Hipogonadismo secundário em Homens

Hipogonadismo masculino surge de uma desordem dos próprios testículos (hipogonadismo primário) ou de uma disfunção do controlo hipotálamo-pituitário da função dos testículos (hipogonadismo secundário). Estima-se que a forma mais comum de hipogonadismo secundário, o chamado hipogonadismo “tardio” (LOH), afecta até 4 milhões de homens nos Estados Unidos.1

Laços de alimentação ligam o hipotálamo e a hipófise aos testículos, nos quais 2 hormonas-chave da hipófise, a hormona luteinizante (LH) e a hormona estimuladora do folículo (FSH), normalmente conduzem à produção de testosterona (T), que por sua vez inibe a produção de LH e FSH. No hipogonadismo primário, a baixa produção de T pelos testículos é acompanhada pela elevação de LH e FSH. Em contraste, no hipogonadismo secundário, a baixa produção de LH e FSH é o problema primário, conduzindo secundariamente ao baixo T. A hipófise permanece sem responder a este baixo nível de T, não corrigindo assim o problema.

Symptoms

Para o paciente a quem é diagnosticado hipogonadismo secundário, “A queixa mais comum que vemos na clínica é a diminuição da libido, ou diminuição associada da actividade eréctil ou sexual,” segundo Ronald Swerdloff, MD, chefe de endocrinologia no Centro Médico do Porto UCLA e professor de endocrinologia na Escola de Medicina David Geffen, Universidade da Califórnia em Los Angeles. “Há também normalmente uma diminuição da sensação de vitalidade, diminuição da força, talvez um certo grau de problema com a densidade mineral óssea ou cognição. Todas estas são queixas que podem levar um médico a pensar em medir a testosterona”.

Causas

“Há um amplo espectro de causas para o hipogonadismo secundário”, diz o Dr. Swerdloff, incluindo o aumento da idade. Outras causas incluem doenças crónicas ou inflamação; um adenoma pituitário, que pode aumentar a produção de prolactina, suprimindo assim a produção de FSH e LH; tumores menos comuns; desordens imunitárias; uso de opiáceos; e doenças genéticas também podem estar em falta.

Diabetes ocupa uma posição elevada entre as doenças crónicas conhecidas associadas ao LOH, provavelmente devido a uma combinação de desregulação metabólica, inflamação crónica, e complicações de aumento do açúcar no sangue a longo prazo, incluindo doenças renais e doenças vasculares. Todas estas podem contribuir para a supressão da função pituitária, levando ao hipogonadismo.

Obesidade também pode contribuir para o hipogonadismo, “mas é um pouco mais complicado”, diz o Dr. Swerdloff. “Não sabemos bem como a obesidade e o hipogonadismo estão ligados”. É evidente que a obesidade baixa o nível de globulina de ligação à hormona sexual (SHBG), que transporta uma fracção significativa do soro T. Se o T livre permanecer normal, é pouco provável que isto cause sintomas. “Mas quando tanto a testosterona livre como a testosterona total caem, então o paciente pode ter um problema clínico”, diz ele. A perda de peso irá restaurar o SHBG, mas os efeitos a longo prazo da perda de peso sobre o LOH não foram estudados extensivamente.

Work-up

Segundo as recomendações consensuais da Endocrine Society, a obtenção de um nível de testosterona total matinal deve ser o teste diagnóstico inicial em homens com sintomas clínicos, seguido de um segundo teste para confirmar o diagnóstico. Naqueles cujos níveis estão próximos do limite inferior do normal, justifica-se a realização de um teste de testosterona livre. A medição de LH e FSH pode ser usada para distinguir entre hipogonadismo primário e secundário.2

Tratar a causa subjacente ao hipogonadismo secundário, quando este pode ser identificado, é o ideal, diz o Dr. Swerdloff, mas isso nem sempre é prático. “Gostaríamos de poder resolver os problemas da diabetes e da obesidade, porque assim teríamos uma população muito mais saudável, mas estes são enormes desafios”

P>Publicado: 31 de Outubro, 2016