do glúten para observar qualquer reacção após 1-2 anos de dieta rigorosa sem glúten pode ser realizado.
Um subgrupo de pessoas com NCGS pode não melhorar ao comer produtos sem glúten disponíveis comercialmente, que são normalmente ricos em conservantes e aditivos, porque os aditivos químicos (tais como sulfitos, glutamatos, nitratos e benzoatos) podem ter um papel na evocação de sintomas gastrointestinais funcionais de NCGS. Estas pessoas podem beneficiar de uma dieta com baixo teor de conservantes e aditivos.
NCGS, que é possivelmente imuno-mediada, parece ser agora mais comum que a doença celíaca, com taxas de prevalência entre 0,5-13% na população geral.
Alergia ao trigoEdit
As pessoas também podem sofrer efeitos adversos do trigo como resultado de uma alergia ao trigo. Os sintomas gastrintestinais da alergia ao trigo são semelhantes aos da doença celíaca e da sensibilidade ao glúten não celíaco, mas existe um intervalo diferente entre a exposição ao trigo e o início dos sintomas. Outros sintomas, como reacções dérmicas, como erupções cutâneas ou hiperpigmentação, podem também ocorrer em algumas pessoas. A alergia ao trigo tem um início rápido (de minutos a horas) após o consumo de alimentos contendo trigo e pode ser anafilaxia.
p>A gestão da alergia ao trigo consiste na retirada completa de qualquer alimento contendo trigo e outros cereais contendo glúten. No entanto, algumas pessoas com alergia ao trigo podem tolerar cevada, centeio ou aveia.
Glúten ataxiaEdit
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Gluten ataxia é uma doença auto-imune desencadeada pela ingestão de glúten. Com o glúten ataxia, os danos ocorrem no cerebelo, o centro de equilíbrio do cérebro que controla a coordenação e movimentos complexos como andar, falar e engolir, com perda de células de Purkinje. As pessoas com ataxia de glúten apresentam geralmente anormalidade de marcha ou incoordenação e tremor dos membros superiores. São comuns o nistagmo e outros sinais oculares de disfunção cerebelar. Myoclonus, tremor palatal, e opsoclonus-myoclonus também podem aparecer.
O diagnóstico e tratamento precoce com uma dieta sem glúten pode melhorar a ataxia e impedir a sua progressão. A eficácia do tratamento depende do tempo decorrido desde o início da ataxia até ao diagnóstico, porque a morte de neurónios no cerebelo como resultado da exposição ao glúten é irreversível.
Ataxia de glúten é responsável por 40% das ataxias de origem desconhecida e 15% de todas as ataxias. Menos de 10% das pessoas com ataxia de glúten apresentam qualquer sintoma gastrointestinal, no entanto cerca de 40% apresentam danos intestinais.
Como uma dieta fadigaEdit
Desde o início do século XXI, a dieta sem glúten tornou-se a dieta fadiga mais popular nos Estados Unidos e noutros países. Clínicos de todo o mundo têm sido desafiados por um número crescente de pessoas que não têm doença celíaca nem alergia ao trigo, com sintomas digestivos ou extra-digestivos que melhoraram a remoção do trigo/glúten da dieta. Muitas destas pessoas começaram uma dieta sem glúten por si próprias, sem terem sido previamente avaliadas. Outra razão que contribuiu para esta tendência foi a publicação de vários livros que demonizam o glúten e lhe apontam como causa de diabetes tipo 2, aumento de peso e obesidade, e uma vasta lista de doenças que vão desde a depressão e ansiedade até à artrite e autismo. O livro que tem tido mais impacto é Grain Brain: The Surprising Truth about Wheat, Carbs, and Sugar – Your Brain’s Silent Killers”, do neurologista americano David Perlmutter, publicado em Setembro de 2013. Outro livro que tem tido grande impacto é Wheat Belly: Lose the Wheat, Lose the Weight, and Find Your Path Back to Health, do cardiologista William Davis, que se refere ao trigo como um “veneno crónico” e se tornou um best-seller do New York Times dentro de um mês após a sua publicação em 2011. A dieta sem glúten tem sido defendida e seguida por muitas celebridades para perder peso, tais como Miley Cyrus, Gwyneth Paltrow, e Kourtney Kardashian, e são utilizadas por alguns atletas profissionais, que acreditam que a dieta pode melhorar a energia e a saúde. Tornou-se popular nos EUA, uma vez que a popularidade das dietas pobres em glúten desvaneceu.
p>Estimatos sugerem que em 2014, 30% das pessoas nos EUA e Austrália estavam a consumir alimentos sem glúten, com um número crescente, calculado a partir de inquéritos que, até 2016, aproximadamente 100 milhões de americanos consumiriam produtos sem glúten. Dados de um inquérito Nielsen de 2015 a 30.000 adultos em 60 países de todo o mundo concluem que 21% das pessoas preferem comprar alimentos sem glúten, sendo o maior interesse entre as gerações mais jovens. Nos EUA, estimou-se que mais de metade das pessoas que compram alimentos rotulados como sem glúten não têm uma reacção clara ao glúten, e fazem-no “porque pensam que isso as ajudará a perder peso, porque parecem sentir-se melhor ou porque acreditam erroneamente que são sensíveis ao glúten”. Embora o glúten seja altamente imunologicamente reactivo e os seres humanos pareçam não ter evoluído para o digerir bem, uma dieta sem glúten não é uma opção mais saudável para a população em geral, com excepção das pessoas que sofrem de perturbações relacionadas com o glúten ou outras condições associadas que melhoram com uma dieta sem glúten em alguns casos, tais como a síndrome do intestino irritável e certas perturbações auto-imunes e neurológicas. Não há evidência experimental publicada que sustente que a dieta sem glúten contribua para a perda de peso.
Numa revisão de Maio de 2015 publicada em Gastroenterologia, Fasano et al. concluem que, embora exista um “componente de moda” evidente no recente aumento da popularidade da dieta sem glúten, há também provas crescentes e inquestionáveis da existência de sensibilidade não celíaca ao glúten.
Em alguns casos, a popularidade da dieta sem glúten pode prejudicar as pessoas que devem eliminar o glúten por razões médicas. Por exemplo, os servidores nos restaurantes podem não levar a sério as exigências dietéticas, acreditando que são meramente uma preferência. Isto poderia impedir precauções adequadas no manuseamento de alimentos para evitar a contaminação cruzada do glúten. Os profissionais médicos podem também confundir as explicações médicas para a intolerância ao glúten com a preferência do paciente. Por outro lado, a popularidade da dieta sem glúten aumentou a disponibilidade de produtos de substituição comerciais sem glúten e grãos sem glúten.
Produtos de substituição comerciais sem glúten, tais como bolos sem glúten, são mais caros do que os seus homólogos que contêm glúten, pelo que a sua compra acrescenta um encargo financeiro. São também tipicamente mais elevados em calorias, gordura e açúcar, e mais baixos em fibra dietética. Nos países menos desenvolvidos, o trigo pode representar uma importante fonte de proteínas, uma vez que é uma parte substancial da dieta sob a forma de pão, macarrão, bulgur, cuscuz, e outros produtos.
No Serviço Nacional de Saúde Britânico, os alimentos sem glúten têm sido fornecidos mediante receita médica. Para muitos pacientes, isto significava, sem custos. Quando foi proposta a sua alteração em 2018, o Departamento de Saúde e Assistência Social fez uma avaliação dos custos e benefícios. A potencial poupança financeira anual para o serviço foi estimada em £5,3 milhões, tendo em conta a redução das despesas de custos e a perda de receitas provenientes de despesas de prescrição. O cenário proposto era, na realidade, que os pacientes ainda poderiam ser receitados pães e misturas sem glúten mas teriam de comprar eles próprios quaisquer outros produtos sem glúten. A poupança ascenderia apenas a £700.000 por ano. Iniciativas locais de grupos de encomenda clínica já tinham reduzido o custo dos alimentos sem glúten para o NHS em 39% entre 2015 e 2017.
Os profissionais de saúde recomendam contra a realização de uma dieta sem glúten como forma de auto-diagnóstico, porque os testes para a doença celíaca só são fiáveis se a pessoa tiver consumido glúten recentemente. Há um consenso na comunidade médica de que as pessoas devem consultar um médico antes de seguir uma dieta sem glúten, para que um profissional médico possa testar com precisão a doença celíaca ou qualquer outro problema de saúde induzido pelo glúten.
Embora popularmente utilizado como tratamento alternativo para pessoas com autismo, não há boas provas de que uma dieta sem glúten seja benéfica na redução dos sintomas do autismo.
ResearchEdit
Num desafio duplo cego e controlado por placebo (DBPC) de 2013 por Biesiekierski et al. em algumas pessoas com síndrome do intestino irritável, os autores não encontraram qualquer diferença entre grupos de glúten ou placebo e o conceito de sensibilidade não celíaca ao glúten como síndrome foi questionado. No entanto, este estudo teve erros de concepção e uma selecção incorrecta dos participantes, e provavelmente a reintrodução tanto do glúten como da proteína do soro de leite teve um efeito nocebo semelhante em todas as pessoas, e isto poderia ter mascarado o verdadeiro efeito da reintrodução do glúten/ trigo.
Num ensaio de dupla ocultação com placebo em 2015, pequenas quantidades de glúten de trigo purificado desencadearam sintomas gastrointestinais (tais como inchaço abdominal e dor) e manifestações extra-intestinais (tais como mente nebulosa, depressão e estomatite afta) na auto-relatada sensibilidade não-celíaca ao glúten. No entanto, permanece elusivo se estas descobertas implicam especificamente glúten ou outras proteínas presentes em cereais contendo glúten.
Num estudo de pesquisa duplo-cego de 2018 sobre 59 pessoas numa dieta sem glúten com desafios de glúten, frutanos ou placebo, os sintomas intestinais (especificamente inchaço) foram significativamente mais elevados após o desafio com frutanos, em comparação com as proteínas de glúten (P=0,049). Embora as diferenças entre as três intervenções fossem muito pequenas, os autores concluíram que os frutanos (o tipo específico de FODMAP encontrado no trigo) são mais susceptíveis de ser a causa de sintomas gastrointestinais de sensibilidade não celíaca ao glúten, em vez de glúten. Além disso, os frutanos utilizados no estudo foram extraídos da raiz da chicória, pelo que resta saber se os frutanos do trigo produzem o mesmo efeito.