Exposição à Anestesia Geral para Parto de Cesariana e Probabilidades de Depressão Pós-parto Grave Exigindo Hospitalização
Antecedentes: Pesquisas anteriores sugerem que, em comparação com a anestesia regional, a anestesia geral está associada ao aumento das probabilidades de desordens depressivas pós-operatórias. Nenhum estudo avaliou especificamente o possível efeito protector da anestesia neuraxial para parto cesáreo sobre a saúde mental materna, em comparação com a anestesia geral. Este estudo exploratório foi concebido para testar a hipótese de que a anestesia geral para o parto cesáreo está associada ao aumento das probabilidades de depressão pós-parto grave (PPD) que requer hospitalização em comparação com a anestesia neuraxial.
Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo incluiu casos de parto cesáreo realizados em hospitais do Estado de Nova Iorque entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2013. Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) ter >1 parto cesáreo durante o período do estudo; (2) residir fora do Estado de Nova Iorque; (3) ter anestesia geral para outra cirurgia ou parto no ano anterior ou no ano após o caso índice. O resultado primário foi a ocorrência de PPD, e os resultados secundários foram: (1) o composto de ideação suicida ou lesão auto-infligida (ou seja, suicídio); (2) distúrbios de ansiedade; e (3) distúrbios de stress pós-traumático (TEPT). Os resultados primários e secundários foram identificados durante a hospitalização do parto e até 1 ano após o parto. Os rácios de probabilidades ajustados (aORs) e o intervalo de confiança de 95% (IC) de resultados psiquiátricos adversos associados à anestesia geral foram estimados utilizando a correspondência de propensão.
Resultados: Dos 428.204 casos de parto cesáreo incluídos, 34.356 tinham anestesia geral (8,0%). O PPD grave que exigia hospitalização foi registado em 1158 mulheres (2,7/1000; 95% CI, 2,5-2,9); destas, 60% foram identificadas durante a readmissão, com uma mediana de 164 dias após a alta. Relativamente à anestesia neuraxial, a anestesia geral no parto cesáreo foi associada a um aumento de 54% das probabilidades de PPD (aOR, 1,54; 95% CI, 1,21-1,95) e um aumento de 91% das probabilidades de ideação suicida ou lesão auto-infligida (aOR, 1,91; 95% CI, 1,12-3,25). Não existiam provas suficientes nestes dados de que a anestesia geral estava associada a perturbações de ansiedade (aOR, 1,37; 95% CI, 0,97-1,95) ou PTSD (aOR, 1,50; 95% CI, 0,50-4,47).
Conclusões: A anestesia geral para parto cesáreo está associada ao aumento das probabilidades de PPD grave que requerem hospitalização, ideação suicida, e lesões auto-infligidas. Se confirmadas, estas conclusões preliminares sublinham a necessidade de evitar o uso de anestesia geral para o parto cesáreo sempre que possível, e de proporcionar rastreio de saúde mental, aconselhamento, e outros serviços de seguimento a pacientes obstétricas expostas à anestesia geral.