Eficácia dos banhos de hipoclorito de sódio (lixívia) para reduzir a colonização por Staphylococcus aureus no início da infância eczema de moderada a severa: Um ensaio cruzado aleatório, controlado por placebo
Antecedentes: A colonização/infecção por Staphylococcus aureus (S. aureus) é um factor importante na fisiopatologia da dermatite atópica (AD). Os ensaios clínicos demonstraram uma eficácia conflituosa dos banhos de lixívia diluídos no tratamento da DA moderada a grave. Realizámos um ensaio cruzado duplo-cego, controlado por placebo (água), entre doentes com AD para investigar a eficácia dos banhos de lixívia na redução da colonização de S. aureus e da gravidade da AD.
Método: Neste ensaio cruzado, 40 pacientes com AD moderada a grave foram aleatorizados para receberem lixívia e banhos de água duas vezes por semana, cada um durante quatro semanas consecutivas, com um período de quatro semanas de intervalo. A condição de crescimento de S. aureus e o índice de Dermatite Atópica SCORing (SCORAD) foram registados em intervalos de base e de quatro semanas. O sangue dos pacientes foi recolhido na primeira e segunda visitas para investigar a contagem de eosinófilos no sangue, níveis séricos de IgE total e IgEs específicas contra enterotoxinas estafilocócicas A e B. Em cada visita, foi registado o Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia Infantil (CDLQI), hidratação da pele (SH), perda de água transepidérmica (TEWL) e frequência de utilização de medicamentos proibidos (antibiótico tópico, esteróide e anti-histamínico oral).
Resultados: Todos os 40 pacientes completaram o ensaio, mas 14 eram não aderentes. Por abordagem de intenção de tratamento (ITT), comparando com banhos de água, os banhos de lixívia não conferiram eficácia significativa em CDLQI, SH, TEWL, contagem de eosinófilos sanguíneos, IgE total e as duas IgEs específicas ao longo de quatro semanas. Os banhos de água causaram uma maior redução na área afectada de SCORAD do que os banhos de lixívia (-5,7 ± 15,4 para água vs. 0,6 ± 12,4 para lixívia; p = 0,03) por ITT, e em SCORAD objectivo e área afectada (p < 0,05) a partir da abordagem por protocolo. Os banhos de lixívia reduziram o uso de corticosteróides tópicos (diferença média = 1,1 ± 2,6 dias/semana; p = 0,014) e o uso de antibióticos tópicos (diferença média = 1,0 ± 2,8 dias/semana; p = 0,044) na análise dentro do grupo.
Conclusões: Este estudo demonstrou que um regime de quatro semanas, duas vezes por semana, de banhos de lixívia diluídos não é mais útil do que banhos de água para reduzir a colonização/infecção por S. aureus e melhorar a AD. É necessário um período de tratamento mais longo para avaliar se a curta duração do tratamento foi a principal causa da discrepância nos resultados de outros ensaios com banhos de lixívia. A utilização de uma banheira portátil evita os problemas associados à indisponibilidade de instalações balneares em algumas famílias.