Fertilização In Vitro

O NYU Langone Fertility Center tem um programa de fertilização in vitro (FIV) de renome mundial, conhecido pelas suas elevadas taxas de sucesso de gravidez. A fertilização in vitro é a forma mais eficiente de os casais conseguirem engravidar quando têm problemas de concepção.

Para que a gravidez ocorra naturalmente, os espermatozóides devem viajar através do útero para uma das trompas de falópio, onde fertilizam um óvulo. O embrião resultante deve ser de boa qualidade para que a implantação ocorra.

Embora o processo pareça simples, existem múltiplos factores que podem impedir que estas etapas ocorram, tais como uma contagem baixa de espermatozóides, uma trompa de falópio comprometida ou bloqueada, um útero danificado ou doente, ou uma produção ou qualidade subóptima do óvulo. Quando os espermatozóides e os óvulos não conseguem reunir-se sozinhos, ou quando a qualidade dos óvulos ou esperma é inferior à desejada, a FIV pode ser uma opção.

Durante a FIV, os óvulos são recuperados dos ovários – ou os óvulos da dadora podem ser utilizados – e fertilizados com esperma adquirido quer de um parceiro quer de uma dadora. O embrião resultante é inserido no útero, onde idealmente implanta e cria uma gravidez.

P>As pessoas com FIV devem assistir a uma sessão de orientação no local conduzida pelo nosso pessoal de enfermagem antes de iniciar o tratamento. Os parceiros são encorajados a assistir também a esta sessão. Além de assistir a uma sessão presencial, também pode ver o nosso programa de orientação.

Embora cada ciclo da mulher seja único, aqui está uma visão geral do processo de FIV.

Passo Um: Indução da ovulação

Durante um ciclo menstrual típico, os ovários libertam um óvulo por mês. Em preparação para FIV, os medicamentos de fertilidade, chamados gonadotropinas, são administrados diariamente para estimular os ovários a amadurecer numerosos óvulos no mês do ciclo de tratamento. Se houver mais ovos amadurecidos, mais podem ser colhidos e utilizados. Na maioria das vezes, isto melhora as hipóteses de fertilização e, em última análise, de gravidez.

Segundo passo: Recuperação de Ovos (Oocyte Retrieval)

Quando os óvulos, também conhecidos como oócitos, estão prontos para serem recuperados do corpo, é realizado um procedimento no Centro de Fertilidade usando uma ligeira sedação. O médico – com a ajuda da visualização por ultra-sons – guia uma agulha através da parede da vagina e para os ovários. Um anestesista está presente em todos os procedimentos.

Após a recuperação dos óvulos, estes são fertilizados com espermatozóides no laboratório de embriologia. As taxas de sucesso variam dependendo da idade da pessoa, da resposta à medicação, e da qualidade dos óvulos e embriões produzidos.

Como em todos os procedimentos cirúrgicos, há riscos associados à recuperação de óvulos que devem ser discutidos com o seu médico.

Passo Três: Fertilização no laboratório

Quando os ovos chegam ao laboratório de embriologia, o nosso pessoal analisa-os quanto à maturidade e depois coloca os ovos numa incubadora que tem um ambiente semelhante ao que se encontra no interior do corpo. Na maioria dos casos, os espermatozóides são combinados com os óvulos e a fertilização ocorre naturalmente. Em situações em que a baixa contagem de espermatozóides ou baixa motilidade (movimento) é um factor, um único espermatozóide é injectado directamente em cada óvulo maduro num processo chamado injecção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI).

Após o óvulo e o espermatozóide serem combinados, são necessárias aproximadamente 18 horas para determinar se a fertilização ocorreu e mais 2 a 4 dias para estabelecer se o embrião está a desenvolver-se de forma óptima. Os embriões ficam mais frequentemente no laboratório durante um total de cinco dias.

Em 80% dos nossos ciclos actuais de pacientes, o rastreio genético pré-implantação (PGS) dos embriões criados é realizado nesta fase para avaliar a integridade cromossómica dos embriões criados.

Step Four: Transferência de embriões

Em preparação para a transferência de embriões, o médico discute o número de embriões produzidos, bem como a qualidade de cada um. A classificação é uma ferramenta que médicos e embriologistas utilizam para determinar quais os embriões a transferir e quando. Um dos objectivos do Centro de Fertilidade é limitar o número de embriões transferidos, a fim de limitar o número de nascimentos múltiplos. Em mais de 60% das transferências de embriões que realizamos, apenas um único embrião é colocado no útero.

A transferência de embriões é uma técnica simples, e raramente é necessária anestesia ou sedação. Um cateter longo e fino contendo o número de embriões acordado, juntamente com uma pequena quantidade de líquido, é passado através do colo do útero para o útero, onde o embrião ou embriões são libertados. Uma ecografia abdominal é realizada simultaneamente para assegurar uma colocação óptima no útero.

Seguir a transferência de embriões, recomenda-se uma limitação da actividade física rigorosa durante vários dias.

Após uma transferência de embriões

Após uma transferência de embriões blastocisto estar completa, leva cerca de nove dias até que uma gravidez possa ser detectada. Durante os dias após uma transferência, acontece o seguinte ao embrião:

• Dia 1: O blastocisto começa a eclodir da sua concha.
• Dia 2: O blastocisto continua a eclodir da sua concha e começa a ligar-se ao útero.
• Dia 3: O blastocisto fixa-se mais profundamente no revestimento uterino, começando a implantação.
• Dia 4: A implantação continua.

li>Dia 5: A implantação está completa. As células que eventualmente se tornam a placenta e o feto começam a desenvolver-se.li>li>Dia 6: A gonadotropina coriónica humana (hCG), a hormona que sinaliza uma gravidez em desenvolvimento, começa a entrar na corrente sanguínea.li>Dia 7 e 8: O desenvolvimento fetal continua e o hCG continua a ser segregado.

• li>Dia 9: Os níveis de hCG são agora suficientemente elevados em sangue materno para detectar uma gravidez usando um teste de sangue.

Congelamento ou Criopreservação

Embriões são criopreservados, ou congelados, por múltiplas razões. O processo tradicional de FIV resulta frequentemente em mais embriões do que aqueles que podem ser transferidos para o útero num único ciclo. Se os embriões não transferidos forem de qualidade aceitável, podem ser congelados e armazenados para utilização futura. Os embriões são também congelados após a triagem genética pré-implantação ter sido realizada. Além disso, o congelamento de embriões é uma forma de as pessoas atrasarem a criação dos filhos até um momento mais apropriado nas suas vidas.

Criopreservação de embriões reduz a necessidade de estimulação ovárica repetida. Em vez de FIV, os ciclos futuros podem ser transferências de embriões, que são menos difíceis, tanto física como financeiramente.

Tipos complexos de FIV

No Centro de Fertilidade, consideramos a FIV como “complexa” se as tentativas anteriores não tiveram êxito, se a contagem de esperma ou a motilidade forem severamente baixas, ou se a qualidade dos embriões resultantes tiver sido pobre. Esta última razão pode ser devida a muitos factores; mais frequentemente está relacionada com a idade materna avançada, mas também pode ser devida a doenças endócrinas, tais como a síndrome do ovário policístico. Quando a infertilidade masculina muito grave requer a extracção cirúrgica de esperma, este é também considerado um tipo complexo de FIV.

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