Transplante cardíaco |Joh Hopkins Medicine

O que é um transplante cardíaco?

Um transplante cardíaco é uma cirurgia para remover o coração doente de uma pessoa e substituí-lo por um coração saudável de um doador de órgãos. Para remover o coração do doador, dois ou mais prestadores de cuidados de saúde devem declarar o doador-cérebro-morto.

Antes de poder ser colocado numa lista de espera para um transplante de coração, um prestador de cuidados de saúde toma a decisão de que esta é a melhor escolha de tratamento para a sua insuficiência cardíaca. Uma equipa de cuidados de saúde também se certifica de que é suficientemente saudável para passar pelo processo de transplante.

Por que preciso de um transplante cardíaco?

P>Pode precisar de um transplante cardíaco se o seu coração falhar e outros tratamentos não forem eficazes.

Insuficiência cardíaca em última fase é uma doença em que o músculo cardíaco está a falhar de forma grave na sua tentativa de bombear sangue através do corpo. Significa que outros tratamentos já não estão a funcionar. A insuficiência cardíaca em fase terminal é a fase final da insuficiência cardíaca. Apesar do seu nome, um diagnóstico de insuficiência cardíaca não significa que o coração está prestes a parar de bater. O termo falha cardíaca significa que o músculo cardíaco está a falhar em bombear sangue normalmente porque está danificado ou muito fraco, ou ambos.

Somas causas de insuficiência cardíaca incluem:

Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio ou IM)
Infecção viral do músculo cardíaco
Pressão arterial elevada
Doença das válvulas cardíacas
Defeitos cardíacos presentes em nascimento (congénito)
Batimentos cardíacos irregulares ( arritmias )
Tensão arterial elevada nos pulmões ( hipertensão pulmonar )
Alcoolismo ou toxicodependência
Doenças pulmonares crónicas, tais como enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

O músculo cardíaco está aumentado, espesso e rígido ( cardiomiopatia )

Baixa contagem de glóbulos vermelhos ( anemia )

O seu prestador de cuidados de saúde pode ter outras razões para recomendar um transplante cardíaco.

Quais são os riscos de um transplante de coração?

Como com qualquer cirurgia, podem ocorrer complicações. Os riscos potenciais de um transplante cardíaco podem incluir:

Infecção
Hemorragia durante ou após a cirurgia
Coágulos de sangue que podem causar ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, ou problemas pulmonares
Problemas respiratórios
Falha renal
vasculopatia coronária (CAV). Este é um problema com os vasos sanguíneos que transportam sangue para o próprio músculo cardíaco. Tornam-se espessos e duros. Isto pode causar sérios danos ao músculo cardíaco.
Falha do coração doador
Morte

O sistema imunitário do seu corpo pode rejeitar o novo coração. Rejeição é a reacção normal do yourbody a um objecto ou tecido estranho. Quando recebe um coração novo, o seu sistema imunitário reage ao que vê como uma ameaça estranha e ataca o novo órgão. Para permitir que o órgão transplantado sobreviva num novo corpo, terá de tomar medicamentos. Os medicamentos enganarão o sistema imunitário para que aceite o transplante e o impeça de o atacar.

Terá de tomar os medicamentos para prevenir ou tratar a rejeição para o resto da sua vida. Estes medicamentos também têm efeitos secundários. Os efeitos secundários dependerão dos medicamentos específicos que tomar.

Infecção actual ou repetida que não melhora com o tratamento
Pobre circulação sanguínea em todo o corpo, incluindo o cérebro
Cancro metástático. Isto é quando o cancro se espalhou do local onde começou para um ou mais locais do corpo.
Problemas de saúde graves que o tornariam incapaz de tolerar a cirurgia
Problemas de saúde graves para além de doenças cardíacas que não melhorariam após o transplante
Não cumprimento do regime de tratamento. Por exemplo, não seguir as instruções do seu prestador de cuidados de saúde, não tomar medicamentos como prescrito, ou faltar a consultas.
Abuso de drogas ou álcool

Pode haver outros riscos, dependendo do seu estado de saúde específico. É melhor discutir quaisquer preocupações com o seu prestador de cuidados de saúde antes da cirurgia.

Como me preparo para um transplante de coração?

Nem todos são candidatos a um transplante de coração. Devido à vasta gama de informações necessárias para saber se uma pessoa é elegível para um transplante, a equipa atransplant irá rever a avaliação. A equipa inclui um cirurgião de transplante, um cardiologista de transplante (médico especializado no tratamento do coração), enfermeiros ou médicos assistentes, um ou mais enfermeiros de transplante, uma assistente social, e um psiquiatra ou psicólogo.Outros membros da equipa podem incluir um dietista, um capelão, um administrador de hospital, e um anestesista (médico que usa medicamentos para o manter a dormir durante a cirurgia).

O processo de avaliação de transplante incluirá:

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Avaliação psicológica e social. Algumas questões psicológicas e sociais que estão envolvidas no transplante de órgãos incluem stress, questões financeiras, e apoio da família ou outras significativas. Estes factores podem afectar grandemente a forma como se faz após o transplante.

Testes de sangue. Necessitará de análises ao sangue para ajudar a encontrar uma boa combinação de dadores e ajudar a melhorar as hipóteses de o coração do doador não ser rejeitado.

Testes de diagnóstico. Irá precisar de testes para avaliar os seus pulmões, bem como a sua saúde geral. Estes testes podem incluir raios-X, procedimentos de ultra-sons, TAC, testes de função pulmonar (PFTs), e exames dentários. As mulheres podem obter um teste Papanicolaou, avaliação ginecológica, e uma mamografia.

Outras preparações. Receberá várias vacinas para diminuir as hipóteses de desenvolver infecções que podem afectar o coração transplantado.

A equipa de transplante considerará toda a informação das entrevistas, o seu historial de saúde, os resultados do seu exame físico, e os resultados dos seus diagnósticos quando decidir se é elegível para um transplante de coração.

Após ter sido aceite como candidato a transplante, será colocado na lista da United Network for Organ Sharing. Quando um órgão doador se torna disponível, os candidatos são seleccionados com base na gravidade da sua condição, tamanho do corpo e tipo de sangue. Se o coração tiver de ser seu, terá de ir imediatamente ao hospital para se preparar para o transplante. (A maioria dos corações deve ser transplantada dentro de 4 horas após terem sido retirados do dador)

Estas coisas terão de ser feitas antes do transplante:

O seu prestador de cuidados de saúde explicará o procedimento e deixá-lo-á fazer perguntas.
Ser-lhe-á pedido que assine um formulário de consentimento que dá a sua permissão para fazer a cirurgia. Leia o formulário cuidadosamente e faça perguntas se alguma coisa não estiver clara.
Não deve comer ou beber nada (depressa) assim que lhe for dito que um coração se tornou disponível.
Pode receber medicamentos para o ajudar a relaxar (sedativo).
Com base no seu estado de saúde, o seu prestador de cuidados de saúde pode solicitar outra preparação específica.

O que acontece durante um transplante de coração?

Um transplante de coração requer uma cirurgia de coração aberto e uma estadia num hospital.Os procedimentos podem variar dependendo do seu estado e da prática do seu prestador de cuidados de saúde.

Em geral, um transplante de coração segue este processo:

Ser-lhe-á pedido que remova quaisquer jóias ou outros objectos que possam interferir com o procedimento.
Transformar-se-á num vestido de hospital.
Um profissional de saúde iniciará uma linha intravenosa (IV) na sua mão ou braço para injectar medicamentos e administrar fluidos IV. Serão colocados cateteres adicionais nos vasos sanguíneos do pescoço e do pulso para monitorizar o estado do seu coração e pressão arterial, e para colher amostras de sangue. Outros locais para os cateteres adicionais incluem a parte inferior da clavícula e a virilha.
Um tubo macio e flexível (cateter de Foley) será colocado na sua bexiga para drenar a urina.
Um tubo será colocado através da boca ou nariz no seu estômago para drenar os fluidos estomacais.
Se houver muito pêlo no seu peito, ele poderá ser rapado.
A cirurgia de transplante cardíaco será feita enquanto estiver a dormir profundamente (sob anestesia geral). Uma vez adormecido, um tubo respiratório será colocado pela boca até aos pulmões. O tubo será ligado a uma máquina (ventilador) que irá respirar por si durante a cirurgia.
O anestesista observará o seu ritmo cardíaco, pressão arterial, e nível de oxigénio no sangue durante a cirurgia.
A pele sobre o seu peito será limpa com uma solução anti-séptica.
O cirurgião fará um corte (incisão) no centro do seu peito desde abaixo da maçã de Adão até imediatamente acima do umbigo.
O cirurgião cortará o esterno (esterno) ao meio. Ele ou ela irá separar as duas metades do esterno e espalhá-las para chegar ao seu coração.
O cirurgião colocará tubos no seu peito para que o seu sangue possa ser bombeado através do seu corpo por uma máquina de coração-pulmão (bypass cardiopulmonar) enquanto o seu coração é parado e substituído.
Uma vez que o sangue tenha sido completamente desviado para a máquina de bypass e esteja a ser bombeado pela máquina, o seu médico irá remover o coração doente.
O cirurgião irá coser o coração doador no lugar. Assim que o seu novo coração estiver no lugar, ele ou ela ligará cuidadosamente os vasos sanguíneos para que não haja fugas.
Quando o seu novo coração estiver totalmente ligado, o sangue que circula através da máquina de bypass será permitido voltar ao coração e os tubos para a máquina serão removidos. O seu cirurgião irá chocar o coração com pequenas pás para reiniciar o batimento cardíaco.
Assim que o seu novo coração começar a bater, a equipa de saúde observará o coração para ver como está a funcionar e certificar-se-á de que não há fugas.
Podem ser colocados fios para o ritmo cardíaco. O seu cirurgião pode fixar estes fios a um pacemaker fora do seu corpo por um curto período de tempo para acelerar o seu novo coração, se necessário, durante o período inicial de recuperação.
O cirurgião voltará a unir-se ao esterno e cosê-lo-á com pequenos fios.
O cirurgião voltará a coser a pele sobre o esterno. Ele ou ela usará suturas ou agrafos cirúrgicos para fechar a incisão.
Serão colocados tubos no seu peito para drenar o sangue e outros fluidos à volta do coração. Estes tubos serão ligados a um dispositivo de sucção para drenar os fluidos do coração à medida que este cicatriza.
Será aplicado um penso ou ligadura esterilizada.

O que acontece após um transplante de coração?

No hospital

Após a cirurgia, alguém o levará à sala de recuperação ou à unidade de cuidados intensivos (UCI) e o vigiará de perto durante vários dias. Uma enfermeira irá ligá-lo a máquinas que irão exibir o seu electrocardiograma (ECG)rastreio, pressão sanguínea, outras leituras de pressão, taxa de respiração, e nível de oxigénio. A cirurgia de transplante de coração requer uma estadia hospitalar de 7 a 14 dias, ou até mais.

Terá um tubo na sua garganta que se liga a uma máquina de respiração (ventilador) até estar suficientemente estável para respirar por si próprio. O tubo de respiração pode ficar dentro durante algumas horas até vários dias, dependendo do seu caso. À medida que recupera e começa a respirar por si próprio, a máquina de respiração será ajustada de modo a permitir-lhe tomar mais da respiração. Quando for capaz de respirar completamente por si próprio e for capaz de tossir, o seu médico removerá o tubo de respiração.

Após o tubo de respiração estar fora, uma enfermeira ajudá-lo-á a tossir e a respirar fundo a cada 2 horas. Isto será desconfortável devido à dor, mas é extremamente importante que o faça para evitar que o muco recolha nos seus pulmões e possivelmente provoque pneumonia. A sua enfermeira mostrar-lhe-á como puxar uma almofada firmemente contra o peito enquanto tosse para ajudar a aliviar o desconforto.

P>Pode receber remédio para as dores conforme necessário, seja por uma enfermeira, ou dando a si próprio apertando um botão ligado a um dispositivo ligado à sua IVline.

Pode ter um tubo fino de plástico que atravessa o nariz e entra no seu estômago para remover o ar que engolir. O tubo será retirado quando o seu intestino estiver a funcionar normalmente. Não poderá comer ou beber até que o tubo seja removido.

Amostras de sangue serão colhidas frequentemente para monitorizar o seu novo coração, bem como outras funções corporais. Estas incluem os seus pulmões, rins, fígado, e sistema sanguíneo.

Pode estar a tomar medicamentos IV especiais para ajudar a sua tensão arterial e o seu coração, e para controlar quaisquer problemas de hemorragia. À medida que as suas condições estabilizam, o seu médico vai diminuindo gradualmente, e depois pára, estasemedicinas. Se tiver fios de estimulação no seu coração, ele ou ela também os removerá.

Após o seu médico remover os tubos respiratórios e estomacais e se se levantar, poderá começar a beber líquidos. Pode gradualmente adicionar mais alimentos sólidos à medida que os consegue manusear.

A sua equipa de saúde vigiará atentamente os seus medicamentos anti-rejeição (imunossupressão) para se certificar de que está a receber a dose certa e a melhor combinação de medicamentos.

As enfermeiras, terapeutas respiratórios, e fisioterapeutas trabalharão consigo à medida que inicia os exercícios de fisioterapia e respiração.

Quando o seu prestador de cuidados de saúde decidir que está pronto, será transferido da UCI para uma sala privada numa unidade cirúrgica ou unidade de transplante. A sua recuperação continuará lá. Poderá gradualmente aumentar a sua actividade assim que sair da cama e andar por períodos mais longos. Pode comer alimentos sólidos como tolerados.

Nossas, farmacêuticos, dietistas, fisioterapeutas, e outros membros da equipa de transplante ensinar-lhe-ão o que terá de fazer para cuidar de si próprio quando regressar a casa.

p>A sua equipa de cuidados de saúde irá organizar a sua ida a casa e marcar uma visita de acompanhamento com o seu prestador de cuidados de saúde.

Em casa

A partir do momento em que estiver em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. O seu médico dar-lhe-á instruções específicas para o banho. Durante a visita de acompanhamento, o seu médico removerá as suturas ou agrafos cirúrgicos, se estes não tiverem sido removidos antes de sair do hospital.

Não conduza até que o seu prestador de cuidados de saúde lhe diga que está tudo bem. Podem aplicar-se outras restrições de actividade.

Necessitará de visitas de acompanhamento frequentes após o transplante. Estas visitas podem incluir análises de sangue, radiografias torácicas e biópsia. Numa biopsia, o seu médico utiliza uma agulha fina para remover tecido do coração, para que possa examiná-lo sob um microscópio. A equipa de transplante explicará o calendário das referidas visitas e testes. O programa de reabilitação irá continuar durante muitos meses.

Diga imediatamente ao seu prestador de cuidados de saúde se tiver algum dos seguintes:

Febre, arrepios, ou ambos. Estes podem ser um sinal de infecção ou rejeição.
Vermelhidão, inchaço, hemorragia, ou drenagem do local da incisão ou de qualquer dos locais do cateter

Aumento da dor em redor do local da incisão

Problemas respiratórios
Cansaço excessivo

Pressão arterial baixa

O seu prestador de cuidados de saúde pode dar-lhe outras instruções após o procedimento, dependendo do seu próprio caso.

Para permitir que o coração transplantado sobreviva no seu corpo, precisará de tomar medicamentos para o resto da sua vida para combater a rejeição. Cada pessoa pode reagir de forma diferente aos medicamentos, e os efeitos secundários podem ser graves. O seu prestador de cuidados de saúde irá adaptar os planos de medicamentos para satisfazer as suas necessidades.

Poderá obter vários medicamentos anti-rejeição no início. As doses destas medicinas podem mudar frequentemente, dependendo da sua resposta. Dado que os medicamentos anti-rejeição afectam o sistema imunitário, estará em maior risco de infecções. É importante manter um equilíbrio entre a prevenção da rejeição e o tornar muito susceptível à infecção.

p>algumas das infecções será especialmente susceptível a incluir infecção oralyeast (tordo), herpes, e vírus respiratórios. Deve evitar o contacto com multidões e qualquer pessoa que tenha uma infecção durante os primeiros meses após a sua cirurgia.

Os cuidados dentários regulares também são importantes. O seu prestador de cuidados de saúde ou dentista pode prescrever antibióticos antes de qualquer trabalho dentário para ajudar a prevenir infecções.

Para estar atento a sinais de rejeição, é provável que obtenha uma rotina de biopsias cardíacas correctas. Uma biópsia é normalmente feita uma vez por semana no período inicial após o transplante, e depois gradualmente mudada para intervalos mensais ou mais longos. Os procedimentos de biopsia podem eventualmente parar.

O procedimento de biopsia ao coração direito pode ser feito em regime ambulatório ou em regime de internamento, se já estiver no hospital. O procedimento envolve um cateterismo cardíaco correcto. Um cateter especial é enfiado através de uma veia do seu pescoço ou virilha e no átrio direito do seu coração. O seu médico colhe 4 a 6 pequenas amostras de tecido através do cateter e verifica-as para detectar sinais de rejeição. Se o seu médico encontrar sinais de rejeição, ele ou ela pode ajustar o seu medicamento anti-rejeição. O procedimento de biopsia tem as suas próprias instruções e riscos, e o seu prestador de cuidados de saúde discutirá com ele.

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