H1N1 Influenza (Gripe Suína)
Influenza Suína é uma doença respiratória altamente contagiosa em suínos causada por um dos vários vírus da gripe A. Além disso, os vírus da gripe C podem também causar doenças em suínos. As estratégias actuais para controlar o vírus da gripe suína (SIV) em animais incluem tipicamente uma das várias vacinas disponíveis comercialmente do vírus da gripe suína bivalente.
Transmissão de vírus da gripe suína para humanos é incomum. Contudo, o vírus da gripe suína pode ser transmitido aos seres humanos através do contacto com porcos infectados ou ambientes contaminados com vírus da gripe suína. Uma vez infectado, o ser humano pode então espalhar o vírus a outros seres humanos, presumivelmente da mesma forma que a gripe sazonal é espalhada (ou seja, através de tosse ou espirros).
História
A capacidade de rastrear surtos de gripe suína em seres humanos remonta à investigação da pandemia de gripe espanhola de 1918, que infectou um terço da população mundial (uma estimativa de 500 milhões de pessoas) e causou aproximadamente 50 milhões de mortes. Em 1918, a causa da gripe humana e as suas ligações à gripe aviária e suína não foi compreendida. As respostas só começaram a surgir na década de 1930, quando os vírus da gripe relacionados (agora conhecidos como vírus H1N1) foram isolados dos porcos e depois dos seres humanos.
Nos seres humanos, a gravidade da gripe suína pode variar de suave a grave. De 2005 até Janeiro de 2009, foram notificados 12 casos de gripe suína em humanos nos Estados Unidos. Nenhum foi fatal. No entanto, em 1988, uma mulher grávida de 32 anos, anteriormente saudável, em Wisconsin, morreu de pneumonia como complicação da gripe suína.
Um surto de gripe suína em Fort Dix, New Jersey, em 1976, envolveu mais de 200 casos, alguns dos quais graves, e uma morte. O primeiro caso descoberto envolveu um soldado em Fort Dix, que se queixava de se sentir fraco e cansado. Ele morreu no dia seguinte.
O medo de uma pandemia de gripe em 1976 levou a uma campanha nacional nos Estados Unidos concebida para imunizar quase toda a população. Em Outubro de 1976, aproximadamente 40 milhões de pessoas receberam a vacina A/NewJersey/1976/H1N1 (ou seja, vacina contra a gripe suína) antes de a iniciativa de imunização ter sido interrompida devido à forte associação entre a vacina e a síndrome de Guillain-Barré (GBS). Foram notificados cerca de 500 casos de GBS, com 25 mortes devido a complicações pulmonares associadas.
Uma investigação recente procurou determinar a ligação entre o GBS e a vacina contra a gripe suína de 1976, uma vez que as vacinas subsequentes contra a gripe não tinham esta forte associação. Nachamkin et al descobriram que a inoculação da vacina contra a gripe suína de 1976, bem como das vacinas contra a gripe suína de 1991-1992 e 2004-2005, em ratos levou à produção de anticorpos contra o antiganglioside (anti-GM1), que estão associados ao desenvolvimento do GBS. Propuseram que se justificasse mais investigação sobre os componentes da vacina da gripe para determinar como estes componentes provocam efeitos antigangliosídicos. Ver as imagens abaixo.
Esta micrografia electrónica de transmissão negativa preliminar retrata alguma da morfologia ultra-estrutural do vírus da gripe suína A/CA/4/09. Cortesia do CDC/ C. S. Goldsmith e A. Balish. 
Esta micrografia electrónica de transmissão negativa preliminar retrata alguma da morfologia ultra-estrutural do vírus da gripe suína A/CA/4/09. Cortesia do CDC/ C. S. Goldsmith e A. Balish. 2009-2010 surto de gripe H1N1 (anteriormente chamada gripe suína)
Casos humanos de gripe A (H1N1) foram notificados em todo o mundo. Em 2009, foram notificados pela primeira vez no México, a 18 de Março, casos de doença influenzalike; o surto foi subsequentemente confirmado como gripe H1N1 A. Foram notificados casos clínicos suspeitos em 19 dos 32 estados do país, embora apenas 97 dos casos mexicanos tivessem sido confirmados em laboratório como Influenza A/H1N1 (12 deles geneticamente idênticos aos vírus da gripe A/H1N1 da Califórnia). Até 5 de Maio de 2009, quase 600 casos de gripe H1N1 tinham sido confirmados no México, incluindo 25 mortes.
A 17 de Abril de 2009, o CDC determinou que dois casos de doença respiratória febril em crianças que residiam em condados adjacentes no sul da Califórnia foram causados por infecção com um vírus da gripe suína A (H1N1). A 26 de Abril de 2009, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA declarou uma emergência nacional de saúde pública envolvendo a gripe H1N1 A, citando o seu potencial significativo para afectar a segurança nacional. Até 25 de Junho de 2009, tinham sido confirmados 27.717 casos de gripe H1N1 definidos em laboratório nos Estados Unidos.
Estimados nos Estados Unidos durante os primeiros 6 meses da pandemia relataram que aproximadamente 22 milhões de pessoas nos Estados Unidos adoeceram devido à gripe H1N1, quase 100.000 foram hospitalizadas, e cerca de 3900 morreram. As mortes incluem cerca de 540 crianças com menos de 18 anos, 2900 adultos entre os 18-64 anos, e cerca de 440 indivíduos idosos. Estas estimativas são do Programa de Infecções Emergentes do CDC, em vez de utilizar apenas casos confirmados em laboratório.
Para uma contagem actualizada de casos em estados específicos, ver a página Web do CDC sobre a gripe H1N1 (gripe suína).
Em 11 de Junho de 2009, a OMS elevou o nível de alerta pandémico para a fase 6 (indicando uma pandemia global) devido a uma infecção generalizada para além da América do Norte para a Austrália, Reino Unido, Argentina, Chile, Espanha, e Japão. Em 1 de Setembro de 2009, a Organização Mundial de Saúde (OMS) comunicou que a gripe H1N1 tinha sido confirmada em mais de 200.000 pessoas em mais de 100 países e que estão cientes de pelo menos 2185 mortes confirmadas. Para uma contagem actualizada dos países afectados e contagens, ver a página Web Influenza A (H1N1) da OMS.
Em 24 de Outubro de 2009, o Presidente Obama declarou a pandemia de gripe H1N1 2009 uma emergência nacional, explicando que “…o rápido aumento da doença em toda a Nação pode sobrecarregar os recursos de cuidados de saúde e que a renúncia temporária a certos requisitos federais padrão pode ser justificada, a fim de permitir às instalações de cuidados de saúde dos EUA implementar planos de operações de emergência, a pandemia de gripe H1N1 de 2009 nos Estados Unidos constitui uma emergência nacional”. Esta declaração deu lugar à renúncia a certos requisitos dos programas de seguro de saúde Medicare, Medicaid, e State Children’s Health Insurance e da Health Insurance Portability and Accountability Act Privacy Rule durante toda a duração da emergência de saúde pública.
Os funcionários do governo e da saúde pública estão a monitorizar esta situação a nível mundial para avaliar a ameaça da gripe H1N1 e para fornecer orientação aos profissionais de saúde e ao público. Dado que a situação está a mudar rapidamente, é importante verificar regularmente se há alterações nas recomendações à medida que novas informações se tornam disponíveis. Os recursos online para orientação diária incluem os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), a Organização Mundial de Saúde (OMS), e o Centro de Alerta para a Gripe A (Gripe Suína) Medscape.
Domínguez-Cherit et al (2009) realizaram um estudo observacional de pacientes consecutivos gravemente doentes em hospitais mexicanos que trataram a maioria dos pacientes com gripe H1N1 confirmada, provável, ou suspeita de gripe durante a epidemia de 2009. A doença crítica ocorreu em 58 (6,5%) de 899 pacientes. A idade média dos pacientes gravemente doentes foi de 44 anos (intervalo, 10-83 anos). Todos apresentavam febre, e todos, excepto um com sintomas respiratórios. Poucos pacientes apresentavam comorbidades respiratórias, mas 36% eram obesos. Todos os pacientes, excepto 2, receberam ventilação mecânica para síndrome de angústia respiratória aguda grave e hipoxemia refratária. Em 60 dias, 24 pacientes tinham morrido (41,4%; intervalo de confiança de 95%, 28,9%-55%). Os doentes que morreram tinham maior gravidade inicial da doença, pior hipoxemia, níveis mais elevados de creatina-quinase e creatinina, e disfunções orgânicas contínuas. O tratamento com inibidores de neuraminidase foi associado a uma melhoria da sobrevivência (odds ratio, 8,5; intervalo de confiança de 95%, 1,2-2,8).
Veja a adaptação do algoritmo de gripe H1N1 da Medscape para orientação na gestão de casos suspeitos.
Um relatório da OMS sobre a pandemia de gripe de 2009 indicou que quase todos os países notificaram casos de infecção pelo vírus H1N1, com mais de 17.000 mortes em todo o mundo. Nos Estados Unidos, o número de doenças clínicas foi estimado em 59 milhões, 265.000 hospitalizações, e 12.000 mortes. . As estirpes de H1N1 ainda prevalecem na Índia, cujo Ministério da Saúde comunicou mais de 2500 mortes até à data.
No segundo semestre de 2011, surgiu um novo vírus da gripe suína. Doze casos de 5 estados foram notificados pelo CDC em Janeiro de 2012. A nova estirpe, designada por A (H3N2)v, inclui um gene da estirpe pandémica humana e afecta sobretudo crianças. Em 3 dos 5 estados onde o vírus emergiu (Pensilvânia, Maine, e Indiana), o vírus foi resultado da transmissão de porco para humanos. De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS), está em desenvolvimento uma vacina preventiva contra esta variante, que provavelmente estará pronta para ensaios clínicos na Primavera de 2012.