Gravidez ectópica: Sinais, tratamento e fertilidade futura

Gravidez ectópica pode ser rara. No entanto, na hipótese de uma gravidez ectópica ser descoberta, é uma situação que precisa de ser levada a sério. Muitas vezes, os pacientes têm perguntas e procuram respostas para ajudar a compreender esta condição. Aqui estão alguns dos temas mais comuns discutidos durante o diagnóstico de uma gravidez ectópica.

PrEGNÂNCIAECÓPICA EXPLICADA

Gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se prende fora do útero. Noventa por cento das vezes, liga-se à trompa de Falópio. No entanto, noutros casos, pode ligar-se ao ovário, cicatriz de cesariana, colo do útero ou mesmo ao abdómen. Se se ligar ao abdómen, o perigo de complicações aumenta significativamente.

É raro que uma gravidez ectópica coexista com outra gravidez intra-uterina normal, mas ainda é possível e coloca desafios críticos no diagnóstico e tratamento. Felizmente, é um acontecimento invulgar, excepto em pacientes que recebem tratamentos de fertilidade, em que a prevalência é de uma em 100, em comparação com uma em 30.000 em gravidezes espontâneas.

SINTOMAS, SINTOMAS DE PREGNÂNCIA ECÓPICA

Felizmente, uma gravidez ectópica não tem sintomas específicos e pode ser facilmente perdida se o prestador de cuidados de saúde não a tiver em mente. Os sintomas relacionados com a gravidez ectópica variam entre não apresentar quaisquer sintomas, especialmente durante as fases muito precoces, até dores abdominais graves com tonturas causadas por hemorragia interna maciça.

Apresentação e sintomas também variam dependendo da localização da implantação ectópica. Os sintomas comummente relatados de gravidezes ectópicas incluem manchas vaginais e dores vagas na parte inferior do abdómen ou pélvica.

No entanto, o acima mencionado pode imitar os mesmos sintomas que as pacientes com gravidezes normais têm. É por isso que é importante seguir os seus períodos. Quando falhar a menstruação, especialmente se não estiver num controlo de natalidade fiável, deve realizar um teste de gravidez e acompanhar com o seu prestador de cuidados de saúde o mais cedo possível. Isto ajuda-a a documentar a localização e viabilidade de uma potencial gravidez em cerca de cinco a seis semanas de gestação e aumenta a possibilidade de diagnóstico precoce e tratamento de uma gravidez ectópica.

Não deixe de visitar o seu prestador de cuidados de saúde ainda mais cedo se experimentar uma hemorragia anormal ou dor com um teste de gravidez positivo, pois isto pode ser os primeiros sinais de uma ruptura iminente.

DIAGNÓSTICO DE PREGNÂNCIA ECOPÓPICA

Gravidez ectópica é diagnosticada quando o saco gestacional com um pólo fetal vivo ou saco vitelino é encontrado fora de uma cavidade uterina vazia. Por vezes, o diagnóstico pode ser desafiante se a gravidez ectópica estiver na sua fase inicial e o saco ainda não for visível por ultra-sons.

Nestes cenários, os níveis hormonais da gravidez são monitorizados quanto à taxa de aumento, que tende a ser anormal nos casos de gravidez em implantações ectópicas. Raramente, quando as hormonas de gravidez não estão a aumentar normalmente e a localização da gravidez ectópica não é identificada com segurança, apesar dos ultra-sons de acompanhamento em série e dos testes de hormonas de gravidez, a aspiração da cavidade uterina é realizada para excluir uma gravidez uterina anormal.

TREATAMENTO DA PREGNÂNCIA ECÓPICA

O tratamento da gravidez ectópica depende da idade gestacional, dos sintomas e da localização do saco gestacional. A gravidez ectópica avançada apresenta geralmente ruptura, dor ou hemorragia grave, e nestas situações, os tratamentos cirúrgicos são frequentemente indicados para a remoção cirúrgica da gravidez e o controlo da hemorragia para proteger a mãe.

Se a gravidez ectópica for diagnosticada precocemente e antes do início dos sintomas, um medicamento pode ser utilizado para parar o crescimento da gravidez e permitir que o corpo a absorva sem remover as trompas.

No caso de uma gravidez tubária, os tratamentos cirúrgicos incluem a cirurgia laparoscópica para remover o tecido ectópico e reparar a trompa de Falópio. Se a trompa de falópio for significativamente danificada, poderá ser necessário removê-la. O estado da trompa de Falópio e o grau de dano pela gravidez ectópica determinam geralmente a abordagem recomendada.

FACTORES DE RISCO PARA A PREGNÂNCIA ECÓPICA

P>Tem em mente que cerca de 50% das gravidezes ectópicas ocorrem em pacientes que não têm factores de risco conhecidos, os factores de risco que aumentam o risco de gravidez ectópica são aqueles que afectam a passagem livre do óvulo fertilizado de entrar na cavidade uterina. Isto pode incluir:

• Trompa de Falópio cicatrizada ou interrompida, quer devido a cirurgia prévia ou infecção (mais comummente clamídia)
• Gravidez que é um produto de tratamento de infertilidade
• Gravidez ectópica prévia

COPING, APOIO APÓS PREGNÂNCIA ECÓPICA

GRAvidez ectópica é uma gravidez em que um embrião é formado, e portanto, o custo emocional desta perda para a paciente e a sua família rivaliza com a experiência de pacientes que sofrem um aborto espontâneo ou uma perda neonatal. Acrescente-se a isso a possibilidade de perder um órgão como a trompa de Falópio e a ansiedade de não ser capaz de conceber no futuro. O processo de luto após uma perda de gravidez pode levar várias semanas. A paciente pode sentir-se entorpecida, triste, culpada, zangada e apreensiva em relação ao futuro.

A paciente precisa de compreender que é normal sentir-se desta forma. Os profissionais de saúde que cuidam de mulheres que passam por esta experiência devem certificar-se de examinar o luto anormal e de excluir a depressão e a psicose pós-gravidez e prestar cuidados empáticos e compassivos.

Os doentes são instruídos a continuarem a cuidar de si próprios:

• Dormir bem
• Exercício
• Nutrição de alimentos
• Anulação de drogas, álcool e tabaco que possam ter um efeito negativo no processo de luto

A maioria das pacientes que experimentam uma gravidez ectópica e o tratamento alcançarão uma gravidez bem sucedida no futuro, mesmo que tenham perdido uma trompa de Falópio como parte da terapia. Existe um risco de 10% de recorrência, razão pela qual é importante trabalhar com o seu provedor ao planear uma futura gravidez. Além disso, a documentação precoce de um saco gestacional intra-uterino é de importância primordial.

CHANCE OF CONCEIVING AFTER ECTOPIC PREGNANCY

Desde que os tratamentos de fertilidade são factores de risco para a gravidez ectópica e uma vez que a gravidez ectópica é um factor de risco para outra gravidez ectópica, o tratamento da gravidez ectópica e o seu efeito na fertilidade é uma questão complexa.

Estudos que analisaram a diferença na fertilidade após tratamento da gravidez ectópica mostraram que o tratamento médico das gravidezes ectópicas precoces com medicação, em comparação com o tratamento cirúrgico com falópio, não teve nenhum resultado adverso na fertilidade.

Também, os pacientes que foram tratados com cirurgia de remoção da trompa de falópio tiveram quase a mesma taxa de gravidez após o tratamento, dado que a outra trompa de falópio é saudável.

Na eventualidade da outra trompa de falópio estar danificada ou ausente, é melhor tentar poupar a trompa de falópio para maximizar o potencial de fertilidade, com o ligeiro aumento do risco de recidiva. Em caso de danos graves da trompa e necessidade da sua remoção, o potencial reprodutivo do paciente sem trompas de falópio funcionais será severamente comprometido. Se for este o caso, tratamentos de fertilidade como a fertilização in vitro serão a única forma de conseguir uma gravidez.

Tarek Khalife, M.D., é um OB-GYN em Mankato e Nova Praga, Minnesota.