Helicobacter Pylori Infecção e Cancro Gástrico
pelo Dr. C. H. Weaver M.D. actualizado 1/2020
Este insecto adora as nossas entranhas – vivendo silenciosamente na maioria das pessoas, causando úlceras noutras – mas uma nova meta-análise sugere que eliminá-lo completamente pode ajudar a prevenir os cancros estomacais.
A bactéria na lista de sucesso chama-se Helicobacter pylori, ou H. pylori – uma estirpe que coexistiu com os humanos durante dezenas de milhares de anos, residindo hoje na barriga de cerca de dois terços de todas as pessoas. É também a causa primária dos cancros gástricos, a quinta malignidade mais comum no mundo.
Abater permanentemente o H. pylori com uma breve explosão de duas armas comuns – antibióticos mais um medicamento antiácido como Prilosec ou Prevacid – pode reduzir o risco de cancros estomacais, de acordo com um artigo publicado na Biblioteca Cochrane. Os autores analisaram seis ensaios clínicos abrangendo quase 6.500 pacientes que foram tratados para o H. pylori.
“Os resultados desta revisão sistemática e meta-análise acrescentam à crescente evidência de que a erradicação do H. pylori na população em geral tem o potencial de prevenir o cancro gástrico”, disse o co-autor Dr. Paul Moayyedi, que investiga os testes e tratamento do H. pylori na Universidade McMaster em Hamilton, Ontário.
Entre os participantes de ensaios que receberam de uma a duas semanas de antibióticos e medicamentos de supressão de ácido gástrico, 1,6% desenvolveram mais tarde o cancro gástrico, a meta-análise encontrada. Entre os participantes que não receberam tratamento ou placebo, 2,4% desenvolveram mais tarde cancro gástrico.
Quatro dos ensaios analisados por Moayyedi e colegas foram realizados na China e um foi realizado no Japão. Estas nações têm duas das mais elevadas taxas de cancro do estômago do mundo.
Foram relatados apoios adicionais no New England Journal of Medicine em Fevereiro de 2020 e provêm de um ensaio clínico em que 844 indivíduos tratados com antibióticos assassinos H Pylori foram comparados a um grupo semelhante de indivíduos com antecedentes familiares de cancro gástrico (do estômago) que não receberam tratamento.
Por 9,2 anos após o início do tratamento 2,7% dos 844 indivíduos que não receberam tratamento desenvolveram cancro gástrico em comparação com uma taxa de 1,2% para aqueles que receberam antibioticoterapia. Apenas 70% dos participantes experimentaram a erradicação do H Pylori com terapia antibiótica, a sua taxa de cancro caiu ainda mais para 0,8%, reduzindo as probabilidades de desenvolver cancro do estômago em 73%.
Um simples teste respiratório pode mostrar se a terapia antibiótica funcionou. Nos 10% a 30% dos casos em que as bactérias ainda estão presentes, podem ser experimentados diferentes antibióticos.
As taxas de cancro do estômago estão a diminuir
Nos EUA, a prevalência de cancro do estômago diminuiu em média 1,5% por ano durante a última década, tornando-o no 16º cancro mais comum entre os americanos, relata o Instituto Nacional do Cancro. Em 2014, esperava-se que cerca de 11.000 americanos morressem da doença, enquanto se esperava que 22.000 pessoas fossem diagnosticadas.
Factores de risco de cancro do estômago, diz o NCI, incluem o tabagismo, um historial familiar, uma dieta rica em alimentos salgados ou fumados, e uma dieta pobre em frutas e vegetais. Mas no topo da lista de risco do NCI: H. pylori infection.
“Este estudo apoia análises anteriores que descobriram que o tratamento antibiótico para remover este factor de risco pode reduzir o risco de cancro gástrico de uma pessoa, especialmente se tratado precocemente”, disse Sarah Talarico, investigadora do Fred Hutchinson Cancer Research Center.
De facto, testes não invasivos para a detecção e genotipagem de H. pylori facilitará aos cientistas e médicos o rastreio de populações com elevado risco de cancro gástrico, determinando a resistência aos antibióticos e verificando se o tratamento foi bem sucedido, disse Talarico.
Exames correntes usados para caçar o H. pylori nas pessoas incluem testes respiratórios que requerem que os doentes engulam a ureia do produto residual humano, biópsias do revestimento do estômago, e colheitas de sangue que só mostram se alguém tiver anticorpos contra o H. pylori, e não uma infecção actual. Um teste de fezes pode detectar o H. pylori nas fezes.
Talarico tem uma patente pendente para um teste de fezes não invasivo que fornecerá informação genética sobre qualquer estirpe de H. pylori que localize, revelando, por exemplo, se o insecto tem certos genes que aumentam o risco de cancro gástrico, ou se a estirpe é resistente a um antibiótico.
Uma bactéria em forma de espiral que sobreviveu durante muito tempo ao habitat áspero e ácido do intestino, acredita-se que o H. pylori se espalha de boca em boca ou através de alimentos ou água contaminados. A infecção é mais comum entre as pessoas que vivem em áreas altamente congestionadas com saneamento deficiente.
“Penso que a erradicação da Helicobacter é uma excelente estratégia preventiva do cancro gástrico”, disse a Dra. Nina Salama, uma microbiologista de Fred Hutch que estuda H. pylori.
“A parte complicada é fazer uma erradicação eficaz porque o H. pylori é difícil de tratar – há uma resistência crescente aos antibióticos, e não há vacina”, disse Salama. “Esse é o verdadeiro desafio”.
E, pode haver consequências na aniquilação de um organismo com o qual os humanos co-evolveram. Por exemplo, parece haver uma associação entre o insecto do ventre e uma taxa mais baixa de cancro do esófago.
O insecto impede outro cancro?
P>Pessoas que testaram positivo para H. pylori teve uma incidência significativamente menor de aneuploidia – uma medida de instabilidade genómica que prevê a progressão de alguém para cancro do esófago – de acordo com um estudo co-autorizado por Salama e investigadores Fred Hutch em Junho e publicado em linha em PLOS ONE.
P>Perguntas permanecem, os autores Hutch reconheceram, sobre se o esófago e o estômago são hospedeiros para separar comunidades de micróbios como H. pylori ou se as comunidades microbianas em ambos os locais são extensões um do outro.
“Assim, sem realmente conhecer o mecanismo, é difícil saber se é bom ou mau erradicar o H. pylori ou não”, disse Salama. “Mas a outra coisa a considerar é que enquanto o cancro do esófago (especificamente, o adenocarcinoma), é um cancro em rápido crescimento, ainda é um cancro muito raro.
“Mesmo nos EUA, muito mais pessoas morrem de cancro do estômago do que o adenoma do esófago. Assim, em lugares com populações de alto risco – Ásia Oriental, Costa Rica, ou Colômbia – lugares que têm uma incidência realmente elevada de cancro gástrico, erradicar o H. pylori é uma espécie de não-cérebro”
Segundo um estudo recentemente publicado no New England Journal of Medicine, a infecção com a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori) parece ser a principal causa do cancro gástrico.
Câncer gástrico (cancro do estômago) é caracterizado pela presença de células cancerosas nos tecidos do estômago, que se encontra na parte superior do abdómen. O cancro gástrico é actualmente a segunda principal causa de morte por cancro a nível mundial.
Muitos estudos revelaram uma associação entre a infecção por H. pylori e o cancro gástrico; contudo, os investigadores continuam a trabalhar para estabelecer uma ligação mais definitiva entre os dois. Investigadores no Japão conduziram um estudo prospectivo a longo prazo de 1.526 pacientes que tinham úlceras duodenais, úlceras gástricas, hiperplasia gástrica ou dispepsia nãoulcerosa no momento da inscrição.
Inscrição de componentes, todos os pacientes do estudo foram submetidos a endoscopia, biopsia, exame histológico, um teste rápido de urease e testes serológicos. O exame histológico, um teste rápido de urease e um teste serológico foram utilizados para determinar que 1.246 pacientes tinham indícios de infecção por H. pylori e 280 não tinham indícios de infecção por H. pylori. O seguimento médio dos doentes neste estudo foi de 7,8 anos.
Os resultados do estudo indicaram que 36 dos 1.246 doentes H. pylori-positivos desenvolveram cancro gástrico, em comparação com nenhum dos 280 doentes H. pylori-negativos. Além disso, os pacientes H. pylori-positivos com atrofia gástrica grave, gastrite do corpus-predominante e metaplasia intestinal apresentavam um risco significativamente mais elevado de cancro gástrico. Alguns pacientes H. pylori-positivos com dispepsia nãoulcerosa (4,7%), úlceras gástricas (3,4%) e pólipos hiperplásicos gástricos (2,2%) desenvolveram cancro gástrico. Nenhum dos 275 pacientes com úlceras duodenais desenvolveu cancro gástrico.
Os investigadores concluíram que a infecção por H. pylori está associada ao desenvolvimento do cancro gástrico. Os resultados deste estudo apoiam as conclusões anteriores de que a maioria dos pacientes com cancro gástrico estão infectados com H. pylori. Os indivíduos com antecedentes familiares de cancro gástrico podem desejar ser testados para o H. pylori, uma vez que esta infecção bacteriana é facilmente erradicada e pode impedir o desenvolvimento deste cancro.
In Gastric Cancer Antibiotics Following Surgery Reduce Risk of Second Gastric Cancer
Among patients diagnosticed with gastric (stomach) cancer, uma combinação de antibióticos contra a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori) reduz significativamente o risco de desenvolver um segundo cancro gástrico. Estes resultados foram recentemente publicados na edição de Agosto de 2008 de Lancet Oncologia.
A prevalência do cancro gástrico tem vindo a diminuir constantemente nos Estados Unidos mas continua a ser a principal causa de cancro na Ásia, sendo responsável por 18% das mortes por cancro no Japão. O cancro gástrico a nível mundial é a segunda principal causa de mortes por cancro. Vários factores têm sido associados a um risco acrescido de desenvolvimento de cancro gástrico. Estes incluem:
- Infecção com H. bactérias pylori
- Fumar
- Alto consumo de nitrato
- Baixo consumo de vitaminas A e C na dieta
- Consumo de alimentos fumados
- Água potável pobre
- Falta de refrigeração
Muitos estudos indicaram que a erradicação do H. pylori pode diminuir o risco de desenvolvimento de cancro gástrico, levando à proposta de que a erradicação da infecção poderia reduzir o risco de recorrência do cancro gástrico. Os doentes com H. pylori são rotineiramente tratados com antibióticos nos Estados Unidos e na Europa. Investigadores chineses relataram que a erradicação da infecção por H. pylori diminui o risco de cancro gástrico na maioria das pessoas, mas não em pessoas que têm sítios pré-cancerosos.
Investigadores do Japão realizaram recentemente um ensaio clínico para avaliar melhor os efeitos do tratamento com antibióticos após a cirurgia concebida para erradicar as infecções por H. pylori em doentes com cancro gástrico. O ensaio incluiu 544 pacientes já diagnosticados com cancro gástrico precoce; tinham tido o seu cancro removido cirurgicamente. Os pacientes foram então tratados com antibióticos (amoxicilina e claritromicina) durante uma semana ou sem mais terapia. Com três anos de seguimento, a incidência de um segundo cancro gástrico foi reduzida em 70% entre os pacientes tratados com antibióticos.
Estes resultados parecem confirmar a eficácia da utilização de antibióticos para erradicar o H. pylori a fim de reduzir os cancros gástricos. Os doentes diagnosticados com cancro gástrico podem desejar falar com o seu médico sobre os seus riscos e benefícios individuais do tratamento com antibióticos.
- Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al. Efeito da erradicação do Helicobacter pylori na incidência de carcinoma gástrico metacrónico após ressecção endoscópica do cancro gástrico precoce: um rótulo aberto, ensaio controlado aleatório. Lancet Oncology. 2008;372:392-397.
li>New England Journal of Medicine, Vol. 345, No. 11, pp. 784-789, 2001li> bit.ly/30SlpAl The New England Journal of Medicine, online 29 de Janeiro de 2020.